放射科主任工作手册-2013年.doc

XXX 医 院

放射科主任工作记录手册

写自己所做的
做自己所写的
记录自己已做过的
检查自己已做的
纠正自己做错的

科 别： 放射科
科主任：
时 间： 2013 年

目 录

放射科科主任职责…………………………………………………2
主任医师、医师职责……………………… ………… ………3
医院放射科质量指标参考值…………………… ……..4-5
放射科各项规定………………… … ……..5-43
科室人员名单和人员结构表……………………………… ……44
年工作计划……………………………………………………..45
日工作月重点、晨会记录表…………………… ……46-120
科室工作月重点、周安排记录表…………………………121-132
月工作重点情况汇总………………………… …………33-144
周会议记录…………………… ………………………145-192
院领导查房记录…………………………………………..193-200
科室人员外出学习情况……………………………………….201科研论文登记表…………………………………………………202
业务学习记录………………………………………………203-208科室人员考核登记表……………………………………… ….209
来院进修人员情况登记表………………………………………210临床带教情况登记表…………………………………………..211
教学讲课记录表…………………………………………………212
请销假登记表…………………………………… …213-216年工作总结…………………………………………………217-220

未来医院的竞争重点
导语：中国加入WTO承诺医疗服务市场对外开放,对我国医疗服务市场将产生较深远的影响。面对医疗服务市场需求的不断变化,我国医院未来的竞争重点在9个方面。
　　一、理念竞争
　　我国医疗服务市场机制虽然尚没有形成,但某家医院要想把握绝对的市场资源优势已不再可能。因此,现在医院经营理念的重要性比以往任何时候都要更为突出。我们认同机制、管理、人才、创新等因素是医院生存发展的基础,但这些因素都不能取代经营理念的战略性地位。胜负成败最终取决于医院的经营理念。医院经营理念的基本原则是医患双赢与诚信忠实。抛却这基础原则,医院的生存与发展就不会有什么活力,在竞争的角逐中就会落败。
　　二、智力竞争
　　医院“供大于求”、相对过剩、优胜劣汰的现象必然会发生。要使在竞争中不被淘汰出局,智力就是支柱,就是生存与发展的命脉。加入WTO后,医院将面临残酷的人才竞争,对一个医院来说,智力流失所产生的危机是非常深刻的,或有可能因此被“肢解”。
　　三、管理竞争
　　在市场经济逐步推进、对外开放医疗服务市场的背景下,作为医院中枢的管理机制面临一次革命,即管理提升。面对日益激烈的竞争,管理不应时提升,医院就可能沦为“乌合之众”,没有竞争力。医院内部管理的本质是人本管理。医院的价值完全源于员工的创造和积累,员工是支撑医院生存发展的最宝贵的资源。在智力经济占领风骚的时代,医院必须拥有一支相对比较稳定的人才队伍。因此,除了改革薪酬机制外,在未来的产权变革时,应考虑人才资本的参与,相应地建立内部产权激励机制,使员工利益与医院利益紧密联动起来,以体现他们的价位,充分发挥每个人的潜能。为了医院的长远利益,医院割让出一部分利益也是很值得的。
四、信息竞争
在互联网迅猛发展的今天,利用信息技术有效发挥医院资源的效用,已是必然趋势。通过建筑网络的医院资源管理平台,增强医院对资源的利用能力和管理能力,将是提高医院竞争力的重要举措。
　　五、微利竞争
　　新经济时代是微利时代。未来病人对医院的选择必然也要“货比三家”,谁家质优价廉、诚信厚道就选择谁家。
　　六、服务竞争
　　我国医疗行业已开始进入服务经济时代。服务今后将成为医院经济增长的亮点,也是竞争是否成功的关键。现在医院的服务已远不能适应社会需求,而又面临中国加入ＷＴＯ对外开放医疗服务的挑战,医院建立什么样的服务理念,怎样让服务融入社会友情、融入家庭生活、融入个性化需求,并充分发挥其拓展市场的效应,确是一个重要的课题,也是急需解决的一个比较难的问题。遗憾的是,医院在提升服务竞争力方面,现在还存在理念上的障碍。医院服务创新提升是必然趋势,但创新提升并不等于花招形式。我们为什么不能按照病人个性化需求来进行个性化需求服务。只有实行个性化需求服务,服务才能真正到位,服务才能成为扩占市场的竞争力。
　　七、品牌竞争
　　如何让人们记住、信仰、钟情、忠实于你的医院,现在显得尤为迫切。这就是品牌竞争,就是品牌经济。
　　八、规模竞争
　　规模经济在国际上现在已成流行风。我们在一些大城市或人口高度密集、经济较发达的地区,可以通过业内外资产重组、土地置换、多渠道融资来组织构造一批超大型医院,推进民族的医学科学技术的发展,向国际同行挑战。在中等城市,则应尊重主客观条件和市场趋势,适时适宜地组织战略一致的联合作战“舰队”,或通过地域性业内资产重组,组织构造能够具有研究、创新能力的相当规模的大型医院。而在小城镇及边远地区,则宜倡导在原有基础上提高各方面的素质,将医疗、保健服务做精做细,解决本地民众就医难的问题。
　　九、环境竞争
　　医院环境建设必须以病人为本,人文品味要厚,并不在于豪华时髦。以环境留住老病人、吸引新病人,向环境要效益,使环境成为医院竞争的一个亮点,已是不容再缓的事。总之,未来医院竞争应该有别于生产、经营行业。竞争不排除接受国际规则参数,但要审慎看待。不过,医院竞争的基础是有强的综合院力和优良的内生性卫生资源。

