传染病的预防措施.doc

传染病的防止措施
防止传染病的目的是为了控制和消灭传染病，达成保护人民的健康，保证社会安定，促进国家进行现代化建设的目的。针对传染病流行的三个基本环节，以综合性防疫措施为基础，认真贯彻防止的方针。其重要防止措施如下：
（一）管理传染源
1.对患者和病原体携带者实行管理
规定早发现，早诊断，早隔离，积极治疗患者。1978年国务院公布了《急性传染病管理条例》，在1989年2月21日全国人大常委会正式通过《中华人民共和国传染病防治法》，同年9月1日开始施行。防治法规定管理的传染病分甲、乙、丙三大类。向卫生防疫机构报告的传染病称法定传染病。
甲类：鼠疫，霍乱。
乙类：病毒性肝炎，细菌性和阿米巴痢疾，伤寒与副伤寒，艾滋病，淋病，梅毒，脊髓灰质炎，麻疹，百日咳，白喉，流行性脑脊髓膜炎，猩红热，流行性出血热，狂犬病，钩端螺旋体病，布鲁氏菌病，炭疽，流行性和地方性斑诊伤寒，流行性型脑炎，黑热病，疟疾，登革热。
丙类：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。我军1979年还规定，细菌性食物中毒和急性肠炎，应在疫情月报表中填报。
传染病疫情报告力求迅速。甲类传染病，规定城市须在6小时之内上报卫生防疫机构，农村不得超过12小时；乙类传染病规定城市须在12小时内；农村不得超过24小时。卫生防疫人员，医疗保健人员，对疫情不得隐瞒，谎报，或授意别人隐瞒与谎报疫情。
对病原携带者进行管理与必要的治疗。特别是对食品制作供销人员，炊事员，保育员作定期带菌检查，及时发现，及时治疗和调换工作。
对传染病接触者，须进行医学观测、留观、集体检疫，必要时进行免疫法或药物防止。
2．对感染动物的管理与解决 对动物传染源，有经济价值的野生动物及家畜，应隔离治疗，必要时宰杀，并加以消毒，无经济价值的野生动物发动群众予以捕杀。
（二）切断传播途径
根据传染病的不同传播途径，采用不同防疫措施。肠道传染病作好床边隔离，吐泻物消毒，加强饮食卫生及个人卫生，作好水源及粪便管理。呼吸道传染病，应使室内开窗通风，空气流、空气消毒，个人戴口罩。虫媒传染病，应有防虫设备，并采用药物杀虫、防虫、驱虫。
（三）保护易感人群
提高人群抵抗力，有重点有计划的防止接种，提高人群特异性免疫力。人工自动免疫是有计划的对易感者进行疫苗、菌苗、类毒素的接种，接种后疫力在1--4周内出现，连续数月至数年。人工被动免疫是紧急需要时，注射抗毒血清、丙种球蛋白、胎盘球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出现，维持1～2月即失去作用。
常见传染病
一 水痘
水痘是一种常见、多发的儿童传染病，由水痘－带状疱疹病毒引起，可产生反复连续的、无临床症状的潜伏感染。临床特点是皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹。是发展中国家儿童的重要传染病之一，严重威胁儿童的健康，接种水痘疫苗是防止这种传染病的有效措施。
【流行病学】
本病多发生在冬未、初春季节。90％患儿年龄在10岁以下，高峰为6～9岁，但亦可发生在任何年龄涉及新生儿期。通过直接接触、飞沫、空气传播。水痘结痴后病毒消失，故传染期自出疹前24小时至病损结痂，约7～8天。潜伏期11～21天，一般14天左右。
水痘病毒经口、鼻侵入人体，一方面在上呼吸道增殖，然后侵入血中，产生病毒血症，引起皮肤及内膜损害而发病。
【并发症】
水痘个别病例病变可累及肺、食管、胃、小肠、肝、肾上腺、胰等处，引起局部充血、出血、炎细胞侵润及局灶性坏死。带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变。
（一）皮肤继发感染：最常见，如脓疱疮、蜂窝组织炎等。
（二）血小板减少：常有皮肤、粘膜出血，严重者有内脏出血，涉及肾上腺出血，预后不良。
（三）水痘肺炎：儿童不常见，临床恢复迅速，X线改变常连续6～12周，偶有死亡报道。
（四）心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎及睾丸炎均有少数病例报道；喉部损伤可引起水肿，严重者致呼吸窘迫。
（五）神经系统：脑炎常在出疹后数日出现，呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为好。存活者中15％有癫 痫、智能低下及行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症涉及：格－巴综合征、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等。 Reye综合征在水痘后发生者占10％。
【防止】
（一）对使用大剂量激素、免疫功能受损和恶性病者，在接触水痘72小时内可给予水痘一带状疱疹免疫球蛋白，可以起到顶防作用。易感孕妇在妊娠初期如患水痘，终止妊娠是最佳选择。
（二）水痘减毒活疫苗的使用：副作用少，接触水痘后立即给予可以防止，即使患病亦极轻微，故对使用激素或恶性病患儿接触水痘后应予以注射。
（三）控制传染源：病人必须隔离至皮疹所有结痴为止。托幼机构中接触的易感者应检疫3周。

