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第 1 页 共 24 页 医学影像学 应考笔记

第一章 X线成像

一、X线的产生与特性

X线的产生： 真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。

TX线的特性： 1穿透性：X线成像基础；

2荧光效应：透视检查基础；

3感光效应：X线射影基础；

4电离效应：放射治疗基础。

X线成像波长为：0.031~0.008nm

二、X线成像的三个基本条件

1 X线的特征荧光及穿透感光

2人体组织密度和厚度的差异

3显像过程

三、X线图象特点

X线是由黑到白不同灰度的一图像组成的，是灰阶图象。

四、X线检查技术

自然对比：人体组织结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X线影像对比的基础。

人工对比：对于缺乏自然对比的组织器官，可以认为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之

产生对比。

五、N数字减影血管造影DSA：是运用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织，使血管清晰的成像技术。

@ 正常X线不能显示：滋养管、骺板

第2章 骨与软骨

第一节 检查技术

特点： 1有良好的自然对比

2骨关节病诊断必不可少

3检查方法发展快

4病变定位准确，定性困难需要结合临床。

一 普通X线检查

透视、射片：首选射片，一般不透视。

射片原则： 1正、侧位；

2包括周围软组织和邻近关节、相邻锥体；3必要时加射健侧对照。

二 造影检查

1关节照影、 2血管照影

三 CT检查（优点）

1发现骨骼肌肉细小的病变；

2限时复杂的骨关节创伤；

3 X线病可疑病变；

4骨膜增生；

5限时破坏区内部及周围结构。

第二节 影像观察与分析

一 正常X线表现：（掌握）

小儿骨的结构：骨干、干骺端、骨骺、骺板。 主要特点是 骺软骨，且未骨化。

成人骨的结构：干骺端与骺结合，骺线消失，分骨干、骨端。

四肢关节：包括骨端、关节软骨和关节束。软骨和束为软骨组织不显示，关节间隙为半透明影。

滑膜关节的解剖结构：关节结骨端、关节囊、关节腔。

X线上的关节间隙包括：关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。

盘

二 骨骼的基本病变表现：“三低三高”（掌握） 第 2 页 共 24 页 1 骨质疏松：指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但故内的有机

成分和钙盐含量比例仍正常。组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。

X线：骨密度减低。长骨：骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质变薄分层。

脊柱：锥体边缘变薄，椎间盘变扁。

临床：广泛/局部性骨质疏松。

2 骨质软化：骨质软化――指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少。X线表现为骨密度

减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊

X线：钙盐减少导致的骨密度降低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。

临床：佝偻病、骨软化症。

3 骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。X线：骨质局限性骨密度降低。

1）侵润性骨质破坏：边界不清，形态不规，可突破周围软组织，引起鼓膜反映，常见恶性肿瘤。

2）膨胀性骨质破坏：边界清楚，形态规则，对周围组织压迫性破坏，常见慢性感染，良、恶性肿瘤。

临床：炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。

4骨质增生硬化：一定单位体积内骨量的增多。

X线：骨皮质增厚，骨小梁增粗。临床常见局限性骨增生，见于外伤、慢性炎症和原发性骨肿瘤。

临床：少见于普遍性骨质增生，见于甲状腺功能低下。

5骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。

X线：细线状致密影，有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状。

Codman三角：骨膜增生时，如引起骨膜反映的病变性进展，已形成的骨膜新生骨被破坏，破坏区两侧的

残骨呈三角形，即Codman三角。恶性肿瘤征。

临床：炎症，肿瘤，外伤，鼓膜下出血。

6骨膜坏死：骨组织局部组织的坏死。

X线：骨质局限性密度增高。

临床：慢性化脓性骨髓炎。

N死骨：是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质。 X表现为局限性密度增高。

三 关节的基本病变：（T名称）

1关节肿胀：关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。

X线：关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。

临床：炎症、外伤、出血。

2关节破坏：关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。

X线：间隙变窄、骨破坏、脱位。

临床：炎症、外伤、肿瘤。

3关节退变：关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。

X线：早期：关节面模糊、中断、消失。晚期：关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化，周围软组织硬化。