放射科主任职责
一、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防、行政工作管理。不断提高医疗检查及治疗质量，努力完成医疗及上级交办的各项任务。
二、制定本科工作计划，组织实施。经常督促检查、定期总结汇报。
三、根据本科任务就人员情况进行科学分工，保证病员进行及时检查、诊断和治疗。监督、执行各项规章制度和操作规程，负责确定医师的值班、会诊、出诊，决定科内患者的转科转院，完成医疗任务，防止并及时处理差错事故。
四、定期主持集体阅片，审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断，治疗和透照质量。
五、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。树立良好的医德医风，努力提高医疗护理质量，每月组织医疗质量分析，对所属医师的医疗工作质量进行检查，每月讨论一次本科发生的医疗问题。
六、指导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，组织本科人员学习、使用国内外的先进医学技术，开展科学研究。督促科内人员做好资料积累与登记，统计工作。
七、担任教学，搞好进修、学习人员的培训。 妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任教学工作。
八、组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员的防护情况，严防差错事故。
九、确定本科人员，轮换、值班和休假。
十、审签本科药品器材的请领与报销，经常检查机器的使用与保管情况。
副主任协助主任负责相应的工作。
十一、 科主任应认真填写主任手册。外出会诊、讲学、出差、应向医务科报告，并指派一名高年资医师负责科室事务。

放射科主任医师、副主任医师职责

一、在科主任的领导下，负责和指导本专业的医疗、教学、科研等项工作。
二、定期主持集体阅片，审签疑难病例的诊断报告，参加并指导对疑难病例及集中病例的诊断和院内会诊工作。
三、指导主治医师和住院医师做好各项放射检查技术及诊断工作，协助科主任督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和操作常规。
四、担任医学生、进修医师、实习生的培训教学工作。
五、承担科研工作，学习国内外先进经验，开展新技术，不断提高本专业的技术水平。

放射科主治医师、医师职责
一、 在科主任领导下进行工作。
二、 着重担任疑难病例的诊断、治疗，参加会诊和教学科研工作。
三、 主持每天的集体阅片，审签诊断报告单。
四、 每年在专科内举办一次小讲座，水平应高于住院医生。
五、 积极参加随访工作。加强与临床科室联系，不断提高业务水平。
六、 其它职责与放射医师同。

