放血疗法的认识.doc

放血疗法初探摘要：放血疗法在中医临床上源远流长，是中医外治法的特色之一，在辨证准确的基础上运用放血疗法治疗某些疾病疗效可靠, 且具有取穴少、操作简便、起效迅速等特点, 常取得药物疗法难以达到的功效。放血疗法多利用三棱针在患者体表点刺，放出少量血液，具有通经活络、开窍泻热、调和气血、消肿止痛等作用。其适用病证广泛，多用于实证、热证、瘀血、疼痛等。放血常用部位有肘窝，腘窝，腧穴，阿是穴等。笔者根据临床和文献，总结腰痛，发热和哮喘的放血疗法的治疗。关键词:放血疗法;发热;腰痛;哮喘素问气血形志篇曰:“凡治病必先去其血。”灵枢九针十二原曰:“苑陈则除之。”灵枢官针更有“络刺” 、“赞刺”等刺脉法 1 。在临床应用放血疗法往往收到奇效, 特别是对于一些顽疾的治疗效果明显。灵枢寿夭刚柔中说:“久痹不去身者, 视其血络, 尽出其血。”素问血络论说:“静脉者盛, 坚横以赤, 上下无常处, 小者如针, 大者如筋, 刺而泻之万全。” 1 可见放血疗法治疗某些疾病疗效可靠, 只要辨证准确、应用得当往往能够一次见效。1放血疗法简述放血疗法又称“刺络法” 、“刺血法” 、“点刺法” , 是指用锋利的器械(现代常用三棱针，注射针头等)在患者体表上某一部位刺破血络或腧穴使之流出少量血液,或挤出少量液体，或挑断皮下纤维组织，以治疗疾病的方法。放血疗法具有通经活络、开窍泻热、调和气血、消肿止痛等作用。临床上适用范围广泛，多用于实证、热证、瘀血、疼痛等，如高热、中暑、中风闭证、咽喉肿痛、目赤肿痛、顽癣、痈疖初起、扭挫伤、疳证、痔疮、顽痹、头痛、丹毒、指（趾）麻木等。2放血常用部位常用部位有:(1)肘窝部, 为自古常用之部位, 相当尺泽、曲泽穴位视鼓起之青筋放血。 (2)膝部, 相当于委中穴(古称血郄, 最适于刺血)之部位, 效果佳而最常用。 (3)下臂部, 相当于手三里穴之部位。(4)下腿部:阳明部位,相当于足三里、条口附近;少阳部位, 相当于阳陵泉至阳辅附近太阳部位, 相当于承山穴部位太阴部位, 相当于阴陵泉附近。(5)外踝部, 包括丘墟、昆仑一带(7)脚部:阳明部位, 解溪穴附近;少阳部位, 相当于临泣、侠溪、地五会等穴位附近。(8)侧额部, 相当于太阳穴部位。(9)舌下部, 相当于奇穴金津玉液, 即舌下紫脉。除上述几大常用较大静脉部位外, 尚有耳背、十二井、十宣、大椎、背后、肩峰、颜面等部位。3运用放血疗法治疗疾病经验总结放血疗法的应用, 早在内经就提出:“病久入深,营卫行涩, 经络时疏, 故不通”及“ 有所堕坠，恶血留内” , “寒气客则脉不通” 1 等瘀血学说.3.1 腰痛腰痛是临床常见病证之一。中医学认为, 本证由跌仆扭伤、感受外邪、肾亏体虚等原因引起, 临床可分为风寒湿痹、外感热病、腰肾虚乏、气滞血瘀等证型。其中气滞血瘀为放血疗法的适应症。 针灸甲乙经曰:“腰痛不可以顾, 顾而有似拔者, 善悲, 上下取之出血, 见血立已。” 2 素问病机气宜保命集:“腰痛不可忍, 针昆仑及刺委中出血。” 6 丹溪心法腰痛七十三:“腰痛 血滞于下, 委中穴刺出血。” 7 类经图翼:“委中:凡肾与膀胱实而腰痛者, 刺出血妙。” 3循经考穴编:“三阳络:挫闪腰疼, 宜弹针出血。” 3 对于腰痛一证, 除了上述按寒、热、虚、实、气、血进行辨证外, 古人还根据经络进行辨证, 而在根据经络进行辨证中放血疗法亦较为常见。