临床：老年慢性损伤性疾病。

4关节强直：严重关节破坏的愈合形式。

分类 骨性强直 纤维性强直

定义 关节骨端由骨组织连接 关节骨端由纤维组织增生连接

X线 关节间隙消失，有骨小梁贯穿。 狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿。

临床 急性化脓性骨髓炎 关节结核

5关节脱位：关节的骨骼脱离正常解剖位置。临床：先天、外伤、病理。

第三节 常见疾病

一 N长骨骨折：骨或软骨断裂，骨连续性中断，骨骺分离也属骨折。之后形成的血肿为骨痂修复的基础。

X线：见骨折线（特殊：不见骨折线，压缩，嵌入，青枝，骺离）

1分型

按程度：不完全性和完全性骨折。 第 3 页 共 24 页 按骨折线：横、斜、螺旋型。

按骨碎片：撕脱、嵌入、粉碎性骨折。

2骨折对位线

N骨折移位：骨折后两端位置发生改变，缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角移位。

N移位判断：以近端为固定端借以判断远端位移方向，脊柱骨折以骨盆为近端。

对位不良：骨折断端内外、上下、前后移位。

对线不良：成角移位。

3儿童骨折的特殊类型：

N骺离骨折：发生在儿童长骨，骨骺没有与干骺端结合，外力使经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。骺软

骨骨折。

N青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅为骨小梁和骨皮质的扭曲，而看不见骨

折线或只引起凹陷或隆突。折而不断。

4 N骨折愈合：骨折愈合是一个连续过程，先形成肉芽组织，后骨细胞在肉芽组织上产生新骨。

T过程： 骨折后在断端处形成血肿，2~3天后形成纤维性骨痂，在此基础上成骨活动形成骨样性痂，

2 周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂，使骨骼断端逐渐固定达到临床愈合，2月后骨痂增

多使骨折线坚实而成骨性愈合，约2年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。

5骨折的并发症：延迟愈合或不愈合，畸形愈合，骨质疏松，骨缺血坏死，关节强直，关节退行性变，骨化

性肌炎。

6 常见部位骨折：

N Colles骨折：为桡骨以内的横性或粉碎性骨折，远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，伴尺骨茎突

骨折。

脊柱易发生部位：颈5、6；胸11、12；腰1、2；单个锥体多见。

二 脊锥骨折

X线：锥体压缩呈楔形，相邻锥间隙正常。

三 骨关节化脓性感染

（一）化脓性骨髓炎：化脓性细菌进入骨髓所致。

1途径：血行感染和直接感染。

2临床：发病急，中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。

3病理过程： 骨髓腔蔓延——骨髓腔脓肿

骨质-骨膜——骨膜下脓肿

骨膜下脓肿破溃——软组织脓肿

骨膜下脓肿深入——骨髓腔脓肿

皮质-关节囊——化脓性关节炎

4 X线

（1）急性化脓性骨髓炎

2周内：骨骼无变化，软组织变化。

2周后：骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特征。

转归：痊愈、慢性化脓性骨髓炎。

（2）慢性化脓性骨髓炎

在以上基础上出现明显修复，即骨质增生硬化：骨干增粗，髓腔狭窄。

转归：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。

（二）化脓性骨髓炎

1途径：血行感染、邻近骨髓炎感染 第 4 页 共 24 页 2临床：全身感染中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。

