鼻饲法考核标准及操作流程.doc
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1、 鼻饲法考核评分标准 项目 内容 分值 评分要求 评分 10 分 1、核对医嘱 2、评估患者 3、评估环境 4、评估用物 5、操作者自身评估 2 2 2 2 2 1、未评估者不给分,评估不完全的酌情扣分 2、评估用物可于准备用物时检查评估。准备时也未检查者扣除该项分 计划 20 分 1、预期目标(3 点)2、准备(1)操作者自身准备(2)用物准备(3)患者准备(4)环境准备 3 3 10 2 2 1、预期目标根据考核要求扣分,要求回答。漏 1 项扣 1 分,未作要求者不扣分 2、准备不符合要求者酌情扣分 3、患者准备,环境准备可和评估一起进行 实施 50 分(一)插胃管 1、用物推至床边,查对
2、床号、姓名,与患者交流,协助患者取合适的卧位 2、铺巾、弯盘置于口角旁,清洁鼻孔 3、打开鼻饲包,比量长度,标记,润滑 4、插胃管:用血管钳持胃管从鼻腔缓慢送入,1416cm 时嘱做吞咽动作,插入所需长度后,抽胃液证实在胃管内,固定胃管。(注意与患者沟通)(二)喂食 1、先喂少量温开水,再喂流质食物,然后再喂少量温开水 2、反折胃管末端,夹紧纱布包好,固定于患者肩部 3、整理用物,脱手套,记录洗手,向患者交代注意事项并根据情况进行健康教育(三)拔胃管 1、查对床号姓名,解释、带一次性手套 2、铺巾、弯盘置于口角旁、松开胃管末端,揭胶布。取无菌巾,边拔边用纱布擦胃管,至咽喉部迅速拔出胃管 3、擦
3、净口鼻,撤弯盘、毛巾,脱手套,向患者进行健康教育 4、用物按规定处理,洗手 5 3 2 10 4 6 6 2 2 4 2 1、违背下列原则酌情扣分(1)以患者为中心,与患者进行有效沟通(2)查对制度(3)节力省时(4)动作熟练、轻巧、准确(5)隔离观念强 2、患者卧位不适酌情扣 12 分 3、胃管长度测量不正确酌情扣 23 分 4、误入气管酌情扣 1520 分 5、胃管末端污染或污染衣被酌情各扣23 分 6、溶液温度不宜,饲食过程中未询问患者反应酌情扣 35 分 评价 20 分 1、护士动作轻柔,操作熟练、安全、顺利、确保胃管插入胃内 2、患者积极配合插管 3、保持胃管无污染,饲食量温度、间隙
4、时间正确 4、患者学会了一定的健康知识 6 6 4 4 1、操作不熟练或动作粗鲁扣 23 分 2、喂食前未证实胃管在胃内扣 35 分 3、喂食过程中污染或漏液扣 35 分 4、护患沟通无效酌情扣 35 分 5、喂食过程中未观察患者反应扣 23分 鼻饲法操作流程鼻饲法操作流程 鼻饲法是将橡胶或硅胶鼻胃管经鼻腔插入胃内,灌注流质饮食的方法。一、核对医嘱一、核对医嘱 以一口腔手术后患者行鼻饲法为例。患者,女,35 岁,昨天下午行部分舌切除术,术后神清合作,伤口无渗血现象,患者自诉饥饿,想进食,医嘱插鼻饲胃管鼻饲流质饮食。(请人帮忙核对)二、评估患者二、评估患者 持治疗卡至床旁,核对医嘱,床头卡,治疗
5、卡,床号,姓名,与患者交流。护士:护士:01 床,您好,请问您叫什么名字?患者:患者:李红 护士:护士:让我核对一下您的腕带,好吗?01 床,李红,女,35 岁。李大姐,您感觉怎么样?患者:患者:感觉还可以,想吃东西。护士:护士:那还不行,您是口腔手术后第一天,不能从口进食,给您插一根鼻胃管到胃部,从胃管中注入流质饮食,这样既能保证营养,又能有利于您口腔伤口恢复。患者:患者:好的 护士:护士:您有假牙吗?如果有的话必须取出来。患者:患者:没有。护士:护士:请您张口,我帮您检查鼻腔和口腔。您的鼻腔口腔粘膜无溃疡、无出血。谢谢您的配合,请您休息一会儿,我准备一下用物就来。三、评估环境:三、评估环境
6、:环视四周:室内环境清洁、舒适、光线充足。患者了解此次操作的目的和意义,主动配合,无紧张焦虑情绪,我对患者的病情熟悉,了解鼻饲的操作流程及注意事项。我已衣帽鞋穿戴整齐,已修剪指甲、洗手、戴口罩。预期目标:预期目标:1、患者明确目的,主动配合。2、基本营养要求得到满足 3、患者饮食与营养知识增加。四、四、用物准备:用物准备:治疗盘内盛鼻饲包(内盛治疗碗 1 个、一次性鼻胃管一根、压舌板 1 个、血管钳1 把、纱布数块、石蜡油棉球小瓶、弯盘 2 个),乳钵 1 个、20ml 注射器 2 个、10ml 注射器 1 个、小药杯 1 个,温开水小药杯 1 个、棉签、胶布、橡皮圈、别针、温开水、鼻饲饮食,
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