如素问刺腰痛篇:“足太阳脉令人腰痛, 引项背尻如重状, 刺其郄中太阳正经出血” ;“少阳令人腰痛, 如以针刺其皮中, 循循然不可以俯仰, 不可以顾, 刺少阳成骨之端出血” ;“阳明令人腰痛, 不可以顾, 顾如有见者, 善悲, 刺阳明于月行前三,上下和之出血。”“解脉令人腰痛, 痛引肩, 目然, 时遣溲, 刺解脉, 在郄中结络, 如黍米, 刺之血射以黑, 见赤血而已。” 1与其它病症相比, 腰痛用放血疗法的记载较多, 在临床放血疗法治疗腰痛具有以下特点:(1)视其盛者刺:放血疗法的取穴也当根据经络的循行来选取。灵枢五邪治疗“邪在肾”的腹胀腰痛, 取之涌泉、昆仑, 视有血者尽取之。因为脉络青紫明显, 说明此处瘀滞严重, 则取此穴位则比取其他穴位的针对性强, 而且此处脉内压高, 可以获得较大的出血量, 从而取得疗效。腰部受伤, 常使膀胱经气受阻, 瘀血往往积滞于该经之大关节部, 故窝部常常是瘀滞严重的部位, 脉络青紫明显,于此放血, 则使经络畅通, 腰部的瘀积得以消散, 疼痛得以缓解。(2) 血当射以黑:素问刺痛论刺解脉之腰痛, 又要求“刺之血射以黑, 见赤血而已” 以及“血变而止”可见治疗本证的放血量很大, 在现代针灸临床上, 安徽王秀珍氏治疗腰痛, 在腰部和下肢相应穴位上施于刺血疗法,每次出血量为10 50 ml 不等。由此可见, 古今临床经验是一致的, 放血一定要足量, 量不足则效不著。实证给予放血疗法是合乎辨证治疗要求的, 但是济生拔萃云:“久虚人腰痛, 刺而复发者, 腰重不能举体, 刺足太阳经委中二穴, 在中央约纹中动脉, 取经血立愈。” 3 这表明, 委中放血, 不但对实证腰痛, 而且对虚证腰痛也有效。因为气虚可导致血瘀, 表现为本虚标实之证, “急则治其标” , 故当虚人腰痛发作厉害, 情况紧急时, 也可用放血疗法以救急止痛。3.2 发热发热是临床常见症状, 可表现为体温升高, 也可表现为体温虽不高, 但患者自己有发热感觉。中医学认为, 本症由外感或内伤引起, 外感常包括风寒、风热等病因, 内伤则包括心火、肝火、瘀血、虚弱等因素, 临床按表、里、虚、实进行辨证论治。放血疗法适用于发热辨证中证属表证、实证者。素问刺疟论:“疟发身发热, 刺跗上动脉, 开其空, 出其血, 立寒。” 1 铜人腧穴针灸图经卷三:“上星:以细三棱针刺之微出血, 泄诸藏热凑, 不宜灸。” 4 素问病机气宜保命集:“热无度不可止, 刺陷骨穴出血。” 6 针灸聚英:“热无度不止,陷谷以泄热。”针灸集成卷二:“热病极热, 头痛引饮三日, 以柔索缠肩下臂上, 左右尺泽穴上下青络血贯,刺多出血, 弃如粪汁, 神效, 出血与汗同, 故也。” 3 在现代针灸临床上, 也有放血退热的报道, 如贺普仁释针刺手足十宣、攒竹、大椎等穴放血, 治疗表证局热。杨介宾针刺百会、太阳、耳尖、人中、十二井穴、尺泽、委中等穴以放血, 治疗气营高热, 均取得了满意效果。总结古人及现代名家对发热采用放血治疗的经验, 放血清热具有以下特点:(1)刺末端部:人体四肢末端部离心脏最远, 血管内的血流动力最小, 故血中的病邪杂质往往沉积于此处的毛细血管中, 造成“微循环障碍” , 所以此处的穴位常被用来行放血之术。如“里实热证” 、“发热兼口干” 、“发热兼心烦”刺少商出血、刺关冲出血、刺十指间出血均有良效。