《精神科护理学》第三章--习题答案.doc

第三章 习题答案
1.与精神障碍患者进行有效沟通的技巧有哪些？
共情、倾听、提问、沉默、善于核实、归纳、澄清的交谈技巧、与不同精神症状患者的沟通技巧
2.如何降低保护性约束中存在的风险？
在约束程序实施前，应仔细评估患者的情绪、合作程度、行为表现、危险及风险等。
约束实施中，应严格遵循诊断标准和治疗规范操作，由医生开写医嘱，告知患者实施保护性约束的目的，取得患者的理解，并建立保护性约束记录表。
（1）安置在重症病室或单人隔离间，专人看护，尽量遮挡患者，严格床头交接班，病情好转时解除约束。
（2）约束体位正确、舒适、松紧适宜。
（3）护士每15 分钟巡视1次，每小时评估1次，每2 小时活动肢体1次。
（4）做好患者的基础护理及心理护理，满足患者的生理需求。
（5）患者入睡后原则上要解除保护性约束，如病情不允许需要持续约束者，应减少约束部位，调节约束长度至患者可翻身的余地。
（6）持续约束保护时间，白天一般不超过4 小时，夜间一般不超过12 小时。
患者被连续约束48 小时或隔离达72 小时后，应当由具有副主任医师以上职称的精神科执业医师对患者进行检查，并对是否需要继续采取约束或隔离措施做出评估。
约束实施后，及时有效的做好记录工作。
3.如何实施精神障碍各治疗期的康复护理措施？
1）急性治疗期的康复护理措施：鼓励患者参加集体活动，教会患者应对症状的技巧，提高和恢复患者人际交往能力和社会适应能力等。
2）巩固治疗期的康复护理措施：开展独立生活技能训练。进行药物治疗自我管理能力的训练。
3）维持治疗期的康复护理措施：预防复发，帮助患者恢复和提高社会功能。可以开展生活、学习、社会交往、闲暇娱乐、就业行为的康复技能训练，目的在于使患者能够顺利回归社会。
4.如何防范与处理暴力行为、自杀行为、出走行为、噎食及吞食异物行为的发生？
1) 暴力行为的防范与处理:
暴力行为的预防
⑴建立良好的治疗性关系。⑵运用交流技巧降低诱发因素。⑶加强环境管理，合理安置。
⑷观察病情，及时发现潜在的暴力行为。⑸服用药物，控制精神症状。⑹健康教育，提高患者自我控制能力。指
暴力行为发生时的紧急处置措施
紧急处置遵循“安全第一、劝诱为主，将危害降到最低限度”的原则。
⑴寻求帮助, ⑵控制局面,⑶巧夺危险物品, ⑷约束或隔离。
2)自杀行为的防范与处理:
预防自杀:
（1）掌握自杀发生的规律,（2）提供安全的住院环境, （3）严密观察病情变化，及早识别自杀先兆, （4）正确执行医嘱, （5）动态连续评估自杀危险性, （6）心理护理, （7）家庭社会支持系统, （8）健康指导.
自杀处理:
（1）自缢: ①立即切断或松解自缢的绳套。②将患者就地平卧，松解衣领和腰带。③如果患者心跳、呼吸停止，应立即实施心肺复苏术。④心肺复苏成功后，应及时纠正酸中毒，同时进一步给予其他支持性治疗。
（2）服毒: ①评估患者意识、瞳孔、皮肤颜色、呕吐物、分泌物等。②初步判断所服药物的种类及性质。③对识清醒的患者，应先刺激咽喉部促使其呕吐，然后洗胃。刺激不敏感的患者，先口服适量洗胃液后，再催吐。④根据患者所服药物，正确选择洗胃液。⑤无论患者服毒时间长短，均应彻底洗胃，直至洗胃液颜色没有变化为止。⑥对服毒种类不明确的患者，应留取胃内容物标本送检。⑦洗胃后，可用硫酸钠溶液导泻。⑧对意识不清或休克的患者，应配合医生及时进行抢救。
（3）触电:①立即切断电源。②意识清醒者就地平卧，解开衣服，抬起下颌，保持呼吸道通畅。③心跳呼吸停止者，立即实施心肺复苏术。④心肺复苏成功后，应改善脑营养代谢，防治因缺氧所致的脑水肿；彻底清创电灼伤部位，遵医嘱注射破伤风抗毒素与抗生素。
（4）撞击:当发现患者撞击时，应立即组织患者，终止撞击行为或迅速保护患者的头部，以缓冲撞击力度。一旦发生撞击，应立即检查患者伤情，有无开放性伤口及出血情况，如为开放性伤口应立即实施清创、缝合。观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、有无呕吐及头痛，发现颅内压增高征兆，应立即报告医生，并配合医生紧急救治。
