生命体征监测技术评分标准.doc

生命体征监测技术考评标准
序号： 姓名： 成绩：
项 目
考 核 评 分 要 点
分值
得分
评估患者
10分
1、洗手.核对执行单（2分）
2、询问了解患者身体状况（包括评估上肢、腋下、手腕部皮肤情况）（3分）
3、向患者解释测量体温、脉搏、呼吸、血压的目的（测量记录，为病情变化提供依据），取得患者的配合（5分）。
10

操作前
准备
10分
1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩（5分）。
2、用物准备：治疗盘一个，记录本、笔、有秒针的表、血压计、听诊器、体温计，盛消毒液容器一个，快速手消毒剂（用物共5分）。
10

操作要点
70分

测量
体温
1、根据患者病情、年龄等因素选择测量方法（1分）。
2、测腋温前，先擦干腋下汗液，将纸巾放入医疗垃圾桶中弃用（2分）。
3、检查体温计（，将水银柱甩至35℃以下，放进患者腋下，曲肘过肩，保持5～10分钟后取出（6分）。
4、根据患者实际情况，指导患者或家属学会正确测量体温的方法（1分）。
10

测量
脉搏
1、协助患者采取舒适的体位，手臂轻松置于床上（2分）。
2、以示指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜（10分）。
3、一般测量30秒，脉搏异常者测量1分钟（2分）。
14

测量
呼吸
1、呼吸的频率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者（2分）。
2、一般与测脉搏同时进行，诊脉后检查者手指仍放于原处，保持诊脉姿势，以分散患者的注意力。观察患者胸腹部起伏，一起一伏为一次呼吸，测量30秒（11分）
3、危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉絮吹动情况，计数一分钟（2分）。
14

测量血压
1、协助患者挽起袖子。请患者放松配合（2分）。
2、检查血压计，打开水银槽开关，保持血压计零点与肱动脉、心脏同一水平（4分）。
3、驱尽袖带内空气，按要求选择合适袖带，衣袖不可过紧将袖带平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放进一指为宜，下缘距肘窝2～3cm（5分）。
4、戴听诊器，将听诊器置于肱动脉位置（放听诊器前，先用手捂热）（2分）。
5、测量血压时，保持测量者视线与血压计刻度平行，正确测量血压（1分）。
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6、根据患者实际情况，指导患者或家属学会正确测量血压的方法（1分）。

操作要点
70分
后续操作、处置
1、体温测量时间到了，取出体温计。读取体温数值，将体温计甩至35℃以下，放入盛消毒液容器中（2分）。
2、协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床单位（1分）。
3、洗手，记录。告知患者所测生命体征的数值（3分）。
4、操作后，再次查对（1分）。
5、指导患者如有不适，及时通知医护人员。定时巡视，谢谢配合（2分）。
6、处置用物（包括医疗垃圾分类处置、测生命征工具处置、擦拭治疗盘、治疗车等），洗手，将生命体征记录于护理记录单上并绘制于体温单上（2分）。
10

总体评价
1、仪表端庄，态度和蔼（4分）。
2、操作程序正确，动作熟练（4分）。
3、操作过程体现人文关怀（2分）。
10

目的
注意事项
完整（5分） 较完整（3分） 不完整(1分)
5

总分

100

考官：
年 月 日
备注：
考核全过程时间从根据医嘱抄写执行单开始记时20分钟，每超过1分钟，扣1分。

目的：

1、测量记录患者体温、脉搏、呼吸、血压。

2、测量生命体征，为病情变化提供依据。

注意事项：

1、测量前应使患者安静，如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定、休息20分钟后再测量。

2、极度消瘦的患者不宜测腋温。婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。

3、体温表使用前将水银柱甩至35℃以下。

4、发现体温和病情不符时，应当复测体温。

5、测口温时将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出，告知患者测口温前15～30分钟勿进食过冷、过热食物，测量时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计，如不慎咬破体温计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收，若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。测肛温时在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3～4cm，3分钟后取出，用消毒纱布擦拭体温计。

6、脉搏异常者测量1分钟，脉搏短绌者，应由两人同时测量，一人听心率，一人测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起”与“停”口令，计数1分钟，核实后报告医生。

7、测量血压时，充气不可过猛、过高，防止水银外溢；放气不可过快过慢，以免读值误差。

8、当动脉搏动音听不清或异常时，应分析排除外界因素。需要复测量时，应将袖带内气体驱尽，汞柱降至零点，稍等片刻后再测量。偏瘫患者测量健肢。

9、长期观察血压的患者，做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。