二 流行性腮腺炎

流行性腮腺炎俗称“抱耳风”，是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。重要发生于儿童或青少年。临床重要表现为发热和腮腺肿痛。除侵犯腮腺外，也可侵犯其他器官，引起脑膜炎（约8％）、睾丸炎（约6％）、卵巢炎（约5％）、胰腺炎（约10％）等。
【流行病学】
流行性腮腺炎全年均可发病，但以冬、春季为主。有时可发生流行，好发于人群聚集处，如幼稚园、学校、集团宿舍和军营等。本病患者重要为儿童及青少 年。1岁以下婴儿因有母体获得的抗体存在，发病者少。大多数患者是14岁以下儿童，但成人中亦可发生。儿童患者性别无差异，青春期后发病男多于女。
【并发症】
腮腺炎其病虽不可怕，然而其并发症却十分可怕。
一、睾丸炎：较大儿童及体弱患儿易并发睾丸炎。常有一侧或双侧睾丸肿大、疼痛。若治疗不及时出现睾丸萎缩而引起无精症，故而不生育。
二、卵巢炎：10岁以上女患儿易并发卵巢炎。症状是小腹部及腰骶部疼痛、全身乏力，发热较重可达39℃以上。治疗不及时，婚后不孕。
三、甲状腺炎：有少数患儿并发颈部胀肿疼痛、心跳加快、食欲亢进的症状。
四、脑膜脑炎：在腮腺肿大一周后出现嗜睡、呕吐、头痛、颈项强直、发热39℃以上，一般无抽搐，头颅CT检查无明显改变。
尚有很少数患儿并发脊髓炎、心肌炎、乳腺炎、胰腺炎、听神经炎、面神经炎、嗅神经炎等等。
【防止】
1、在儿童集体机构或人群密集处易形成流行，因而应少去公共场合。
2、注意室内通风换气、保持空气新鲜、保证儿童睡眠充足。
3、患厌食症者易早治疗以增强自身免疫力。
4、可服中药板蓝根冲剂，连服三天。
5、近年来国内外开始采用减毒活疫苗皮内或皮下注射，或鼻口喷雾，90％的人可产生抗体，因此是最为可靠的防止措施之一。
6、一旦发现流行性腮腺炎，必须立即将其隔离，避免传染给其他学生。