法定传染病报告率 1 00 %
重大医疗过失行为和医疗事故报告率 1 00 %
放射诊断质量控制与评价标准
一、 放射学科组建的基本要求
1、从事放射诊断及投照人员素质要求：放射诊断医师必须为本专业或者临床专业大中专毕业，经过临床及本专业培训（1年以上），且要求有医师执照及执业注册证书方可从事放射诊断医师工作，技术投照人员原则上要求为本专业毕业人员，特殊情况医学相关专业人员经过专业培训（1年以上）如能胜任工作可适当放宽；三级医院必须有副主任及副主任以上职称的诊断医师和主管技师及主管技师以上的技术人员；二级医院必须有主治医师及主治医师以上的诊断医师和技师及技师以上技术人员；一级医院至少有一位中专或大专以上学历的医学专业人员。
CT诊断医生和技术员必须有相应的CT上岗证；MRI诊断医生和技术员必须有相应的MRI上岗证。二级及二级以上医院开展CT检查必须开展增强检查，并要求有相应的抢救设备及抢救程序。CT或MRI开诊时相应的医生及技术员必须在上级或同级医院进修学习半年以上，并有进修合格证。
2、仪器设备及场地要求：根据湖南省医院三级管理标准评审细则，放射设备要求如下：
三级医院：①全身各部位透视、摄影应备有多台普通拍片机，CT断层设备、移动式床旁拍片机；②乳腺摄影：应备有专用钼靶软线X线机；③胃肠道、支气管造影：应备有多功能胃肠机；④心脏、大血管造影技术及介入性放射技术：应备有大型心血管检查专用X光机及其他辅助设备，如高压注射器、快速换片机或快速数字化采集处理设备。二级医院：①全身各部位摄影：应备有多台普通拍片机；②胃肠道造影、泌尿系造影、支气管造影设备，应备有胃肠造影专用X线机；③透视设备：应备有X线透视机。一级医院：①全身各部位摄影：应备有多功能拍片机；②透视X线机。
机房及机房要求：根据放射防护要求：100mA及100mA下X线机机房面积应大于25m2，100mA 以上X线机房应大于36m2，双机头X线机房应以两台X线机作要求，机头距墙体距离应大于2m，带有多功能床及其他附属设备，如快速换片机，高压注射器等，应适当扩大机房面积，机房内不应有非相关家具及器物，机房四周X线防护应大于0.5mPb当量，控制室面积应能满足日常工作及机器维护要求，周边防护应大于1mmPb当量。
暗室及暗室要求：暗室使用迷路设计，室内装备通风干燥设施，对于手洗片暗室要求专用水池及进出水设施，暗室面积要求不小于15m2，红灯操作台大于2m2，自动洗片机隔室安装，不能隔室安装的要求装备专用排风管道。
3、完善的科室管理制度
①各级岗位责任制度（主任、副主任、主任医师、副主任医师、主治医师、医师、医士、主任技师、副主任技师、主管技师、技师及技士），有考勤薄；②透视工作制度；③诊断报告书写制度；④暗室工作制度；⑤X线机操作及保养制度；⑥差错事故登记及分析制度，有登记分析薄；⑦储片室工作制度，借片、还片制度；⑧财产保管及经济核算制度；⑨科室会议和学习制度；⑩交接班制度及质量控制制度等等。
4、防护措施和设备：各医院所有放射设备均应为检测合格产品，且经过劳卫所检测达到防护要求方可开展工作,要求有《大型医用设备配置许可证》及《射线装置工作许可证》。
5、专业医德医风要求：放射专业各工作人员应和其他临床各专业工作人员一样，要求有良好的医德医风，具体要求参照1988年12月15日中华人民共和国卫生部发布《医务人员医德规范及实施办法》有关规定执行。
6、必备条件：如上所述，质控中心对各级医院从业人员条件、设备及环保达不到要求的提出限期整改意见，超过期限未能整改的医院放射科停业直至达到相应的条件为止。
一、 放射质控中心诊断质量控制标准及评价办法
一）申请单
1、普通照片：①按“基本要求”填写并加填原X线号码；②扼要填写主要症状、病史（包括治疗及手术史）、体征、相关检查结果及初步诊断；③申请检查部位、方法和目的；④需用碘剂的检查，需注明碘过敏试验结果。