3病理过程：滑膜充血水肿-关节束及周围软组织肿胀-关节腔积液-关节破坏。

4 X线 急性期：关节及周围软组织肿胀，关节间隙增宽、狭窄，承重部位骨质破坏，关节半脱位、脱位。

愈合期：骨质增生硬化、骨性强直。

（三）长骨结核

好发于骨骺和干骺端。

X线：骨松质中出现以局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生。鼓膜反映少见，

在骨质破坏区可见密度不高，边缘模糊的“泥砂状”死骨，早期可见骨质疏松。

鉴别：慢性骨脓肿

（四） 关节结核

继发于骺、干骺端结核，为骨型关节结核，也可是细菌经血行累及滑膜，为滑膜型结核。常见慢性骨疾病

1病理

渗出：以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节内渗出物。

增殖：形成多个结核结节

坏死：干酪样坏死，常有钙化。

破坏关节板和关节软骨进入邻近关节；

破坏骨，掀起软骨进入关节；

破坏骨皮质进入关节；

破坏骨皮质和骨膜，扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管。

2手术中常见五种疾病

干酪样坏死；结核性肉芽肿；结核性死骨；结核性脓液；纤维瘢痕组织及干酪钙化。

3临床

局部肿痛、功能障碍。

4 X线

（1）骨骺与干骺端结核

（2）长骨骨干结核

（3）短骨结核

（4）脊锥结核，三大特点：骨质破坏，椎间隙变窄或消失，寒性脓肿。

（5）关节结核 N滑膜型：关节间隙增宽，软组织肿胀，骨质疏松，关节边缘鼠咬状骨破坏。

N骨型：骨骺或干骺端骨质疏松，关节周围非承重部位骨质破坏，关节间隙宽窄不一。

愈合方式：纤维性强直

（五）骨肿瘤

1良性骨肿瘤（例：骨巨细胞瘤）：起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。

病理：好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。

分级：Ⅰ级--良性：骨皮质肿胀成骨壳。

Ⅱ级--生长活跃：肿瘤穿破骨膜进入软组织。

Ⅲ级--恶性：骨皮质反应性增生，软组织肿块。

X线： （1）偏心性、束状膨胀性骨质破坏，其内有多个骨脊呈典型泡状改变。

（2）单束状破坏，破周有筛孔样改变，边缘无硬化。

（3）肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。

（4）多由骨膜反应及骨质增生。

2原发性恶性肿瘤（例：骨肉瘤）

起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤。

病理：青少年多见，男性较多。好发于干骺端。主要成分为瘤性成骨细胞。 第 5 页 共 24 页 X线：肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。

①髓腔内不规则骨破坏、增生。

②骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。

③软组织肿块及肿瘤骨形成。（肿瘤骨，表现为云絮状、针状和斑块状致密阴影；是诊断骨肉瘤的重

要依据）

3转移性骨肿瘤：中轴骨多见。

佝偻病最早X线表现：骨质软化。

椎间盘突出可见：Schmorl结节。

.嵌入性骨折：（imbedibility fracture）：骨折断端相互嵌入，形成嵌入性骨折。X线片上并不显示透明的骨折线，

反而表现为密度增加的条带状影，系因相互嵌入的骨断端重叠所致。

3.骺离骨折(epiphyseal fracture):骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺

端而引起骺离骨折。X片上，骨折线不能显示，指显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。还可以是骺

于干骺端一并撕脱。

4.Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2cm～3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧

移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。

5 泥沙状”死骨：发生骨结核时，在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊，称“泥沙状”

死骨，这是骨结核的特征性表现。

9.串珠肋：（rachitic rosary）：佝偻病时，肋骨前端由于软骨增生膨大，形成串珠状。

10.关节退行性变（degeneration of joint）：缓慢发生的软骨变性、坏死，引起关节间隙变窄，骨性关节面骨质

增生硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚，韧带骨化。

11.关节强直（ankylosis of joint）：可分为骨性和纤维性两种。骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织

