皮内注射法操作流程.doc

皮内注射法操作流程

核对医嘱
持执行单与核对单核对床号 姓名 药名 浓度 剂量 批号 给药方法
患者评估
（1）持临时医嘱辅助治疗单到患者床前核对床号，看床头卡询问患者姓名行双身份核实。
（2）询问了解患者的身体情况，意识，及合作程度。
（3）询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况。
（4）询问患者有无酒精过敏史。
（5）向患者解释操作的目的，取得配合。
（6）询问患者是否小便，取舒适卧位。
如 1 床王红您身体怎么样？医生给您开了青霉素，您以前用过青霉素吗？您有过用其它药物过敏的情况吗？您对酒精过敏吗？我来先看一下皮肤情况好 吗？我一会儿会在这儿打一个皮丘好吗？皮试过程20分钟，需要您不能下床活动，您需要去卫生间吗？您请稍等，我去准备用物。
病室环境安静整洁，光线充足，病人清醒合作。
治疗室——六部洗手法两遍 戴口罩——再次核对医嘱——准备用物
（1）执行单
（2）治疗盘：无菌敷料巾，启瓶器，药物，单支生理盐水，清洁小污杯，砂轮1ml注射器一个，5ml注射器一个，酒精棉球，安尔碘。（准备用物时应逐一检查有效期及包装完整性， 药物应检查药名，浓度，剂量，有效期，批号，药瓶有无裂痕）
（3）另一治疗盘倒放：内备棉签，75%酒精。
检查所有物品，药品均在有效期内可以使用。
铺无菌巾于治疗盘内——核对药品，开启瓶盖，以安尔碘消毒两遍——取酒精棉球消毒砂轮将单支盐水划痕并掰开——取5ml注射器调整针尖面试通抽取生理盐水4ml，再次核对药物，注入药瓶内溶解药物，同时回抽4ml空气该空针弃去—— 药液摇匀，再次消毒瓶盖两遍——取1ml注射器对准针头斜面试通抽0.1ml空气注入药瓶内回抽出0.1ml药液——【1】抽取0.9ml生理盐水至1ml后摇匀，排出0.9ml药液【2】再 抽取0.9ml生理盐水将药液稀释至1ml后摇匀，排出0.9ml药液【3】再次抽取0.9ml生理盐水将药液稀释至1ml,摇匀后置于无菌盘内备用——再次核对医嘱，将药物放于治疗盘内，初步处理用物——将治疗盘与执行单一同放于治疗车上

——快速洗手。

携用物至患者床旁——核对床号，床头卡，询问姓名，做好解释，协助患者取舒适卧位，暴露穿刺部位（1床王红我来给您做青霉素皮试，您这样舒服吗?）——再次核对医嘱——治疗盘倒置， 用蘸有75%酒精的棉签消毒前臂掌侧下1/3处——将治疗盘竖放，取出药液，调整针头，排气一滴，用左手绷紧前臂掌侧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，和皮肤呈5角刺入皮内。左手拇指固定针栓，右手注入药液0.1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，局部皮肤变白，毛孔变大—— 注射毕迅速拔除针头，拔针后立即看时间，嘱病人皮丘处切勿按揉——整理床单位——将呼叫器至于病人床旁——快速洗手液洗手，摘口罩——再次核对药品，在执行单上注明起止时间及药品批号——向病人解释皮试已经做完了，在这期间您不能下床活动，如您感觉有胸闷憋气或其它不适时请您及时通知我，如果我不在请您使用床旁呼叫器，20分钟我会和同事来看结果。您先休息，我去处理用物，一会儿回来。
正确处理用物，流水洗手两遍，处理医嘱，皮试液保留20分钟。
皮内注射的目的：
1. 用于各种药物过敏试验，以观察局部反映。
2. 用于预防接种。
3. 用于局部麻醉的先驱步骤。
注意事项：
1. 严格执行无菌操作技术。
2. 如患者对皮试药物有强过敏史，应禁止皮试操作，并通知主管医生。
3. 皮试液现用现配，剂量准确，并准备肾上腺素等抢救用物及药品。
4. 皮试结果呈阳性患者，应通知医生 患者和家属，并在病历及医嘱单上予以标明。
5. 预防接种选择在上臂三角肌外侧。
6. 过敏实验在前臂掌侧下1/3段。
7. 皮内注射忌用碘酒类消毒皮肤，以免干扰皮试结果的观察。
8. 如对结果有怀疑，应在另一侧前臂掌侧下段皮内注入0.1ml生理盐水做对照试验。
皮内注射问答题
1. 青霉素过敏反应的临床表现
（1）过敏性休克：青霉素过敏性休克多在注射后5-10分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内实验过程中，也可发生于初次肌内注

射时，极少数病人发生于连续用药过程中。
症状：过敏性休克多呈闪电样发作，50%出现于给药后5分钟内，10%出现于30分钟内。呼吸系统症状：由于喉头水肿，支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷 气促 哮喘与呼吸困难。循环系统症状由于周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗，紫绀，脉搏细弱，血压下降。中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。
（2）血清病型反应
于用药后7-14天出现，临床表现与血清病相似，有发热，关节肿痛，皮肤发痒，蕈麻疹，全身淋巴结肿大和腹痛等症状。
（3）器官或组织的过敏反应
皮肤过敏反应：瘙痒，蕈麻疹，剥脱性皮炎。
呼吸道过敏反应：哮喘
消化系统过敏反应：过敏性紫癜。
2. 过敏性休克的急救处理原则
停药 皮下注射0.1%肾上腺素 氧气吸入 抗过敏 纠正酸中毒 扩充血容量 复苏抢救 密切观察病情
3. 破伤风抗毒素的试验方法
破伤风抗毒素是马的血清，对人体是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后易出现过敏反应。
用过TAT超过1周者，如需再用，应重做过敏试验。
试验方法 剂量15IU 时间 20分钟
结果判断：阴性 局部无红肿，无异常全身反应。
阳性 皮丘红肿，硬结直径大于1.5厘米，红晕范围直径超过4厘米，有时出现伪足或有痒感。全身反应以血清型反应多见。
处理：阴性 可把所需剂量一次注射完。
阳性 需采用脱敏注射法。
4. 破伤风抗毒素阳性患者脱敏注射法
基本原理：小剂量注射时抗原所至生物活性介质的释放量少，机体本身可有组胺酶释放，可分解组胺，不致对机体产生严重损害。
（1）每隔20分钟皮下注射TAT一次，直至完成总剂量注射。
（2）在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。放应严重应停止注射。反应轻微可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加。

5. 预防接种的部位
上臂三角肌外侧