2、CT检查：①按“基本要求”填写，包括CT号；②扼要填写主要症状、病史（包括治疗及手术史）、体征、术后复查病人注明手术后时间、相关的X线、超声、化验检查等检查结果及初步诊断意见，需增强者应作碘过敏试验并注明碘过敏试验结果；③申请检查部位、方法和目的。
3、MRI检查：①一般资料：按“基本要求”填写并注明病人的体重、职业及原MRI号码，门诊患者应填写患者详细地址、邮政编码和联系电话等；②MRI禁忌症应填写清楚，主要包括：心脏内有无起搏器及身体内有无其他电磁装置；有无血管夹和金属内支架；有无大的金属假体，如内固定钢板等；③主要的临床症状和体征，应尽量详细填写；④术后复查的病人注明手术时间；⑤与此次MRI检查部位相关的其他影像学资料（包括超声、CT、X线、核医学等）和化验结果，应简要填写；⑥写清楚临床初步诊断，以便MRI医生检查前心中有数，确定检查方法及扫描序列；⑦检查部位要清楚具体，如脊椎MRI检查，应标明以第几椎体为中心扫描。
二）诊断报告书写质量要求
1、诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写，“一般资料”要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病室、床号、门诊号，X线号/CT号/MRI号/DSA号、摄片序号、摄片日期、报告日期、核片日期和临床诊断。
2、 “检查名称和检查方法或扫描技术”要具体说明，扫描及投照的确切起止范围、层厚、层间距、扫描方式、所用的扫描序列、增强情况应描写。
3、“影像学表现”要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，阅片要全面观察，重点描述，按器官分级，分别描述，有病变时，详细确切描述，说明病变部位、形态、大小、密度、边缘与毗邻的关系、有无特征性的改变，描述与结论应保持原则性一致，追踪复查，病例要作详细前后对比，有影像及临床特征的病例，必须按照规范的要求书写影像报告结论。字迹端正清楚，文字通顺。
4、“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称，结论要求定位基本准确，定性不强求，但要有层次。诊断学意见包括：①肯定性诊断意见；②参考诊断性意见：如考虑有几种诊断的可能，应依可能性大小按顺序排列，一般不超过3个；③建设性意见：提出进一步检查或治疗观察的建议。
5、报告必需签名，包括书写报告医师及审核医师签名，二级和三级医院报告单应由主治（包括主治）以上医师签名后发出。报告单一式两份（复写），一份交病房或门诊，一份同照片一起存档。
6、诊断报告发出的时间：
普通诊断报告：①急诊：照片完后一小时内发出诊断报告书；②普通病人：上午照片，下午取诊断报告单；下午照片，第二天上午取诊断报告书；③特殊检查24小时内取诊断报告单。
CT、MRI、介入放射学诊断报告：①急诊检查完后两小时取诊断报告单；②一般病人：24小时内取诊断报告书；③疑难病例24小时内通知患者取报告的时间。
三）诊断质量要求
1、手术病例放射诊断定位正确率三级医院>95%，二级医院>85%；定性正确率三级医院>80%，二级医院>70%。
2、大型X线机检查阳性率>50%，CT检查阳性率>60%，MRI检查阳性率>70%。
3、三级医院甲片率≥40%，废片率≤2%；二级医院甲片率≥ 35%，废片率≤3%；一级医院甲片率≥30%，废片率≤5%。
四）随访质量要求
1、随访要有书面记录，资料要齐全。
2、随访项目包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病室、病床、门诊号，X线号/CT号/MRI号/DSA号、病理号、手术日期、影像检查名称和诊断、手术记录、病理表现与诊断、书写报告医师及审核医师和随访者。
五）评价办法
三级医院：优良率≥75%
二级医院：优良率≥65%
具体细节见后面附表