三 麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜疹（Koplik'sspots）及全身斑丘疹为临床特性，并常可并发肺炎，而危及婴幼儿生命。
【流行病学】
麻疹是通过呼吸道飞沫途径传播，病人是唯一的传染源，麻疹传染性极强，传染期一般为出疹前5日至出疹后5日，有潜伏期第七日起已具传染性，但以潜伏期末到出疹后1、2日传染性最强。患者若并发肺炎，传染性可延长至出疹后10日。经衣服、用品等间接传染者甚少。
好发于冬春季节，其它季节也有散在发生。未患过麻疹又未接种过麻疹疫苗者普遍具有易感性，特别是6个月~5岁幼儿发病率最高（占90%）。近年来成人发病有增长趋势。患病后可获得持久免疫力，第二次发病者较少见。
麻疹一般呈地区性流行，在未普种疫苗的地区，当易感者累积至40%以上时，在人群集中的大城市中可发生大流行，约每2～3年流行一次，而人口分散 交通不便的农村、边区、山区则间隔时间较长。麻疹的传染性很强，与患者共同生活的易感者（同一家庭或托幼机构中）几乎90%可受感染。发病季节以冬、春为 多，但一年四季均可见。男女之间无差别。患病后可获持久免疫力，很少第二次患病。
【并发症】
（一）肺炎：在病程各期均易并发继发性肺炎，以出疹期为多见。并发肺炎时全身症状加重，体温连续升高，常并发脓胸、脓气胸、心肌炎、心衰及循环衰竭等。若病程迁延不愈，可引起支气管扩张症。严重肺炎为麻疹死亡的重要因素。
（二）喉炎：麻疹患者常伴有轻度喉炎。重症喉炎多系合并细菌或其他病毒感染，则有声嘶加剧。如不及时解决，进行气管插管或气管切开术，则可迅速发展至三度喉梗阻而窒息致死。
（三）心肌炎、心功能不全：重症麻疹因高热、中毒症状严重，可影响心肌功能，特别在营养不良小儿及并发肺炎时，病毒危重。
（四）脑炎：麻疹并发中枢神经系统病变较其他出疹性疾病为多，发病率约1‰～2‰。病情大多危重，可留有强直性瘫痪、智力障碍、失明等后遗症。
亚急性硬化性全脑炎：此为一种麻疹远期并发症，属亚急性进行性脑炎，发病率约在1～4/百万。总病程约一年余，可短至半年，长达6～7年。最后死于营养不良、恶病质及继发感染。
（五）其他：尚可并发口腔炎、中耳炎、乳突炎，大多为细菌继发感染。常因慢性腹泻、照顾不妥、忌口等引起营养不良及各种维生素缺少症。原有结核病灶者可扩散恶化，发生粟粒性结核或结核性脑膜炎。麻疹后也易发生百日咳、水痘等感染。
【防止】
（一）自动免疫：易感者都应接种麻疹减毒活疫苗。我国目前定于8个月时初种，4岁、6岁时各加强一次。
（二）被动免疫：年幼体弱及患病者如接触麻疹病人，5天内进行被动免疫可免于发病，5～9天内进行则仅能减轻病情。可肌注丙种球蛋白 （10%）0.2ml/kg，或胎盘球蛋白0.5～1.0ml/kg，或成人血浆20～30ml。被动免疫力仅能维持3～4周，3周后又接触麻疹患者需再注射。
（三）综合防止措施：发现麻疹病人应立即作疫情报告，并招待呼吸道隔离至疹后5天，有并发症者延至10天。凡接触患者的易感儿应检疫3周，并根 据情况给予自动免疫或被动免疫，接受免疫制剂者，应延长检疫至4周。在麻疹流行期间，应大力宣传患者不出门，医药送上门，易感儿不患门，集体机构加强晨间 检查，对可疑者应隔离观测。

