血气分析临床意义.doc
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血气分析临床意义 结果升高意义: 1.pH(血液酸碱度):pH>7.45为碱血症。pH正常并不能排除酸碱失衡。 2.PCO2(二氧化碳分压):PCO2超出参考区间称高碳酸血症。>55mmHg有抑制呼吸中枢的危险,是判断各型酸碱中毒的主要指标。增高常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等,由于肺通气量减少,常造成呼吸性酸中毒。 3.PO2(氧分压):结果升高:无。 4.SO2(氧饱和度):是了解血红蛋白氧含量程度和血红蛋白系统缓冲能力的指标。主要取决于动脉氧分压,当PO2增加时,SO2也相应增加。 5.BE(剩余碱):正常人BE值在0附近波动。BE正值增加时,常提示代谢性碱中毒;BE负值增加时,常提示代谢性酸中毒。 6.BB(缓冲碱):BB增高常见于代谢性碱中毒。 7.CHCO3ˉ(实际碳酸氢根):指人体血浆中实际的CHCO3ˉ含量,是体内代谢性酸碱失衡的重要指标,也受呼吸因素改变的影响。 8.CHCO3ˉst(标准碳酸氢根): CHCO3ˉ与CHCO3ˉst两个指标联合分析,更有参考价值。两者正常为酸碱平衡正常。两者皆高为代谢性碱中毒失代偿,CHCO3ˉ>CHCO3ˉst为呼吸性酸中毒。 9.COHb(碳氧血红蛋白):血液中COHb大于2%时可引起神经系统反应,达5%时,冠状动脉血流量显著增加。达10%时,冠状动脉硬化患者则没有这种代偿能力,因而导致心肌缺氧、损伤。当血中碳氧血红蛋白为2.5%时就可缩短心绞痛患者的发作时间。同时,血中COHb浓度也是大气污染或室内污染生物材料监测的重要指标。 10.TCO2(二氯化碳总量):碱中毒时明显上升。 11.AG(阴离子间隙):增高见于代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。 结果降低意义: 1.pH(血液酸碱度):pH<7.35为酸血症。 2.PCO2(二氧化碳分压):PCO2低于参考区间称低碳酸血症。降低常见于哮喘,代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。 3.PO2(氧分压):PO2是机体缺氧的敏感指标。PO2低于55mmHg即表示有呼吸衰竭,低于30mmHg可有生命危险。氧分压降低见于各种肺部疾病,如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。 4.SO2(氧饱和度):是了解血红蛋白氧含量程度和血红蛋白系统缓冲能力的指标。主要取决于动脉氧分压,当PO2降低时,SO2也随之降低。 5.BE(剩余碱):结果降低:无。 6.BB(缓冲碱):BB减低常见于代谢性酸中毒,若此时AB(实际碳酸氢盐)正常,有可能为贫血或血浆蛋白低下。 7.CHCO3ˉ(实际碳酸氢根):指人体血浆中实际的CHCO3ˉ含量,是体内代谢性酸碱失衡的重要指标,也受呼吸因素改变的影响。 8.CHCO3ˉst(标准碳酸氢根):CHCO3ˉ与CHCO3ˉst两个指标联合分析,更有参考价值。两者正常为酸碱平衡正常。两者皆低为代谢性酸中毒失代偿, CHCO3ˉ<CHCO3ˉst为呼吸性碱中毒。 9.COHb(碳氧血红蛋白):结果降低:无。 10.TCO2(二氯化碳总量):代谢性酸中毒时明显下降 11.AG(阴离子间隙):降低时临床表现为低蛋白血症等。 影响实验的因素: 一 、操作因素 1.采血前患者应安静,切忌大声喧哗和呻吟,不然会导致PCO2下降; 2.注射器针刺入动脉后,借助血压足以将针芯推动而不必抽取,以避免负压吸引使血中的O2和CO2溢出,导致PO2和PCO2降低;3.避免混入静脉血。因混入静脉血时结果会发生偏差,尤其是pO2 和sO2,其他参数也受影响;4.采血时不能混进空气气泡,因为标本中混入空气,气泡会使血中的PCO2降低,PO2升高,PH升高,如果已混进空气,请马上向上弹,并排除。 二 、 温度因素 血气标本在室温中由于细胞代谢,可使PO2↓(因为氧仍在被消耗)、PCO2↑(因为CO2仍在产生)、pH↓(主要原因是PCO2的变化和糖酵解)。 三、 抗凝剂因素 1.采血器内的抗凝剂(肝素钠)要排干净,肝素钠残留太多会影响阳离子偏低,特别是会影响K+偏低;2.通过实验表明肝素愈多,使标本中PH值偏低,PO2偏高,而PCO2偏低,实验证明对PCO2影响最大。 四、 药物因素 1.临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化,从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱,以致造成误诊,因此采血应在病人用药前30min进行;2.含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定,还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血,或在输注完脂肪乳剂12h后,血浆中已不存在乳糜后才能送检,而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。 方法学局限性: 1.电极法虽方便准确,但电极要定期更换或保养,试剂和耗材均较贵,提高了血气分析测定的成本和费用;2.仪器管路易受血液中蛋白质的影响,需要定期去蛋白和换膜处理;3.电解质测定结果准确性差,常偏低;4.血红蛋白测定结果准确性稍差,多数偏低;5.仪器程序化程度高,操控性低;6.仪器自动清洗和自动定标间隔时间较短,耗时长,不利于批量连续测定。- 配套讲稿:
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