医 院
放射科影像诊断报告书
姓名 性别 年龄 科 别 病室 ID号
检查日期 年 月 日 报告日期 年 月 日 住院号 临床诊断：

检查名称：

检查方法：

影像表现：

意 见：

报告医师： 审核医师： 核片日期： 年 月 日

放射诊断随访记录
门诊号________手术日期________
姓名________性别____年龄_____科别____住院号________病理__________
主诉、体征、化验：

影像学检查及诊断有关内容：
1． X线号/检查名称：
X线诊断：

书写/签核医师：

2． CT号/检查名称：
CT诊断：

书写/签核医师：

3． MRI号/检查名称：
MRI诊断：

书写/签核医师：

4． 其他：

手术记录：

病理表现与诊断：

随访者___________________
放射诊断质量检查记录表
（________医院________年_________月）

评片总数(份)
优良100-70
中69-60
差59-0
20

百分率
%
%
%
平均分
分
分
分
上月检
查项目
大型X线机检查阳性率
CT检查阳性率
MRI检查阳性率
百分率
%
%
%

项 目

姓名
记分

诊断报告书写质量

一
般
资
料
病人姓名
2

性别
2

年龄
2

科别
住院号
病室\病床
门诊号
2

X线号
CT号
MRI号
DSA号
摄片序号
2

摄片日期
2

报告日期
2

核片日期
2

临床诊断
5

检查名称
5

检查方法
5

医学影像学表现
5

医学影像学诊断
5

书写报告医师签名
5

审核报告医师签名
5

诊断正确率
定位符合
5

定性符合
5

随访
质量

一
般
资
料
病人姓名
2

性别
2

年龄
2

科别
住院号
门诊号
2

X线号
CT号
MRI号
DSA号
摄片序号
2

病理号
2

手术日期
2

影像检查名称和诊断
5

手术记录
5

病理表现与诊断
5

书写/签核报告医师记录
5

随访者签名
5

总分
100

20*：其中胸部、腹部、四肢脊柱、颅脑五官各5份

二、 放射质控中心投照质量控制标准及评价办法
一）常见部位放射技术质控标准
（一） 肘关节：
肘关节前后位：
1． 评价标准；
1.1 关节间隙呈“一”字样阴影,肱桡关节面无骨性重选;
1.2 肱尺关节面有尺骨膺嘴重迭但关节间隙仍清晰;
1.3 桡骨粗隆少许与尺骨重选,尺桡关节间隙界限不清楚;
1.4 肱骨纵轴线与尺骨纵轴线在外方构成角165°-170°(女方多为165°,男多为170°)。
2.质控要点:
2.1前臂伸直掌心向上,上臂与前臂在同一平面放置;
2.2 中心线垂直肱骨内外髁中点下1寸英寸.
肘关节侧位:
1. 评价标准：
1.1肱骨内外髁重迭构成圆形致密影;
1.2 膺嘴呈切线投影,肘关节间隙呈半圆形透亮影;
1.3 桡骨头与尺骨喙突“△”形重迭显示。
2． 质控要点：
2.1 前臂与上臂成90°弯屈,且在同一平面放置;
2.2掌呈半握拳,腕肘关节呈侧位;
2.3 中心线垂直肱骨外上髁。
(二)肩关节前后位
1. 评价标准：
1.1 肱骨头与肩胛盂有1/3呈“纺锤状”重迭面;
1.2 肱骨头与肩峰分离约4mm不应重迭,肱骨大结节显示;
1.3 肩峰与锁骨远端相邻形成约2-5mm的肩锁关节面。
2. 质控要点:
2.1肩部自然下垂,不应抬肩;
2.2中心线应垂直通过喙突;
2.3为使肩关节无肱骨头重迭呈切线显示,应取15°斜位设置。
(三)踝关节前后位
1. 评价标准:
1.1踝关节间隙呈“]”中括号显示,上端为胫距关节面,内侧胫距关节面;外侧腓距关节面,仅上端关节面有少许胫骨影;
1.2距骨上缘水平线同胫骨切线,腓骨切线互成交角各为80°;
1.3 胫骨的中轴线与距骨的垂直轴线相接续。
2. 质控要点:
2.1小腿平伸,足趾自然向上垂直,不内斜或外斜;
2.2中心线垂直通过内外踝连线中点上1cm达胶片。
(四)跟骨轴位