四 流感

流行性感冒(简称流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染。是人类至今尚不能有效控制的世界性传染病，也是我国重点防治的传染病之一。它是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，传播速度快，容易发生大面积流行，甚至是世界性大流行。
【流行病学】
流感是通过飞沫传播的，好发于冬春季节，以经常形成局部或大规模的流行为其重要特性。此症传播力极强，且易引起肺部感染。流感病人是重要的传染源，自潜伏期即有传染性。发病3天内传染性最强，轻型患者在传播上有重要意义。
流感流行的特点是忽然发病，发病率高，迅速蔓延，流行过程短，但能多次复发。
由于流感病毒的变化非常快，被称为“千面病毒”，所以流感是一种由不断变异的病毒导致的不变的疾病，是一种无国界的传染性强、传播速度快的疾病。
【并发症】
多人认为流感是小病而不加理睬，其实每年死於流感的人不胜其数。流感病毒若入侵器官，可引致严重的并发症，例如肺炎、支气管炎、充血性心力衰竭、肠胃炎、晕厥、出现幻觉等，后果十分严重。
【防止】
由于流感是病毒性传染病，没有特效的治疗手段，因此防止措施非常重要。重要防止措施涉及：
（一）保持良好的个人及环境卫生。
（二）勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。
（三）打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染别人。流感患者在家或外出时佩戴口罩，以免传染别人。
（四）均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。
（五）天天开窗通风数次（冬天要避免穿堂风），保持室内空气新鲜。
（六）在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场合；不得已必须去时，最佳戴口罩。
（七）流感疫苗接种是世界公认的防止流感的有效方法。流感疫苗的免疫接种越来越受到各国的高度重视，实践证明，免疫防止是减少流感危害的一种重要措施和手段，对高危人群、易感人群接种流感疫苗是防止流感的有效方法。
【相关链接】
☆目前，世界上公认的4次流感大流行：第一次“西班牙流感”（首发地在法国，全世界估计发病约7亿，死亡人数2100万，死 亡人数比第一次世界大战战亡总人数还多，被称为人类现代史上最大的温疫之一）；第二次1957-1958年“亚洲流感”（首发地在我国贵州西部，发病率特别高，导致全世界近100万人死亡，美国约有6.98万人死于本次流感大流行）；第三次1968-1969年“香港流感”（首发地在香港，发病率30%左 右，美国约有3.38万人死于本次流感大流行）；第四次1977年“俄罗斯流感”（首发地我国东北地区；发病以20岁以下的中小学生为主）。
☆为防止在我国发生流感大流行，党和政府高度重视，2023年10月卫生部专门发布了《流感防治知识》、《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案（试行）》，湖北省卫生厅也下发了《关于做好救灾防病和重点传染病防治工作的告知》。根据告知，规定“各级医疗卫生机构要为本单位的医务人员接种流感疫苗，同时鼓励社会公职人员自觉接种流感疫苗”，并可“组织流感疫苗的自愿接种工作”。
☆钟南山:假如流感和禽流感这两种病毒混合，再演变为人传人的病毒，那将是人类的一场劫难！