所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。纤维性关节强直也是关节

破坏的结果，虽然关节活动消失，但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。

12. 关节脱位：是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种。

13.骨龄――在骨的发育过程中，每一个骨骺的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合，

即骺线完全消失时的年龄。

第九章 肺与纵隔

二 检查方法

（一）X线检查（熟悉）

1透视 （1）呼吸系统最简单的检查方法

（2）可对胸部摄影起辅助作用

（3）优点：简单、经济、可转动体位、观察功能。

（4）缺点：空间和密度分辨率低；显示胸部形态、密度及范围等有限制；不宜发现细微病变；

不能保留影像资料；辐射高于射片。

2摄片

呼吸系统最基本的检查方法：

（1）正位：立位正位---后前位投影；卧位正位---前后位投影。

（2）侧位：患侧贴片子（左侧位），用于确定病变的解剖部位。

（3）前弓位：显示肺尖部与锁骨、肋骨重叠部位。

（4）侧卧水平方向前位：用于观察胸内液体和气体在变换体位时的表现。

（5）斜位：用于显示肋骨液段的骨折。

4造影检查：主要是支气管照造影

（1）支气管造影：向支气管内注入含碘造影剂观察支气管病变，效果好，有一定痛苦。

禁忌症： 全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全。

（2）血管造影：肺动脉造影、支气管造影、上腔静脉造影、主动脉造影。

三 正常X线表现

第 6 页 共 24 页 （三）纵隔

位于两肺之间，在侧位胸片上，将纵隔划分为前、中、后及上、中、下，九个区。

纵隔分区在侧位片，病变在何位置，判断纵隔肿瘤的组织来源:

前上：胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸形瘤

中：L源性肿瘤、支气管及心包束肿

后：神经元性肿瘤

（四）横膈

正位片呈圆顶状，右膈较左膈高1-2cm，右膈顶在第5前肋至第6前肋间水平。

肋隔角、心膈角、局限性膨胀、波浪膈（深吸气）。

（五）胸膜、脏层和壁层

肺尖胸膜反折，叶间胸膜，胸椎旁腺，只在此三处显影。

（六）气管、支气管：器官分叉处下壁形成隆突，分叉角为60-85度。

中间支气管：右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前的一段，称中间支气管。

左侧无气管，支气管分支。

（七）肺野、肺门、肺纹理（重点）

N肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域。为描述病变，认为分上中下野，内中外带。观察肺野的透亮

度的改变。

N肺门：肺门影主要是由肺A、V支及L、T的总合投影。

位置： 中野内带，第2-5前肋间，左肺门比右肺门高1-2cm 。

肺门角：钝角，肺门点。

右下肺动脉横径<15mm 。观察大小、位置、密度有无改变。

肺门影：是由肺、肺叶、肺短A，肺V和LT构成。

N肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。由肺A、V、L组成，其中主要是：肺动脉分支、支气管、淋

巴管及少量肺间质也参与肺纹理的形成。 肺野不等于肺叶。

肺小叶： 解剖和功能单位，由3-5个腺泡构成，包括小叶核心。

腺泡：肺小叶内的Ⅰ级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织被称为肺腺泡，是肺的基本功能单位。直径4-7m

m。

肺实质： 肺部具有气体交换的含气间隙及结构，包括肺泡和肺泡质。

肺间质： 支气管、血管及其周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。

（八）肺的血管

肺AV：肺的功能血管

支AV：肺的营养血管

四 基本病变（掌握）

（一）支气管阻塞

原因： 腔内阻塞：肿块、异物、先天性狭窄、分泌物淤积、水肿及血块痉挛收缩等。

腔外压迫：肿瘤。

结果：不完全阻塞——阻塞性肺气肿

完全阻塞——阻塞性肺不张

1阻塞性肺气肿：终末细支气管以远的含气间隙过度充气、膨大,并伴有不可逆的肺泡壁破坏。

根据部位不同可分为：（1）小叶性肺气肿

（2）间质性肺气肿 第 7 页 共 24 页 （3）肺大泡

X线：局限性阻塞性肺气肿：肺部局限性透明度增加。

弥漫性阻塞性肺气肿：两肺野透明度增加，常有肺大泡出现，肺纹理稀疏。

2阻塞性肺不张 肺不张：多种原因所致肺气肿减小或体积缩小改变。

（二）肺部病变

1渗出和实变

N肺实变：终末支气管以远含气腔隙的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。常见病变为炎性渗出、血液、

