体格检查胸肺部.doc

胸部检查 体表标志o 胸骨角:两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平o 脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出o 肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域o 垂直线 前正中线 锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线 腋前线 腋中线 腋后线 胸壁、胸廓与乳房o 胸壁 静脉 皮下气肿:捻发感，握雪感 胸壁压痛:肋间神经炎等。骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者 肋间隙o 胸廓 成年人前后径：左右径=1:1.5 扁平胸 桶状胸：前后径与左右径几乎相等，圆桶状-严重COPD 佝偻病胸-多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状-佝偻病串珠 胸骨剑突处显著内陷-漏斗胸 胸骨向前凸起-鸡胸 胸廓一侧变形-一侧病变-积液、积气、肺气肿、肺不张等 胸廓局部隆起-心脏明显肿大，大量心包积液等 脊柱畸形引起的胸廓改变-脊柱结核o 乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙）-先健侧后患侧 视诊 对称性 皮肤改变 发红（鉴别炎症及癌症） 水肿（炎症、乳腺癌-毛囊及毛囊孔明显下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪皮”样） 乳房皮肤回缩-外伤、炎症或恶性肿瘤 乳头 腋窝和锁骨上窝 触诊（上界-第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨；外上象限开始顺时针，最后触诊乳头） 硬度和弹性 压痛 包块 部位 大小 外形-是否规则，边缘是否清楚或与周围组织粘连固定 硬度 压痛 活动度 肺和胸膜o 视诊 呼吸运动 正常男性与儿童-膈肌运动为主-腹式呼吸；女性-肋间肌运动为主-胸式呼吸 【三凹征】：上呼吸道部分阻塞-气流不能顺利进入肺-吸气时呼吸肌收缩-肺内负压极高-胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷-吸气性呼吸困难 呼吸频率 正常成人静息状态：呼吸1220次/min，一息四至，新生儿约44次/min 呼吸过速：呼吸频率超过20次/min；一般体温升高1，呼吸大约增加4次/min 呼吸过缓：呼吸频率低于12次/min， 呼吸深度的变化 浅快 深快 呼吸节律 潮式呼吸（陈施呼吸）：浅慢-深快-浅慢-暂停-周期变化 间停呼吸（比奥呼吸）：几次规律呼吸-停止-呼吸 抑制性呼吸 叹气样呼吸o 触诊 胸廓扩张度 检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右两拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁;后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。 语音震颤 减弱 肺泡内含气量过多 支气管阻塞 大量胸腔积液或气胸 胸膜显著增厚 胸壁皮下气肿 增强 肺泡炎症浸润：肺实变、肺梗死 接近胸膜的肺内巨大空腔：空洞型肺结核、肺脓肿等 胸膜摩擦感o 叩诊 胸部：1-4肋间从上到下，从外到内 肺部：右锁骨中线-左腋中线-右腋中线 肺下界-平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙 肺下界移动范围：平静呼吸；深吸气屏气；深呼气屏气；正常68cm，反映肺弹性 叩诊音分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音 胸部异常叩诊音（肺部-清音） 浊音或实音 肺部大面积含气量减少的病变 肺内不含气的占位性病变 胸腔积液、胸膜增厚 过清音 肺张力减弱、含气量增加-COPD 鼓音 空腔性病变，胸膜腔积气 空瓮音：空洞巨大、位置表浅、腔壁光滑或张力性气胸-鼓音，金属性回响o 听诊 正常呼吸音 气管呼吸音（吸气：呼气=1:1）-胸外气管 支气管呼吸音（“ha”）-吸气短呼气长1:3-胸骨柄 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎，第1、2胸椎 支气管肺泡呼吸音-吸气相=呼气相1:1-主支气管 胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平、肺尖前后部 肺泡呼吸音（叹息样或柔和吹风样“fu-fu”声-吸气长呼气短3:1） 大部分肺野 异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 减弱或消失 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全 腹部疾病 增强 机体需氧量增多 缺氧兴奋呼吸中枢 血液酸度增高 呼气音延长 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄 断续性呼吸音 肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡-齿轮呼吸音-常见于肺结核和肺炎 粗糙性呼吸音-吸气音增强、粗涩 支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，气流进出不畅 异常支气管呼吸音 肺组织实变：如大叶性肺炎实变期 肺内大空腔：如肺脓肿或空洞型肺结核 压迫性肺不张 异常支气管肺泡呼吸音 啰音（属于附加音） 湿啰音：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音-水泡音；断续而短暂，吸气时明显，位置恒定，性质不易变，大中小啰音可同时存在 音响强度 响亮性 非响亮性 呼吸道腔径大小 粗湿啰音-大水泡音 气管、主支气管或空洞部位；吸气早期；无需听诊器可闻-痰鸣音 中湿啰音-中水泡音 中等大小支气管；吸气中期 细湿啰音-小水泡音 小支气管；吸气后期 捻发音 细支气管、肺泡；极细而均匀一致；吸气终末 干啰音：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出形成湍流所产生的声音；持续时间长、带乐性的呼吸附加音，音调高，吸气呼气均可听见，呼气明显，强度性质易改变，部位易变换；不用听诊器可闻及-喘鸣音 音调高低 高调-哨笛音；较小的支气管或细支气管 低调-鼾音；气管或主支气管 语音共振 支气管语音-强度和清晰度均增加-肺实变 胸语音-更强、更响亮、更近耳-大范围肺实变 羊鸣音-强度增强、性质改变带鼻音性质似“羊叫声”；嘱被检查者说“yi-yi-yi”，听到“a-a-a”-中等量胸腔积液上方肺受压区域、肺实变伴有少量胸腔积液部位 耳语音-诊断肺实变 胸膜摩擦音-纤维素性渗出，前下侧胸壁，似丝织物摩擦音或粗糙的搔抓音、踏雪音 与捻发音鉴别：令被检者掩鼻闭口并加强腹式运动，此时尽管无气流进出气道，仍可闻及胸膜摩擦音，可与捻法音区别。