五 病毒性肝炎

是由多种肝炎病毒引起的传染病，具有感染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。可分为甲、乙、丙、丁、戊型肝炎五种。其中以甲、乙型肝炎感染率较高。乙肝病毒携带率为10.09%。
重要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热，隐性感染较常见。
我国是个肝炎大国，病毒性肝炎发病数位居法定管理传染病的第一位，仅慢性乙型肝炎病毒感染者就达1.2亿。
【流行病学】
1、甲型肝炎的传染源为急性病人和感染者，传染性强，经消化道即粪-口传染。可引起暴发流行。甲型肝炎患者自潜伏末期至发病后10天传染性最大，出现黄疸后20天始无传染性。重要发生于儿童及青少年。
2、乙型肝炎的传染源是急、慢肝炎患者的病毒携带者。传播途径重要有医源性、伤口感染和母婴垂直传播。急性患者从潜伏期末至发病后66～144天，其血液内都具有传染性。乙型肝炎较多发生于20～40岁的青壮年。
3、丙型肝炎重要通过输血、血制品及伤口感染。丁型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同。戊型肝炎的传染源重要是患者粪便污染水源或食物。丙型及戊型肝炎的发病者以成人较多。
【并发症】
肝炎是一种全身性疾病，病毒除侵犯肝脏外，还可侵犯其他器官，如肾、胰、骨髓、甲状腺等。常见并发症有关节炎（12%～27%），肾小球肾炎 （26.5%），结节性多动脉炎等。少见的并发症有糖尿病、脂肪肝、再生障碍性贫血、多发性神经炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重视。少数患者可后遗肝炎后高胆红素血症。
乙型，尤以丙型肝炎易发展为慢性，少数患者可发展为肝硬化，很少数病例可呈重型肝炎的临床过程。慢性乙型肝炎病程迁延，如得不到及时的治疗，将会发展为肝硬化甚至肝癌，严重危害人类健康。
【防止】
1．应采用以切断传播途径为重点的综合性防止措施，例如重点抓好水源保护、饮水消毒、食品卫生、粪便管理等对切断甲型肝炎的传播有重要意义。
2．急性期病人应隔离。患者饮食用品、洗漱用品要专用，注意饮食卫生，避免与肝炎患者密切接触，避免医源性感染，保护好伤口，育龄期妇女必须避免 怀孕。进食含丰富蛋白质、维生素的食物。忌酒、葱、蒜、辣椒等刺激性食品。给予易消化维生素含量高的清淡饮食，食欲恢复好再正常饮食，给予高蛋白如奶、蛋、鱼、瘦肉等，适量吃糖。
3．防止血液污染，尽量减少输血及使用血制品等。
4、被动免疫和自动免疫：目前最常用的效果较好的疫苗有甲肝疫苗、乙肝疫苗，防止母婴垂直传播的有乙肝免疫球蛋白，此外如丙种球蛋白等也可增长抵抗力。

六 肺结核

肺结核，过去曾被称为“痨病”，又被称为“白色瘟疫”，是最为常见的一种结核病，是由于结核杆菌在肺部感染所引起的一种对健康危害较大的慢性传染病。
肺结核分为原发性肺结核（I型）、血行播散型肺结核（II型），浸润型肺结核（III型），慢性纤维空洞型肺结核（IV型）、结核性胸膜炎（V型）等。
【流行病学】
据记录在全球肺结核平均天天夺去千人性命，2023年9月世界卫生组织地区委员会宣布西太平洋地区为“肺结核病危机”，该地区涉及东亚和太平洋三 十七个国家。2023年终我国有五分之四的人已感染结核杆菌，因此我国已宣布进入结核病防治“紧急状态”，所有肺结核病人必须归口到疾病防止控制中心进行 诊治。
据世界卫生组织报道，全球已有近1/3的人口已经感染了结核菌，每年新发生结核病人870万例，每年死于结核病达200万例。全球目前有结核病病人2023万例。
结核病疫情回升的重要因素有以下四种：
1）政府的忽视：发展中国家无力支持结核病防治工作。
2）移民和难民增长。
3）人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行。
4）多药耐药病例增长：由于病人的不规律治疗所致。
【并发症】
常见有肺原性心脏病（肺动脉高压和肺心病）、肺癌（尚无确切证据）、矽肺结核、真菌继发感染、淀粉样变等。
【防止】
作为结核病疫情严重，全球结核病高承担第二位的国家，我国结核病控制工作的好坏直接影响到全球结核病控制工作，因此全球对我国的结核病控制工作极为关心，一些国家和组织相继给与了一定的支持，形成了我国庞大的结核病控制项目，政府亦对肺结核算行规范化管理及免费治疗。
肺结核是一个流行较广的慢性传染病,必须以防止为主。防止结核病的传播必须抓好三个环节。
一、控制传染源，结核病的重要传染源是结核病人，特别是痰结核菌阳性患者初期接受合理化疗，痰中结核菌克在短期内减少，以至消失，几乎100%可获治愈，因此初期发现病人，特别是菌阳性者，并及时给予合理的化疗是现代防痨工作的中心环节。
二、切断传染途径。结核菌重要通过呼吸道传染。因此严禁随地吐痰，对菌阳性病人的痰、日用品，以及周边的东西要加以消毒和适当解决，室内可用紫外 线照射消毒每日或隔日一次，每次2小时，患者用过的食具应煮沸消毒10-15分钟，被褥在列日下暴晒4-6小时，痰盒便器可用5%-10%来苏浸泡2小 时，最佳将痰吐在纸上烧掉或用20%漂白粉溶液泡6-8小时。
三、接种卡介苗。它是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80%。可维持5-10 年，因而隔数年后对结素实验转阴者还需复种。接种对象是未食结核菌感染，结素实验阴性者，年龄越小越好，一般在出生后三个月内注射，重要为新生儿和婴幼儿，中小学生和新进入城市的少数民族地区公民，结素实验阴性者进行接种与复种。但种卡介苗所产生的免疫力也是相对的，应重视其它防止措施。