肉芽组织等。

渗出：常是急性炎症的X特征。

X线：片片（状），密度浅淡，边缘模糊。

N支气管气象：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在X线胸片上可见，

实变区中含气的支气管分支影，称支气管气象，或空气支气管征。

2增殖

增殖：是慢性炎症在肺内形成的肉芽组织。是慢性炎症的特征。常见慢性肺炎、结核。

X线：点点（结节状），梅花瓣样，边缘清楚。

3纤维化

纤维化：纤维组织代替了细胞组织而形成的疤痕，是慢性炎症的后果和愈合表现。

X线：局限性：条条（束条影），密度高，僵直，与正常纹理不同。常见慢性肺炎、结核。

弥漫性：紊乱的索条状、网状或蜂窝状，小结节状影。常见：类风湿、硬皮肺、尘肺。

4钙化

钙化：变性组织或坏死组织中钙盐沉着。属于变质性疾病。

特点：密度高，钙化的形式具有诊断价值：结核-点状片，错构瘤-爆米花（密度最高，结核愈合形式），

矽

肺-结节状或环状，周围型肺癌-单发点状、颗粒状，骨肉瘤-放射状。

5结节与肿块（陀陀）病灶以结节或肿块为基本形态；直径≤2cm的称结节，>2cm的称肿块。

6空洞与空腔（圈圈）

（1）虫蚀样空洞——干酪样肺炎

（2）薄壁空洞——洞壁<3mm，常见肺结核。

（3）厚壁空洞——洞壁≥3mm，肺结核、脓肿、周围型肺癌。

N空洞：是由肺内病变组织发生坏死后，经引流支气管排出后形成的。

N空腔：是肺内生理腔隙病变扩大，肺大泡，含气肺囊肿、肺气囊都属于~。

N癌性空洞：空洞直径大于3CM，外壁不规则或分叶状，内壁凹凸不平或结节状，外高内低的弧形凹面。

偏心性空洞与壁之间形成半月空气影，称半月空气征。

（三）胸膜病变

1胸腔积液

（1）游离性胸腔积液

少量积液：上缘在第四前肋以下。

中量积液：上缘在第二前肋以下。

大量积液：上缘在第二前肋以上。

液量达250ml时,立位肋隔角变钝，变浅或填平。

（2）局限性胸腔积液

包裹性积液、叶间积液、肺底积液。

2气胸和液气胸

气胸无肺纹理，空气进入胸腔的痕迹。 第 8 页 共 24 页 液气胸 : 胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、术后、胸腔穿刺后均可产生液气胸。

3胸膜肥厚连接钙化

4胸膜肿瘤

五 肺部疾病的X线诊断

（一）支气管扩张症

1病因：慢性感染引起的支气管扩张破坏。分泌物淤积，长期剧烈咳嗽引起的支气管内压增高。肺不张及肺纤

维化产生的外在牵引力。

2支气管扩张：内径不同程度异常增宽，好发于3-6级分支；按形态分：柱状型，曲张型，囊状型。

3临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓血痰，痰多带臭味，常有呼吸道感染反复发作，有杵状指。

4 X线表现：早期支扩无明显异常；肺纹理增多，紊乱呈网状，粗细不规则的管状透明影，多薄壁空腔；肺内

炎症，小片状模糊形；肺叶或肺段不张；慢性肺原性心脏病。

特点：两肺中下野散在小片状影。

5 CT：柱状型：平行时——双轨征、垂直时——印戎征。囊状型：葡萄串状。曲张型：念珠状。

6支气管照影可确定支扩的部位，范围及类型。与CT可确诊支扩。

（二）肺炎

1大叶性肺炎

病因：肺炎双球菌

临床：起病急，突发高热，胸痛，咳粘痰或典型铁锈色痰。

X线：征象较临床晚3-12H。

充血期：肺纹理↑，透明度↓。

实变期（红色或灰色肝样变期）：均质致密阴影，累及肺叶、肺段；可见支气管充气征。

消散期：大小不等、分布不均的斑片状阴影。

鉴别诊断：急性有典型临床表现+ X线——确诊；CT——早期诊断；不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别。