头部为人体的上端,上主热, 故本证也常选用头部穴来施放血疗法。如循经考穴编载:“在上星处行棱针出血, 能宣泄热气。” 3(2)刺血量大。古人刺血要求出血量大, “弃血如粪”以求“驱邪务尽”方能见效,这值得当代针灸工作者借鉴。由此可见, 对于热证辨证属实证、表证者在辨证准确的基础上应当大胆正确的运用放血疗法, 往往取得良好效果3.3 哮喘哮喘是以呼吸急促为特征的疾病, 患者甚至可表现出张口抬肩、鼻翼煽动、喉间痰鸣等症状。中医学认为, 本症主要病位在肺(包括肺系、气道, 相当于西医学中的气管、支气管), 又与脾、胃、肝、肾等脏腑有关, 临床上分为寒、热、虚、痰等证候。放血疗法对于邪气壅盛之哮喘有较好疗效。素问刺腰痛论篇曰:“腰痛中热而喘, 刺足少阴, 刺郄中出血。” 1 千金要方:“咳喘, 曲泽出血立已, 又主卒咳逆, 逆气。” 8千金翼方卷二十七:“又刺手太阳出血, 主肺热气上咳嗽, 寸口是也。” 9放血疗法治疗哮喘总结具有如下特点:点刺指端:因邪气多聚集在肢体末端, 而肺在胸, 手三阳经连胸, 故可取上肢末端穴予以放血。如子午流注针经认为少商可治“寒热咳逆喘胀冲，三棱针刺血为功” ,针方六集谓:“少冲治疗本证宜三棱针出血。” 3 针刺肘腕:因大关节处亦是邪气壅塞之处, 故当针刺上肢部大关节(即肘腕部)穴, 开而决之, 以逐其邪。如千金要方云:“咳喘, 曲泽出血立已” 8 ;千金翼方载:“又刺手太阴出血, 主肺热气上咳嗽, 寸口是也。” 9 砭刺血络。素问藏经气法时论篇曰:“肺病者, 喘咳逆气” ,“取其经, 太阴、足太阳之外, 厥阴内出血者。” 1可见放血还可取相应经络附近络脉明显处, 因为脉络明显乃瘀滞阻塞之表现, 于此处放血当有较好疗效。4结语综上所述, 放血疗法是针灸临床的重要组成部分, 在应用中应注意以下问题:操作时宜轻、宜浅、宜快, 出血不可过多, 不可刺伤深部动脉。要注意无菌操作, 防止感染。对于气血两亏, 常有自发性出血或损伤后出血不易止的患者(血小板减少或患有血液系统疾病)不宜使用。当然目前放血疗法在临床应用时有很多不成熟的地方, 如在穴位选择、出血量的控制、疗程选择和间隔时间等方面没有相应的标准, 多是依据医者的临床经验, 这就为刺血的临床应用以及推广普及带来了一定的难度, 这就要求在临床工作中慢慢加以归纳总结, 发现其规律, 进而在中医基础理论的指导下, 创立以刺血疗法为主的一套完整的辨证论治体系,为推广应用提高理论依据。参考文献: 1 南京中医学院.黄帝内经译释 M .第2 版.上海:上海科学技术出版社, 1981 2 山东中医学院.针灸甲乙经校释 M .北京:人民卫生出版社,1979 3 刘立公.针灸典籍通览 M .上海:上海科技出版社, 1999 4 宋王惟一.铜人腧穴针灸图经(影印本) M .北京:人民卫生出版社, 1955 5 宋王怀隐.太平圣惠方(排印本) M .北京:人民卫生出版社,1958 6 金刘完素.素问病机气宜保命集(排印本) M .北京:人民卫生出版社, 1959 7 金朱丹溪.丹溪心法(排印本) M .北京:中国书店, 1986 8 唐孙思邈.备急千金要方(影印本) M.北京:人民卫生出版社,1955 9 唐孙思邈.千金翼方(影印本) M .北京:人民卫生出版社, 1955