（5）割腕: 对于由刀、剪等锐器引起的切割伤，应迅速止血，可用止血带等结扎肢体近心端。观察患者的面色、口唇、尿量、血压、脉搏、神志及失血量，判断是否发生休克，决定是否需要就地抢救和外科治疗。
（6）坠楼: 如患者自高处坠落，应立即检查有无开放性伤口、肢体有无骨折，评估患者意识是否清楚，有无头痛、呕吐、外耳道有无液体流出等。对开放性伤口，应立即用布带结扎肢体近心端止血。如有骨折，应减少搬动患者，使用硬板搬运，并观察有无内脏损伤。如出现休克应就地实施抢救，对患者初步处理后，送入相应的科室进一步治疗。
3)出走行为的防范与处理
出走行为的防范：（1）做好安全管理，严格执行病房安全管理制度。（2）加强沟通，与患者建立良好的治疗性关系。（3）加强巡视，密切观察患者病情，及时发现出走先兆，采取措施，防止出走。（4）丰富住院生活，为患者营造良好的住院环境。（5）加强与患者家属的沟通，鼓励家属来院探视患者，给予患者心理支持，减少患者孤独感、被遗弃感和社会隔离感。（6）健康教育。
出走行为的处理：发现患者出走后，应立刻组织寻找并报告相关领导，并及时通知家属或单位协助寻找。必要时上报地区派出所、公安分局。患者返院后，要做好心理护理，劝导安慰，切忌责怪、惩罚患者。加强病情观察和护理，详细记录，严格交接班。
4）噎食的防范与处理：
噎食的防范：（1）噎食的预防。
①加强饮食管理。②护士应密切观察患者病情及有无药物不良反应，尤其要注意观察有无吞咽困难。③为预防再次发生噎食，遵医嘱减少抗精神病药物剂量或更换药物。④向患者讲解药物不良反应的表现，嘱其一旦出现吞咽困难，要及时告知医生或护士；向患者讲解进食注意事项，培养细嚼慢咽的习惯；指导患者发生噎食的有效自救方法。
噎食的处理
抢救原则：就地抢救，分秒必争。立即停止进食，清除口咽部食物，解开领扣，保持呼吸道通畅。
①迅速用手指抠出口咽部食团，也可刺激咽部使患者呕吐，将食物吐出，可同时将患者拦腰抱住头部朝下，扣击背部，促使积食吐出。如患者牙关紧闭，可用筷子或开口器打开口腔，抠取口腔内食物。
②如果抠出口咽部食物后患者症状仍无缓解，意识清醒者应立即将患者俯卧于凳上，让上半身悬空，猛压其腰背部，迫使隔肌猛然上移而逼迫肺内气体猛烈外冲，使气流将进入气管的食团冲出。
③Heimlich法的应用：立位腹部冲击法，仰卧位腹部冲击法，如此反复数次。检查口腔，如有异物冲出，立即将异物取出。
5）吞食异物的防范与处理
吞食异物的防范：
①加强各类危险物品的管理，患者使用刀剪、针、指甲刀等锋利的物品时，应有工作人员在场监护，用后及时收回，清点数量。具有危险性的垃圾不得丢弃在病室内垃圾筒内。
②护士要掌握患者的病情，加强对有吞食异物倾向患者的护理，了解吞食异物的原因，采取相应的防范措施。向患者讲解吞食异物对身体的危害，指导患者矫正不良行为。引导患者正确表达需求和宣泄情绪，消除对自身的损害。
吞食异物的处理：
①发现患者吞食异物，首先要安慰和镇定其情绪，争取患者的配合，询问异物种类，根据异物种类积极予以处理。
②吞食金属异物，应立即进行X线、超声等辅助检查，确定异物所处位置，及是否对胃肠道有损伤。
③吞食液体异物，应立即用温水洗胃，防止异物吸收。
④吞食小的锐利异物，应让患者卧床休息，进食多纤维食物，如韭菜等，或给予缓泻剂，促进异物排出。同时密切观察患者的生命体征和腹部症状，当患者出现急腹症或内出血时，应立即手术取出异物。
⑤吞食较大异物无法排出时，应进行外科手术，如通过内镜取出。吞食超过12 cm的长形固体异物时，则不宜进食韭菜等长粗纤维食物，因韭菜将异物包裹后更难以通过十二指肠或回盲部，可导致肠梗阻。
⑥吞食咬碎的体温计和水银，应立即让患者吞食蛋清或牛奶，使蛋白质与汞结合，延缓汞的吸收。
⑦等待异物自行排出过程中，要检查粪便以发现排出的异物。
⑧加强心理护理，以接纳的态度对待患者，关心患者，建立良好的治疗性关系，鼓励患者抒发内心的感受，适时给予疏导和心理支持，增强患者控制行为的能力。
⑨处理吞噬异物导致的并发症。