三叉神经痛临床路径.doc

三叉神经痛临床路径
一、三叉神经痛临床路径标准住院流程

（一）适用对象：第一诊断为三叉神经痛（ICD10：G50.002）
拟行 显微血管减压术
（二）诊断依据：
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民
卫生出版社，2006年12月第1版）
1. 疼痛局限于三叉神经感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病；
2. 在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、电击样或烧灼样剧烈疼痛，反复发作，突然出现，持续数秒或数分钟后骤停，可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等；
3. 疼痛区常有扳击点，可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作；
4. 颅脑3D-TOF-MRA检查能够明确三叉神经根有无血管相邻，MRI或CT检查能够排除肿瘤。
（三）选择治疗方案的依据：
根据《临床技术操作规范-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年3月第1版）
1. 三叉神经痛诊断明确；
2. 药物或神经阻滞治疗效果不佳；
3. 不能接受其他方法治疗的面部麻木；
4. 患者一般情况好，无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变，能够耐受全麻手术；
5. 排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛
（四）标准住院日为10-12天
（五）进入路径标准：
1. 第一诊断必须符合ICD10 G50.002 三叉神经痛疾病编码；
2. 有适应证，无禁忌证；
3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3-5 天 所必须的检查项目：
1. 血常规、尿常规，血型；
2. 肝肾功能、血电解质、血糖；
3. 凝血功能；
4. 感染性疾病筛查（乙型、丙型、艾滋病、梅毒）；
5. 心电图、胸部X线；
6. 颅脑3D-TOF-MRA检查，了解三叉神经根与周围血管的关系，排除脑肿瘤等病因；
7. 其它检查根据病情需要而定，如心脏彩超、肺功能检测等。
（七）选择用药：
1. 抗菌素第一、二代头孢类，头孢曲松；
2. 预防性用药时间为术前30分钟或麻醉开始时；
3. 手术时间超过3小时加用一次；
4. 一般术后48小时内停止使用预防性抗菌药物；
5. 特殊情况如有永久性植入物、高龄、体质差、糖尿病等可适当延长使用时间至术后3-5天。

（八）手术日为入院第3-5天
1. 麻醉方式：全麻；
2. 乙状窦后入路，显露三叉神经根，仔细辨别和确认责任血管，用Teflon棉团将责任血管垫离三叉神经根；
3. 术中用品：Teflon棉、硬膜及颅骨修补材料；
4. 输血：一般不需要输血。
（九）术后住院恢复 7 天
1. 术后回病房平卧6小时，给予预防感染治疗（第一、二代头孢类或头孢曲松）及止血药物治疗天；
2. 术后1天伤口换药，注意观察伤口渗出情况；
3. 术后出现发热、头痛、颈项强直的患者，需要尽早行腰椎穿刺进行脑脊液检查；
4. 术后7天切口拆线。
（十）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1. 患者术后恢复好，无头痛、发热；
2. 切口愈合良好；
（十一）有无变异及原因分析：
1. 部分患者受血性脑脊液刺激或对Teflon棉有排异反应，术后会出现发热、头痛、颈项强直等情况，需要行腰椎穿刺治疗，可能会导致住院时间延长与费用增加。
2. 少数患者显微血管减压术后原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢复一段时间后逐渐减轻或消失。

二、三叉神经痛临床路径表单
适用对象：第一诊断 三叉神经痛 （ICD10 G50.002 ）
拟行 显微血管减压术
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-12天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3-5天（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 将“三叉神经痛诊疗计划书”交给患者
□ 询问病史与体格检查
□ 完成病历书写
□ 开具各项化验检查申请单
□ 上级医师查房，术者查房
□ 根据各项检查结果，完成术前准备与术前评估
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 向患者及其家属交待围手术期注意事项
□ 签署手术知情同意书、家属授权委托书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉知情同意书等
□ 手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术侧别
□ 手术
□ 完成术后病程记录和手术记录
□ 向患者及其家属交待手术情况及术后注意事项
□ 术者查房
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 神经外科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、血型、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能
□ 感染性疾病筛查
□ 心电图、胸部X线平片
□ 颅脑3D-TOF-MRA
长期医嘱：
□ 神经外科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
临时医嘱：
□ 拟明日在全麻下行三叉神经根显微血管减压术
□ 术前禁食水
□ 头部备皮
□ 抗菌素皮试
□ 其它特殊医嘱
长期医嘱：
□ 神经外科护理常规
□ 一级护理
□ 吸氧
□ 禁食水
□ 颅脑生命体征监测
□ 心电监护
□ 抗菌素静脉滴注 bid
□ 止血药物、激素等
临时医嘱：
□ 根据病情需要下达
主要
护理
工作
□ 入院宣教
□ 观察患者一般状况及神经系统状况、协助完成各项检查
□ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□ 饮食指导：高蛋白、低脂、易消化食物
□ 疼痛评估及护理

□ 术前宣教及心理护理
□ 完成术前准备（皮肤准备、协助病员用消毒液清洁皮肤，剃发，手术耳侧部位向上，下，后各8CM）。

□ 密切观察患者颅脑生命体征及病情变化
□ 术后心理护理及生活护理
□ 术后观察伤口疼痛情况、是否存在继发性出血，保持呼吸道通畅，观察引流液性状及引流量
□ 体位护理：清醒抬高床头15-30度
□ 饮食指导：术后6小时饮水无呛咳再进食流食。
□ 术后并发症观察及护理
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.

护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班

医师
签名

时间
住院第4-6日
（术后第1天）
住院第5-7日
（术后第2-5天）
住院第10-12日
（术后第7天，出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 注意病情变化
□ 完成病程记录
□ 伤口换药，注意观察伤口渗出情况
□ 上级医师查房
□ 注意病情变化
□ 完成病程记录
□ 根据病情决定是否需要行腰椎穿刺治疗
□ 检查切口愈合情况，切口拆线与换药
□ 确定患者可以出院，通知患者及其家属出院
□ 向患者或家属交代出院后注意事项及复查日期
□ 完成出院记录
开具出院诊断书
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 神经外科护理常规
□ 一级护理
□ 半流饮食
临时医嘱：
□ 伤口换药
□ 根据病情需要，复查血常规或血生化
长期医嘱：
□ 神经外科护理常规
□ 二级护理
□ 普通饮食
□ 根据病情及时停用抗菌素和止血药、激素等
临时医嘱：
根据病情需要下达
临时医嘱：
□ 通知出院
主要
护理
工作
□ 观察患者颅脑生命体征及病情变化
□ 饮食指导：给予半流质饮食
□ 观察伤口情况及病员疼痛的评估
□ 观察引流液性状及引流量
□ 术后并发症的观察：低颅压（头疼、恶心、呕吐）面瘫神经麻痹，观察有无脑脊液漏的发生。听神经损伤（耳鸣、听力下降）。口角疱疹。
□ 术后心理护理及生活护理
□ 观察患者一般状况及伤口情况
□ 饮食指导
□ 术后心理护理及生活护理
□ 观察引流液性状及引流量，拔出引流管后注意伤口有无渗液
□ 指导患者适当下床活动
□ 并发症的观察及护理：低颅压（头疼、恶心、呕吐）面瘫神经麻痹，观察有无脑脊液漏的发生。听神经损伤（耳鸣、听力下降）。口角疱疹。
□ 出院宣教
□ 帮助患者办理出院手续
病情
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：

变异
记录
1.
2.
1.
2.
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班

医师
签名

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