2支气管肺炎

病因：金色葡萄球菌

临床：多见于婴儿、老人和极度衰弱者。

X线：（好发处）两肺中下野内、中带，肺纹理增多、增粗、模糊；沿纹理可见斑片状高密度影。

3肺脓肿

临床：起病急，突发高热，咳脓臭痰。

X线：典型期：含有液平面的空洞。

（三）肺结核（重点）

病因：人型或牛型肝菌引起的肺部传染。

基本病变：渗出、增殖、变质。

转归：病变治愈：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合，空洞净化。

病变恶化：干酪样坏死，液化及空洞扩散。

结核传播：1通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心肺A造成肺内血行播散。

2直接进入肺V造成全身扩散。

3支气管播散，

4病变局部浸润至邻近肺组织。

我国肺结核五型分类：1原发性 2血行播散型 3继发性 4结核性胸膜炎5肺外结核

1原发性肺结核 初次感染所发生

X线：（1）原发综合征（双极期）：原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大

（2）肺内淋巴结结核：结节型、炎症型。 第 9 页 共 24 页

2血行播散型肺结核

（1）急性粟粒型肺结核

大量结核杆菌一次或短期进入血流，散播至肺部所致。

X线：（三均征）病灶大小一致，密度相同，分布均匀。

转归：吸收愈合（纤维硬结或钙化）、恶化（病灶融合、干酪样化）

（2）亚急性/慢性血行播散型肺结核

结核杆菌在较长时间内进入血流，散播至肺部所致。

X线：（三不均）粟粒状阴影 大小不一，密度不同，分布不均，为多种性质病灶。

转归：发展慢，新鲜病灶可吸收，陈旧病灶多纤维钙化而愈合。恶化时病灶可融合并形成空洞或转化为

慢性纤维空洞型肺结核。

3继发型肺结核

成人最常见，临床症状相差悬殊，X表现多样，好发于上叶尖后段和下叶背段。

（1）浸润性肺结核

①斑片影：边缘模糊斑片状，云絮状影，可有空洞。

②增殖灶：斑点状阴影，边缘清晰，排列呈“梅花瓣” 或“树芽”状。（结核病典型表现）

③硬结钙化：钙化。

④结核性空洞：薄壁空洞<3mm，厚壁空洞≥3mm。

⑤小叶间隔增厚：纤维化。

⑥支气管播散病变：沿支气管分布的斑点，斑片状，索条状阴影。

N ⑦结核球：圆或椭圆形阴影,大小多2-3cm。

部位——上叶间后段或下叶背段。

边缘——光滑整齐。密度——高。

钙化——在的斑点、层状或环状钙化。

卫星灶——结核球周围，邻近肺野。纤维增殖灶

⑧干酪性肺炎：

好发：机体抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者。

分类：大叶性——大片渗出性结核炎发生干酪样坏死而形成。

小叶性——干酪空洞或干酪样淋巴结破溃经支气管播散形成。

X线：大叶-致密，中心较高，边缘模糊；小叶——分散的致密影。

（2）慢性纤维空洞型肺结核

肺结核晚期类型。病程长，反复发作，治疗不彻底。

由多发纤维空洞厚壁空洞、广泛纤维性变及支气管播散病灶组成的主体。

英气代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺源性心脏病。

特殊类型：干酪性肺硬变，又称损毁。

4胸膜炎型

与肺结核同时出现，多是邻近胸膜的肺内结核病灶。

（1）结核性干性胸膜炎：指不产生明显渗液或少量纤维素渗出的胸膜炎。

（2）结核性渗出性胸膜炎：各种类型的胸膜腔积液。

X线：胸腔积液。

5肺外结核

X线：肺结核复查的主要方法，可解决肺结核大部分问题。

CT：发现隐藏病变或早期病变，提供病灶细节。

（四）肺癌（①②鉴别）

1原发性支气管肺癌：发生于支气管上皮腺体或细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤。占肿瘤的98%。 第 10 页 共 24 页

