项目三日常生活活动训练-3脊髓损伤患者的床上活动训练.doc

项目三 日常生活活动能力训练
任务三 脊髓损伤患者的床上活动训练
不同节段脊髓损伤患者的预后不同，因此要达到的功能性目标也不同，如完全性损伤患者伸肘、屈腕能力较弱，手功能丧失，患者只能利用上肢甩动的惯性，头颈、肩胛带的旋转带动躯干、骨盆及下肢转动完成翻身动作。C7完全性损伤患者因肱三头肌有神经支配，因此能较容易完成翻身动作。
1.脊髓损伤患者床上翻身 脊髓损伤患者受累肢体痛痪，翻身困难，如果患者在床上长期固定于一种姿势，容易出现压疮，也不利于排痰，久之可造成肺部感染，所以应每1〜2小时翻一次身，以防止并发症。对早期患者应避免做脊柱的旋转动作，以免影响脊柱的稳定。急性不稳定期过后，可开始翻身训练。
（1) 完全性损伤患者独立从仰卧位到俯卧位翻身（向右侧翻身）
1) 患者仰卧，双上肢上举并向身体两侧用力摆动。
2) 摆动幅度足够大时，头转向右侧，同时双上肢用力甩向右侧，借助上肢甩动的惯性带动躯干和下肢翻成俯卧位。
3) 用左前臂支撑于床面并承重，右肩进一步后拉，然后将右侧上肢从身体下方抽出，使两侧前臂同等负重。
4) 将双上肢置于身体两侧，完成翻身动作。

(2)胸、腰段脊髓损伤患者翻身训练：由于此类患者上肢功能完全正常，躯干肌肉部分麻痹或正常，下肢完全瘫痪或部分瘫痪，能够较容易的独立完成床上翻身，可采用C6损伤患者的独立翻身方法或直接利用肘部和手的支撑向一侧翻身。

(3)四肢瘫患者辅助下从仰卧位到侧卧位翻身
1) 患者仰卧，治疗师位于患者的右侧，帮助患者将右上肢横过胸前，将右下肢跨过左下肢，右足置于左侧床面。
2) 治疗师一只手置于患者右侧腰下，另一只手置于患者右侧髋部下方，用力推动患者髋部向上，使患者成左侧卧位。
3) 帮助患者调整好卧姿。

2.脊髓损伤患者床上坐起及躺下 脊髓损伤患者坐起时，需要躯干具备一定的肌力和至少一侧上肢的伸展功能，所以C7损伤的患者可以从仰卧位直接坐起，而Ce损伤的患者则需翻身至侧卧或俯卧位后再坐起。
(1) C6完全性损伤患者独立坐起
方法一：①患者仰卧，双上肢伸展上举并向身体两侧用力摆动，借助上肢甩动的惯性带动上部躯干旋转翻向左侧；②先用左肘支撑床面，然后变成仰卧位双肘支撑，抬起上身；③将体重移到右肘上，然后将左肘移近躯干；④保持头、肩前屈，将右上肢撤回身体右侧，并用双肘支撑保持平衡；⑤再将身体转向左肘支撑，同时外旋右上肢，在身体后伸展，右手支撑床面；⑥调整身体重心向右上肢转移，同样外旋左上肢，在身体后伸展，用左手支撑床面；⑦慢慢交替将双手从身后向前移动，直至体重移到双下肢上，完成坐起动作，保持长坐位。

方法二：①患者仰卧，双上肢伸展上举并向身体两侧用力摆动，借助上肢运动的惯性带动上部躯干旋转翻向左侧，维持左侧卧位；②双肘屈曲，使用前臂支撑床面，并交替移动前臂，把身体和头部从床头移至床左下角；③以右手腕勾住右侧腋窝，左手支撑床面，头及躯干向右侧摆动，顺势坐起。
(2) 胸、腰段脊髓损伤患者独立坐起：T,以下脊髓损伤患者上肢功能完全正常，躯干部分瘫痪，下肢完全瘫痪，坐起动作的完成要比颈髓损伤患者容易。
1)患者仰卧位，双上肢上举，用力摆动，利用惯性将一侧上肢甩过身体另一侧，完成翻身动作。
2) 患者双肘支撑，再将身体重心左右交替变换，同时变成手支撑。
3) 调整身体位置，完成坐起动作。
(3) 完全性损伤患者利用上方吊环由仰卧位坐起
1) 患者仰卧位，用右手腕勾住上方吊环。
2) 通过屈肘动作向吊环方向拉动身体，并依靠左肘支撑体重。
3) 在吊环内继续屈曲右肘关节，并承重，同时将左肘移近躯干。
4) 用左肘支撑体重，右上肢在外旋上举位屈曲，用右手腕抵住吊环链条。
5) 用右上肢承重，左上肢在身体后侧外旋并伸肘支撑床面。
6) 体重移至左上肢，右上肢从吊环中取下，在身体后方外旋伸肘支撑于床面。
7) 从身后交替向前移动双手，直到躯干直立、上下肢承重，完成长坐位。

(4) C6完全性损伤患者独立躺下
1) 患者取长坐位，双手在髋后支撑，保持头、肩向前屈曲。
2) 身体向右后侧倾倒，用右肘承重。
3) 屈曲左上肢，将一半体重转移至左肘。
4) 仍然保持头、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。
(5) 胸、腰段脊髓损伤患者独立由坐位躺下，与由仰卧位坐起的方法顺序相反。
3.脊髓损伤患者床上长坐位移动床上长坐位是指脊髓损伤患者在床上取屈髋、伸膝的坐位方式。现以C6完全性脊髓损伤患者长坐位移动为例介绍训练方法，因该类患者肱三头肌瘫痪，缺乏伸肘能力，转移较为困难。而截瘫患者双上肢功能正常，较易完成床上长坐位移动。
(1) C6完全性损伤患者床上纵向移动
1) 患者取长坐位，双下肢外旋，膝关节放松，头、肩、躯干充分前屈，头超过膝关节，使重心线落在髋关节前方，以维持长坐位平衡。双手靠近身体，在髋关节稍前一点的位置支撑。因肱三头肌麻痹，应肩关节外旋，前臂旋后，以利用重力作用使肘关节伸展。
2) 双手用力支撑抬起臀部，同时头、躯干向前屈曲，使臀部向前移动。
3) 上肢帮助下肢摆正位置，调整坐位姿势。
（2) C6完全性损伤患者床上横向移动（向左移动）
1) 患者取长坐位，右手半握拳置于床面，紧靠臀部。左手放在与右手同一水平且离臀部约30cm的地方，肘伸展，前臂旋后或中立位。
2) 双上肢充分伸展并支撑体重，躯干前屈，抬起臀部。

3) 将躯干移向左侧，臀部放到床面上，用上肢将双腿位置摆正。

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