1. 评价标准：
1.1跟骨投影其横径与纵径之比为1:2;
1.2距下关节应显示。
1. 质控要点:
2.1足底与胶片垂直;
2.2中心线35°向头通过第五跖骨基底部。
(五)膝关节
1. 评价标准：
1.1膝关节间隙内外两侧等距约4-8mm,股骨内外髁关节面切线与胫骨相应关节面切线平行;
1.2胫骨嵴分离呈“笔架”样；
1.3腓骨头与股骨仅少部分重迭;
1.4髌骨居内外踝中间略偏外。
2. 质控要点
2.1由于胫骨关节面前缘高于后缘,内侧关节面前后倾角约13°,外侧关节面前后倾角约100,因此体位设置应在股骨下方，经膝关节间隙呈切线垂直胶片;
2.2中心线垂直通过髌骨下缘
膝关节侧位:
1. 评价标准：
1.1股骨内外髁重迭;
1.2股骨与髌骨分离,髌股关节间隙清晰。
2. 质控要点:
2.1身体侧卧股骨下垫棉垫使股骨与胶片成6°角;
2.2跟骨下垫高使胫骨平行胶片;
2.3中心垂直通过髌骨下缘。
(六) 髋关节
髋关节前后位
1. 评价标准：
1.1髋关节面呈半圆形,股骨头约1/2与髋臼重叠;
1.2股骨颈完全显示,不与股骨大粗隆重迭,小粗隆可见。
2. 质控要点:
2.1由于股骨颈前旋18°,则应取下肢足内旋18°,可避免大粗隆与股骨颈过多重迭;
2.2骨盘端正,两骼前上棘等高;
2.3中心线垂直通过骼前上棘与耻骨联合连线中点垂直下1英寸。
髋关节侧位:
1. 评价标准:
1.1股骨颈完全显示不变形,无股骨大粗隆重迭影;
1.2股骨大粗隆与小粗隆相重迭。
2.质控要点
2.1为使投影正确应掌握二个平行面,即:中心线同髂前上棘与耻骨连线平行;胶片与股骨颈轴线(即:与髂前上棘同耻骨)平行;
2.2中心线与胶片垂直通过髂前上棘与耻骨联线中点垂直下5公分达胶片。
(七)颈椎
颈椎前后位
1. 评价标准：
1.1椎间关节显示清晰“心”形状(即不完整“心”字样)及双侧钩突关节（路施卡关节）显示；
1.2下颌骨与枕骨相重迭，两侧下颌角呈“△”形显示；
1.3应显示颈椎3-7椎体。
2.质控要点
2.1正中矢状面垂直胶片，头不偏斜；
2.2仰头使听鼻线垂直胶片；
2. 3中心线15°向头通过环状软骨下缘达胶片。
颈椎侧位：
1． 评价标准：
1.1颈椎1-7全部显示；
1.2各椎体后缘呈单边显示；
1.3下颌骨不与颈椎重迭；
1.4齿状突显示清楚。
1． 质控要点：
2.1标准体位站立，两肩下垂、挺胸、眼平视、颈椎呈自然屈度；正中矢状面平行胶片；
2.2外耳孔垂线居胶片中线，片上缘包括外耳孔；
2.3下齿反咬推出下颌骨使不与颈椎1-2重迭；
2.4中心线水平投射，通过环状软骨垂直胶片；
2.5焦点胶片距离取180-200公分。
颈椎斜位：
1.评价标准：
1.1颈椎2-7椎间孔显示在椎骨影像正中偏后，对侧椎弓根位于椎体中线前缘，无下颌骨重迭；
1.2颈椎2-7椎间孔显示长类圆形；
1.3构成椎间孔前缘的上/下相邻椎体的唇状椎间隙界限清楚。
2.质控要点：
2.1身体自然站立，身体旋转使冠状面与胶片成45°-50°角；
2.2下颌骨前伸、齿反咬、两肩自然下垂；
2.3中心线水平投射15°向头，通过环状软骨达胶片；
2.4后前斜位视察同侧椎间孔，前后斜位观察对侧椎间孔，片上左、右标记应注明清楚。
（八）腰椎
腰椎前后位：
1.评价标准：
1.1腰椎1-5及骶椎1-2显示；
1.2腰椎椎体上/下呈单边显示；
1.3腰大肌影清晰。
2.质控要点：
2.1为减少腰椎生理性前突，尽量与胶片平行，应取双膝屈曲肩部垫高，使腰背贴紧床面；
2. 2中心线垂直腰椎3达胶片。
腰椎侧位：
1.评价标准：
1.1片含腰椎1-5及腰骶关节；
1.2椎体呈“四方块”影，无上/下或后缘双边影；
1.3腰椎棘突显示。
2.质控要点：
2.1身体背面垂直床面，腰下垫棉垫使腰椎棘突联线平行胶片；
2.2中心线垂直通过腰椎3达胶片。
腰椎斜位：
1.评价标准：
1.1片含腰椎1-5的斜位影像；
1.2腰椎上/下关节面清楚；