2生长方式： 中央型肺癌-管内型，管壁型，管外型；

周围型肺癌——小叶内生长；

细支气管肺泡癌——肺泡壁生长。

N ①中央型肺癌：发生于段及段以上支气管，多见于鳞癌。

生长方式：管内型，管壁型，管外型。

X线： 早期-无异常，阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎。

中晚期：肺门区肿胀和阻塞性肺不张。右肺肺癌表现为：肺上叶不张和水平裂痕S征。

N ②周围型肺癌：发生于肺段以下支气管，肺的独立型结节，常见腺癌。

X线：早期-小结节病灶或小片状炎症。

中晚期——肺内孤立性肿块：毛刺征——短，肿瘤浸润性生长、长，肺淋巴管肿瘤。

胸膜凹陷征——肿瘤及胸膜见出现三角形。脐样征——肿瘤有切记。

偏心性空洞——偏一侧或不规整结节。 分叶征——不规则，有很多切记。

空泡征—— <3cm肺癌，肺泡癌。

N ③细支气管肺泡癌：发生于细支气管及肺泡，弥漫分布两肺。

孤立型：似周围型。

多发结节：弥漫性病变，广泛细小结节或肺炎样浸润，不对称。

循环系统

１、肺门舞蹈：当肺充血时，在透视下观肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强，称为肺门舞蹈

２、Kerlｅy B线：当肺静脉压升高，引起渗出液存留在小叶间隙内，Ｘ线表现为在肋膈角附近见到与外侧胸

壁垂直的间隔线，称Kerlｅy B线

３、肺门截断现象：见于阻塞性肺动脉高压时，肺门肺动脉及其分支扩张，而肺野中，外带分支收缩细小，

与肺动脉分支间有一突然分界，称为肺门截断现象

４、双心房影：当左心房增大，心底部出现圆形或椭圆形密度增高影，常略偏右，与右心房重叠，在正位片

上显示呈双心房影

５、漏斗征：当动脉导管未闭时，主动脉在动脉导管附着处，呈局部漏斗状膨出，其下方主动脉骤然细小而

内收，称为漏斗征

６、肺少血：当右心室流出道梗阻和右心输出量减少时，肺门血管阴影和肺野内血管纹理普遍变细稀少，使

得肺门影变小而结构清楚肺野异常清晰，称为肺少血或或肺血减少.