七 狂犬病

狂犬病狂犬病又称恐水症，为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。一旦 发病，死亡率达100%。临床表现为特有的狂躁、恐惊不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。防止接种在本病有极其重要的意义。
据相应的数字记录，狂犬病一直高居甲、乙类传染病死亡率和病死率首位。
【流行病学】
狂犬病在我国流行已久，自1951年起开展全国性灭犬活动，狂犬病控制工作大见成效，但20世纪70年代以后疫情又开始上升并日趋严重。
①传染源：病犬和无症状带毒犬是重要传染源，另一方面为病猫、病狼等患病动物。值得注意的是，“健康”带毒动物作为狂犬病的传染源，其危害大，给防止工作带来了困难。
②传播途径：患病动物唾液50%～90%含狂犬病毒，通过咬伤、抓伤人体皮膜、粘膜而传染给人，也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通创面而传染。
③人群普遍易感，被病兽咬伤后如未进行防止免疫，发病率达15%～60%。
④流行特性：本病为恒温动物的传染病，公布广泛，国内以家犬密度大的地方多见。本病全年都有发生，但冬季发病率略低。患者以接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多。
【狂犬病的防止】
1.管理传染源：家中尽量不养猫、狗之类动物。如养了应经常保持动物清洁。严格管理家犬，消灭野犬。可疑有狂犬、狂猫时立即杀死，不剥皮，不食，要焚烧或深埋。
2.切断传播途径：重要的是防止猫、狗咬伤，教育小孩不要戏弄它。狂犬病人的污染物、分泌物和住处，应彻底消毒。
3.保护易感人群：要紧的是被咬伤后防止注射和及时对的的解决。
4.立即防止注射：凡被猫、狗以及其他兽畜咬伤的当天，以及其后的3、7、14、28天各肌肉注射1 支狂犬疫苗。
经常接触可疑病犬、病猫者和实验人员，应进行暴露前防止接种，分别于1、7、21日各1次，以后每年再加强免疫1次。
【狂犬病的急救】
急救原则是不管什么狗咬伤均应立即急救。
一是洗。被咬的伤口赶紧用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭液（两者不能同时使用）或清水反复洗伤口20分钟左右，然后再用清水冲洗，把含病毒的唾液、血水冲掉。
二是挤。能挤压的地方，边冲水边往伤口外挤，不让病毒吸取到人体内。或用吸奶器或火罐将伤口内的血液吸出，随之把毒素也吸出。
三是消毒。冲完后，立即用75％的酒精或碘酒擦伤口内外，尽也许杀死狂犬病毒。
四是注射抗体。以抗狂犬病毒的免疫球蛋白,在伤口周边皮下肌肉浸润注射，以中和狂犬病毒。
五是注射狂犬病疫苗。被咬后，尽快注射狂犬病疫苗，越早开始效果越好。

生乔集乡卫院