1.3椎弓部分的“狗”的侧面形象界限清楚（被检测的横突相当狗嘴；椎弓根似为狗眼，上关节突为狗耳，下关节突为狗前腿，横突为狗尾，对侧下关节突为狗后腿）。
2.质控要点：
2.1仰卧体轴整体旋转，使体背部与胶片成45°角；
2.2中心线垂直通过腰椎4达胶片；
2.3腰椎右后斜位观察同侧，而骰骼关节显示为左侧，左右标号应注明。
（九）胸部
胸部后前立位
1.评价标准：
1.1两胸锁关节对称；
1.2两肩胛骨推出肋外；
1.3两侧肋隔角显示；
1.4两锁骨居平与第4后肋重迭且仅与肺尖下1/3重迭；
1.5布局合适。
2.质控要点：
2.1收腹、前胸紧贴胶片；两肩放松，两手背贴臀上部，两肘前推两肩紧贴胶片；
2.2中心线水平投射通过第五胸椎达胶片。
胸部侧位：
1.评价标准：
1.1胸椎4以下椎呈“四方块”侧影，后肋基本重迭，两侧肺门重迭，前后肋隔角显示；
1.2从颈部至气管分叉部能连续追踪到气管影；
1.3心脏、主动脉、降主动脉阴影明确；
1.4胸骨呈侧位投影。
2.质控要点：
2.1两手臂上举，两手抱头，眼平视，收腹；
2.2前胸壁和后胸背垂直胶片；
2.3中心线水平投射通过第五胸椎达胶片。
胸部右前斜位：
1.评价标准：
1.1片含肺尖及两侧肋隔角；
1.2自膈顶处胸椎体前缘至胸后壁与胸椎体前缘至胸前壁所占比例为1：1.2；
1.3心前间隙的狭窄倒三角形和心后间隙清晰。
2.质控要点：
2.1左臂抱头，右臂下垂手背贴紧臂部，右胸贴片，体轴旋转使冠状面与胶片成45-55角（45角心尖前缘为左心室，旋转角度大时右心房比例小，大部显示左心房，旋转角度小时左心房比例小，大部显示右心房）
2.2中心线水平投射通过第六胸椎平面达胶片。
胸部左前斜位：
1.评价标准：
1.1片含肺尖及两侧肋隔角；
1.2自膈顶处胸椎体前缘至胸后壁与胸椎体前缘至胸前壁所占比例为1：1.5；
1.3主动脉窗显示。
2.质控要点：
2.1右臂抱头，左手背贴臂部，左胸贴片，体轴旋转，冠状面与胶片成60-65角。
2.2中心线水平投射通过第六胸椎平面达胶片。
（十）头颅 头颅后前位
1.评价标准
1.1眼眶外缘与颅外缘等距显示，颅骨在片中布局合适；
1.2岩部显示在眶内不与眶上缘重迭，可见内耳道阴影；
2.质控要点：
2.1头正中矢状面与胶片垂直，两耳孔等距，听眦线垂直胶片；
2.2中心线垂直通过后枕粗隆。
头颅侧位：
1.评价标准：
1.1蝶骨嵴、乳突显示，下颌骨支部基本重叠；
1.2蝶鞍前后状突重合无双边显示；
1.3颅骨在片中布局合适。
2.质控要点：
2.1头正中矢状面平行胶片，瞳间距垂直胶片；
2.2中心线垂直对准蝶鞍（听眉线后3.5cm处）。
颅底颌顶位：
1.评价标准：
1.1下颌骨喙突至两侧颅外缘等距，下齿列与眉间重合；齿状突在枕大孔内中间偏前，但不与寰椎前缘重叠；
1.2中颅窝的卵圆孔，棘孔清晰显示。
2.质控要点：
2.1头正中矢状面垂直胶片，两耳孔等距；
2.2听眶线与胶片平行；
2.3中心线垂直听眶线通过外耳孔前3cm达胶片（当患者不能达到听眶线与胶片平行时，则中心线给适当角度使与听眶线垂直）
头颅前后向半轴位（汤氏位Town’s）
1.评价标准：
1.1两侧的颞骨岩部弓状隆突对称；
1.2枕大孔内显示寰椎后弓和鞍背后床突；
1.3两侧的内耳到显示。
2.质控要点：
2.1头正中矢状面垂直胶片，两侧外耳孔等距，听眦线垂直胶片；
2.2中心线30度向足，通过外耳孔达胶片。
（十一）乳突 乳突伦氏位：（Runstvom’s）
1.评价标准：
1.1因中心线35度向足倾角，则外耳孔上界清晰，下界与内耳重叠边缘不清晰（即：内、外耳孔并非呈完整的圆形显示）；
1.2鼓窦入口的透亮线可见，已状窦界限较清晰。
2.质控要点：
2.1头正中矢状面平行胶片，瞳间距垂直胶片，外耳孔至胶片中心；
2.2中心线35度向足通过外耳孔。
梅氏位：（Mayer’s）
1.评价标准：
1.1小脑侧岩部呈锐利切线显示；
1.2上鼓室、鼓窦入口，鼓窦组成的“3A区”显示清晰；