心脏与大血管：

一 心脏X线检查： 后前位是最基本的位置，其它有右前斜位、左前斜位和侧位（左侧位多）。

大血管X线检查：与心脏重叠，

1 后前位：基本透照位，又称心脏“易达相”。

2 右前斜位：第一斜位，又称“击剑位”，旋转角度：45-55度。

3 左前斜位：第二斜位，又称“拳击位”，旋转角度：60度。

4 左前位：心后食管前间隙，心后下缘，食管前缘与隔之间形成的夹角。

二 心脏大血管的大小：

N 心胸比率：心影最大横径（T=T1+T2）与胸廓最大横径之比，是确定心脏增大的最简单方法。正常≦0.5，

心脏增大：轻度：0.51-0.55，中度：0.56-0.60，重度：0.60。

第 11 页 共 24 页 三 基本病变：（重点）

（一）左室增大：先向左下，后向后增大。

X线： 1心尖向左下延伸， 2相反搏动点上移， 3左心室段延长，圆隆并向左扩展，

4左前斜位心后间隙变窄，室间沟向前下移，5左侧位心后食管前间隙消失。

见于：高血压、主闭或狭、二闭、动脉导管未闭。

（二）右室增大：先向前及左上，继而向后膨凸。

X线： 1右心缘下端向右膨隆，心尖圆隆上翘，

2肺A段突出，相反搏动点下移，

3 RAO心前间隙变窄，

4 LAO心隔延长，心前缘下级向前膨凸，空间结构向后上移位，

5 左侧位，心前缘与胸骨的接触增大。

见于：二狭、慢性肺源性心脏病，肺动脉高压、法四。

（三）左房增大：先向后、向上，继而向左右膨凸。

X线：1食管受压，向后移位，2心底部“心房影”心右缘“双弓影”，

3心压缘可见第三弓，4左主支气管受压抬高。

见于：二尖瓣病变、左室衰竭、动脉导管未闭。

（四）右房增大

X线：1右房心高比大于0.5，

2LAO右房段延长，膨隆，可见心室段成角，

3RAO心后缘下段，向后弧形凸出，食管不移位，

4腔V系扩张，常是其直接征象。

见于：右心衰、房间隔缺损、心房粘液瘤。

（五）二尖瓣狭窄：左心房增大+左心室增大+肺淤血。

（六）N法乐四联症：肺A，肺A瓣和/或瓣下狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚。

（七）肺门及肺血管异常

1肺门异常

2肺动脉异常

肺充血： 常见左向右分流的先天性心脏病。主要表现为肺A分支成比例的增粗和向外周伸展，边缘清晰

锐利，肺野透明度正常。

肺动脉高压：肺门截断现象或残根表现。

肺少血： 肺野透明度增加，肺门A变细，肺动脉血管纹理稀疏、变细。严重者可见网状纹理，是来自侧

枝动脉循环。

3肺静脉高压

肺淤血；间质性肺水肿；肺泡性肺水肿。

左心房增大的检查：右前斜吞钡。

第十二章 食管与胃肠道

第一节 胃和十二指肠

二 基本病变：

1轮廓的改变

（1）N龛影：胃肠道壁发生局限性缺损，被钡剂填充，形成外凸钡影或腔外型突起，常见于溃疡病或溃疡型

胃癌。

（2）N充盈缺损：胃肠道有局限肿块突入腔内造成钡剂的充填缺损，常见肿瘤、息肉、异物。 第 12 页 共 24 页

2粘膜与粘膜皱襞的改变

（1）粘膜破坏：消化道粘膜被病理组织侵蚀，造成中断、消失，代之以杂乱无章的钡影，与正常粘膜有明

显 界限。

（2）粘膜皱襞平坦：消化道粘膜粘膜下层因肿瘤或炎性水肿造成中断、消失，代之以杂乱无章的钡影。常

见 恶性肿瘤。

（3）粘膜皱襞增宽和迂曲：消化道壁粘膜下层因炎性浸润、肿胀、结缔组织增生及静脉曲张造成粘膜增宽，

肥大。

（4）粘膜皱襞纠集：慢性溃疡引起周围纤维组织增生和瘢痕收缩，表现为粘膜的溃疡为中心的放射性聚集。

3功能的改变 （1）张力的改变（2）蠕动的改变

（3）运动的改变（4）分泌的改变

三疾病诊断（重点）

（一）胃溃疡X线表现：

1直接征象：代表溃疡本身的表现——龛影。好发部位：胃小弯缘或幽门前区。

A切线位呈乳头状，加压位呈钡点，底部较平坦。

B切线为呈半月状或长方形，束状带溃疡深达粘膜下层或肌层，加压正位呈圆形透亮区 + 液面 + 中心钡点

或两层现象-穿孔性溃疡。

C部分病例可见粘膜纠集或切线位呈锥状，溃疡向愈合方向发展-慢性溃疡。

D穿透性溃疡：深度和宽度超过1cm。

E多发性溃疡：同一部位两个以上溃疡。

F复发溃疡:胃及十二指肠溃疡。

2间接溃疡：溃疡所致的功能性和疤痕性改变。

A痉挛切迹

B分泌增多-空腹胃储留

C胃蠕动增强或减弱

D胃变形-胃小弯缩短、葫芦形胃

E幽门狭窄、梗阻

F压痛

良性溃疡的特征

龛影的位置：胃腔轮廓之外。

粘膜线：龛影口部一条光滑的透明线。

项圈征：龛影口部0.5~1CM透明带。

粘膜纠集征：皱壁如车轮状向龛影口部集中，且到达口部边缘逐渐变窄。

N半月综合征：溃疡型胃癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角，龛影位于

胃轮廓之内，周围绕宽窄不等的透明带，，轮廓不规则而锐利，常见到结节状和指压状充盈

缺损，以上表现为~。

（二）十二指肠溃疡X线表现：

1直接征象：发生于球部的龛影或钡点，具有良性溃疡的特征，是确诊的依据，但现实率低。

2间接征象：显示率高。

A球部改变，呈花边状、山字状、分叶状、葫芦状、是最常见的征象，也是确诊的依据。

B幽门痉挛或狭窄