鼻饲饮食的操作流程和注意事项.doc

鼻饲饮食操作流程及注意事项
鼻饲的目的：对昏迷病人或不能由口进食者,从胃管供应食物和药物,以维持病人的营养和治疗。
适应症：常用于不能由口进食者,如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的病人;早产婴儿和病情危重的病人;拒绝进食的病人。
鼻饲的操作环节要点
1、 插管前物品准备齐全（治疗盘、一次性胃管包、无菌注射器、医用纱布、石蜡
固定胶条、手电筒、无菌棉签)
2、向病人解释，取适当卧位，清洁一侧鼻腔，润滑胃管前端。
3、插管长度:前发际至剑突或耳垂至鼻尖再至剑突,约45-55CM。
4、昏迷病人插管前应将头部梢向后仰,插至会厌部14--16cm时将病人头部托起,使其下颌靠近胸骨柄、再缓缓插入。
5、插管中特殊情况的解决:如插入不畅时应检查胃管是否盘在口中;如病人出现恶心,嘱
患者深呼吸,可稍停半晌再插入;如病人出现呛咳、紫绀、呼吸困难时,立即将管拔出、休息半晌再重插。
6、固定好胃管后先注入少量(10ml)的温开水，再注入鼻饲液，鼻饲液温度38℃-40℃,每次量不超过200ml,间隔时间不少于2h。食物注入完后再注人少量（20ml)的温开水，防止食物存积胃管内阻塞管腔。
7、防止鼻饲液存积在管腔中变质,导致胃肠炎或堵塞管腔;药片应研碎溶解后灌入;灌入速度不可过快,鼻饲液不可过冷或过热;若灌入新鲜果汁,应与奶液分别灌入,防止凝块产生;鼻饲过程中,避免灌入空气,以防导致腹胀。
8、将胃管开口端反折，用纱布包好，固定于病人枕边。
9、长期鼻饲者,应天天进行口腔护理。
10、每次抽鼻饲液时应反折或夹住胃管末端、鼻饲完毕应再注入温开水,并将胃管提起,使所有流入胃内。
11、拔管：用于病人停止鼻饲或长期鼻饲为减少鼻黏膜刺激，每周或每月需要更换一次胃管。拔管时胃管开口端用夹子夹紧，边拔边用纱布擦胃管，拔管余14cm左右,嘱病人屏气,快速拔管,以防管内液体滴入气。拔管后帮助病人清洁鼻孔、面部及漱口。

检查胃管是否在胃内有三种方法：
①用注射器抽取胃液
②将听诊器置于剑突下，用注射器向胃内注入10ml空气，可闻及气过水声
③呼气时将胃管末端放入盛水碗内，观测有无气体溢出

注意事项
一、 一方面是注入少量温开水，然后在给膳食，固体食物必须用食物粉碎机粉 碎后转变成液体或者是糊状物，最后再用温开水冲鼻饲管，两次膳食之间可以加用果汁、菜汁、温开水等以增长水分。
二、配制鼻饲液时最佳现用现配，鼻饲液温度控制在38~40℃。可将鼻饲液滴在上肢前臂内侧试温。灌注药液前先核对药物,确认准确无误再研碎,用温开水融解后灌入胃内，每次灌入后用少量温开水冲洗胃管,以免堵塞胃管。加强口腔护理,防止并发症。
三、流经鼻饲管的速度不宜过快，每次注入量不超过二百毫升。
四、每次抽吸鼻饲管液后应反复折鼻饲管末端避免灌入空气引起腹胀。
五、鼻饲完最后应用温水冲洗胃管，防止鼻饲管储存变质而导致胃肠炎和堵塞胃管。
六、灌注完毕将管的末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用品并做好记录。;

饲法”操作流程
持手电筒认真观测口、鼻腔粘膜有无溃疡、出血等情况，病房内清洁、整齐，适合病人进餐。 检查胃管型号与质量，测试温开水与流汁食物的温度（一般以 38~40℃为宜。用物符合操作规定。 ） 将治疗车推至床旁， 核对长着信息 做好解释。戴口罩。
抬高床头。 （30—40 度）昏迷患者取平卧位，头偏向护士一侧。颌下铺治疗巾。 清洁鼻腔：用湿棉签检查和擦净鼻孔（要清洁到位），将治疗盘端至床头桌上，准备 2～3 条胶布。检查并打开鼻饲包，置一次性胃管和注射器于鼻饲包内的治疗碗和方盘内。戴手套，弯盘置于患者口角旁。检测胃管的型号与质量，是否通畅。 比量需插胃管的长度，前发际至剑突水平45~55cm， （口述：成人 45~55cm，婴幼儿 14~18cm）取胶布做好标记。润滑胃管 15—20cm，用塞子盖好胃管末端。 左手持纱布托住胃管，右手用 钳子夹住胃管前端，自一侧鼻孔轻轻插入。 “请您做深呼吸。 ”插入约 10--15cm 。插管过程中如病人出现呛咳、呼 吸困难、发绀等情况也许误入气管，需迅速拔管后换管重插。如病人出现恶心应停止半晌，嘱患者深呼吸，如插入不顺利，检查胃管是否 盘于口中，昏迷患者：左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，加大咽部通道弧度，顺势插至所需刻度 。用胶布固定胃管于患者鼻翼两侧。
当证实 胃管已插入胃内， 将胃管末端小盖盖上， 再次固定胃管于面颊部。 “每次鼻饲前判断胃管是否在胃内，有无胃潴留。昏迷患者枕头复位，头偏向一侧。灌注溶液：先注入 10mL 温开水再缓缓注入流汁食物，然后再注入少量温开水冲洗胃管，饲食过程中防 止空气进入 （每次应排气， 操作者手指勿触及管口）， 管端固定： 用纱布包好胃管末端，用橡胶圈绕紧。再用别针将胃管固定在患者衣肩上。撤下弯盘、治疗巾，放入医用垃圾桶内。脱手套。将治疗盘端回治疗车。每隔 2～3h喂流汁，叮嘱其注意保护好胃管，防止滑脱。咳嗽时不要用力过猛， 可以用手扶住胃管，翻身时不要压迫胃管。 整理床单位， 安顿病人叮嘱其保持这种体位20—30 分钟，以避免胃内容物返流导致不适。洗手记录置管时间和日期。
停止鼻饲：
1、 拔出胃管：报告：根据医嘱，停止鼻饲。 核对长者信息。做好解释工作。我现在遵医嘱给您拔管。拔管时请您闭住呼吸，以免胃液吸入气管内。铺治疗巾于病人颌下，弯盘置口角旁，去胶布。 塞紧胃管末端，戴手套。“请您深吸气”在患者呼气末拔出，至咽喉处迅速拔出。
2、整理、清洁、记录：按规定解决医疗垃圾。助病人漱口，清洁患者口鼻及面部，擦去胶布痕迹。 清理用物，整理床单位。洗手，取口罩，记录拔管时间和病人反映。 嘱其两天内只能进牛奶、汤类，绿豆汁、果汁等食物，天天 6~8 次，每次 150~200mL， 温度以 38~40℃为宜， 不能太烫。 无不适后改为半流质， 如面条、粥，天天 4~5 次，再过渡到普食，普食应清淡，不宜食用辛辣食物，以减轻对胃粘膜的刺激作用。请好好休息。