1.3岩部呈轴位投影有放大，但无失真，显示完整；其纵径与横径之比为4.5：1.0。
2.质控要点：
2.1头正中矢状面与胶片成45度，听眦线垂直胶片，外耳孔与胶片纵中线重合，并在胶片横中线上方；
2.2中心线45度向足通过外耳孔达胶片横中线上。
斯氏位（Stenves s）:
1.评价标准：
1.1岩部平面显示，岩尖至弓状隆突近似水平显示，乳突尖在枕骨外显示；
1.2可见内耳道、三个半规管。
2.质控要点：
2.1头正中矢状面与胶片成45度，听眶线垂直胶片。
2.2中心线12度向头，通过外耳孔达胶片。
（十二）副鼻窦
副鼻窦：瓦氏位（Water’s）
1.评价标准：
1.1两侧眶外缘与颅骨外缘等距，鼻窦在片中布局合适；
1.2两侧上颌窦三壁一孔（即内侧壁、外侧壁、底壁及窦上的国孔）显示。
2.质控要点：
2.1头听眦线与胶片成37度角，头正中矢状面与胶片垂直；
2.2中心线通过鼻前棘达胶片。
柯氏位（Caldwtll’s）
1.评价标准：
1.1两侧眶外缘与颅骨外缘等距，鼻窦在片中布局合适；
1.2两侧眶及眶上裂对称显示。
1.3岩部显示在眶下缘下方。
2.质控要点：
2.1前额和鼻尖贴片、听眦线垂直胶片，头正中矢状面垂直胶片
2.2中心线23度向足通过鼻根达胶片。
（十三）视神经孔瑞氏位（Rnees’s）
1.评价标准：
1.1视神经孔显示在眼眶的外下1/4象限中成卵圆形阴影；
1.2视神经孔管壁三条骨壁线显示，构成视神经孔的轴位投影。
2.质控要点：
2.1头正中矢状面与胶片成53度角，听鼻线垂直胶片；
2.2中心线垂直通过眼眶外1/3处达胶片。
正位胸片常规摄片质量控制标准
一、 诊断要求
能分辨肺野与纵膈，肺野与胸壁，肺野与肩部软组织的层次，肺纹理清晰可见。
二、 体位要求
1、患者面向摄片架直立，前胸紧靠暗盒，身体正中或脊柱正对暗盒中线，暗盒上缘须超出双肩约3cm。肘部弯曲，手背放于髋部，两肩尽量内转达紧靠暗盒，使双肩胛骨不致与肺部重叠，两肩对称，使锁骨成水平位。
2、曝光时嘱患者深吸气后屏住。
三、 摄片要求：
1、肩胛骨应投影于肺野之外，双侧锁骨对称放平。
2、第1-4胸椎椎体及心影后肋骨应隐约显示。
3、胸部投照在胶片两侧正中，肩部软组织影上留3-5cm。
4、铅字号码放在右肩部软组织上约2cm处，正面显示，序列从左至右排列顺序如下：
第一行：（1）年月日；（2）右；（3）检查号；（4）医院名称；（5）技术员代号；
第二行：病员姓名（手写或其他标记方法）
四、 密度要求：
1、基础灰雾密度值：D≤0.25
2、诊断区域的密度值：D=0.25-2.0
3、空曝射区密度值：D>2.4
五、 评片标准
（一）一级片标准：1、摄片体位正确：（1）胸部投照在胶片两侧正中，应包括两侧肋骨外缘，两侧肋膈角、肺尖上软组织；（2）肩胛骨应投照于肺野之外，两侧锁骨平行对称；（3）肩部软组织影上留3-5cm；（4）投照影像无失真变形。
2、影像密度适当：（1）基础灰雾密度值：D≤0.25；（2）诊断区域的密度值：D=0.25~2.0；（3）空曝射区密度值：D>2.4。
3、影像层次分明：（1）能清晰分辨肺野、纵膈、胸壁与软组织的层次；（2）第1-4胸椎及心影后肋骨应隐约显示。
4、无技术操作缺陷：（1）铅字号码整齐排列于胸片右上角，不能与被检组织阴影重叠；（2）无体外伪影；（3）暗室操作无污片、划痕、粘片、水迹、指纹、漏光、静电阴影等。
（二）二级片标准：按一级片标准，其中有一项不符合要求，但基本不影响诊断，总体观察分析不够一级片标准者。
（三）三级片标准：按一级片标准，其中有两项不符合要求，但基本不影响为诊断，总体分析不够一级片标准者。
（四）废片标准：不符合前述各项要求，无法作出放射诊断者。
正位胸片常规摄片质量检查记录单________医院________年_________月）

评片总数(张)
一级片
二级处
三级片
废片
20

百分率

X线片号

摄片
体位
胸部投照在胶片两侧正中,
应包括两侧肋骨外缘,两侧肋膈角,肺尖上软组织

肩