瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流术的麻醉效果观察.pdf

88中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流术的 麻醉效果观察王健姜义李显才【摘要】目的探析瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流术的麻醉效果。方法116 例脑出血微创引流术患者,依据入院单双号分为研究组和对比组,每组 58 例。对比组患者给予芬太尼联合丙泊酚麻醉,研究组患者给予瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉。对比两组患者的基础指标(手术时间、出血量、苏醒时间、自主呼吸恢复时间及丙泊酚使用剂量),麻醉前后免疫细胞水平,手术期间颅脑损伤标志物水平。结果两组患者手术时间、出血量对比,差异无统计学意义(P0.05)。研究组患者苏醒时间(39.564.78)min、自主呼吸恢复时间(6.320.28)min 均短于对比组的(59.616.32)、(7.22 0.37)min,丙泊酚使用剂量(124.1623.18)mg 低于对比组的(298.4435.60)mg,差异有统计学意义(P0.05)。麻醉后,研 究 组 患 者 CD3+(59.964.52)%、CD4+(32.163.42)%、CD8+(26.155.23)%均 明 显 优 于 对 比 组 的(52.134.15)%、(30.153.07)%、(30.315.48)%,差异有统计学意义(P0.05)。术后,研究组患者神经元特异性烯醇化酶(28.464.15)ng/ml、血清胶质纤维酸性蛋白(2.111.31)pg/ml、组织因子(2.930.61)ng/L 低于对比组的(36.644.87)ng/ml、(4.371.52)pg/ml、(3.550.72)ng/L,差异有统计学意义(P0.05).The recovery time of patients in the study group was(39.564.78)min and the time to the return of spontaneous respiration was(6.320.28)min,which were shorter than those of(59.616.32)and(7.220.37)min in the control group;the dose of propofol in the study group was(124.1623.18)mg,which was lower than that of(298.4435.60)mg in the control group;the difference was statistically significant(P0.05).After anesthesia,the study group had CD3+of(59.964.52)%,CD4+of(32.163.42)%and CD8+of(26.155.23)%,which were significantly better than those of(52.134.15)%,(30.153.07)%and(30.315.48)%in the control group.The difference was statistically significant(P0.05).After the surgery,the levels of neuron-specific enolase in the study group was(28.464.15)ng/ml,the serum glial fibrillary acidic protein was(2.111.31)pg/ml and the tissue factor was(2.930.61)ng/ml,which were lower than those of(36.644.87)ng/ml,(4.371.52)pg/ml and(3.550.72)ng/L in the control group.The difference 作者单位：123000辽宁省健康产业集团阜新市矿总医院麻醉科89中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1脑出血多指出血量在 25 ml 以上的非外伤性颅内血管破裂出血,发病机制相对复杂多样,但多与高血脂、糖尿病、高血压等病症存在一定关联性1,亦与患者本身情绪过度激动、过度用力等因素有关,具起病急骤、病情进展快、生命安全威胁程度高等明显特点,一经发病需立即入院接受对症治疗,阻止出血并保障患者脑功能区2,进一步保障患者健康水平和生命安全。目前,针对脑出血的治疗方式多见微创引流术,以此有效消除颅内血肿、降低颅内压3,但因手术需行气管插管麻醉,因而麻醉效果的好坏则直接影响手术治疗效果。本文主要针对本院收治的脑出血微创引流术患者使用瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果进行探究和分析,具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集 2020 年 6 月 2022 年 6 月本院诊疗的 116 例脑出血微创引流术患者为研究对象,依据入院单双号分为研究组和对比组,每组 58 例。研究组患者男 33 例,女 25 例；年龄 2873 岁,平均年龄(52.318.74)岁；出 血 量 2871 ml,平 均 出 血 量(40.1610.28)ml；基底节出血 25 例,丘脑出血 18 例,脑叶出血 13 例,其他 2 例。对比组患者男 34 例,女24 例；年龄 2775 岁,平均年龄(52.648.71)岁；出血量 2570 ml,平均出血量(40.329.89)ml；基底节出血 23 例,丘脑出血 19 例,脑叶出血 12 例,其他 4 例。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准经CT检查后确诊为脑出血症状；符合微创引流术手术指征；出血量 25 ml；签署本院同意书；医院伦理委员会认证并批准实施。1.2.2排除标准手术禁忌证患者；严重脏器疾病患者；恶性肿瘤疾病患者；凝血障碍性疾病患者；药物过敏史患者；精神疾病患者；妊娠期及哺乳期女性。1.3方法1.3.1基础麻醉两组患者均在术前 12 h 禁食、6 h禁水,检测患者各项基础性指标且确认符合手术条件后将患者移送至手术室准备实施微创引流手术治疗。术前 30 min 进行硫酸阿托品注射液(河南润弘制药股份有限公司,国药准字 H41020324,规格：1 ml0.5 mg)和苯巴比妥钠注射液(哈药集团三精制药股份有限公司,国药准字 H23021166,规格：2 ml200 mg)肌内注射,硫酸阿托品注射剂量为 0.5 mg,苯巴比妥钠注射剂量为 200 mg。随后经静脉注射对患者进行麻醉诱导,麻醉用药选择咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字 H20031037,规格：2 ml2 mg)、注射用维库溴铵(成都天台山制药有限公司,国药准字H20063411,规格：4 mg)、丙泊酚乳状注射液(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字 H20040079,规格：10 ml0.1 g)和注射用盐酸瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字 H20143314,规格：1 mg),咪达唑仑用药剂量为 0.05 mg/kg、维库溴铵用药剂量为 0.1 mg/kg、丙泊酚用药剂量为 1.5 mg/kg、瑞芬太尼用药剂量为 2 g/kg,麻醉诱导 3 min 后给予患者机械通气并行手术治疗。1.3.2对比组患者给予枸橼酸芬太尼注射液(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字 H20203653,10 ml50 g)联合丙泊酚麻醉,芬太尼使用剂量为 0.1 g/(kgh)、丙泊酚使用剂量为 5 mg/(kgh),于手术结束时停止给药。1.3.3研究组患者给予瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉,瑞芬太尼使用剂量为 0.2 g/(kgh)、丙泊酚使用剂量为 5 mg/(kgh),于手术结束时停止给药。1.4观察指标1.4.1基础指标详细观察并记录两组患者的手术时间、出血量、苏醒时间、自主呼吸恢复时间及丙泊酚使用剂量4,5。1.4.2免疫细胞水平于两组患者体内捕获细胞因子,使用酶联免疫斑点检测方法检测麻醉前后的免疫细胞水平,包括 CD3+、CD4+和 CD8+三项指标6。1.4.3颅脑损伤标志物取两组患者术中和术后静脉血,经血清分离仪器分离血清标本后,以美国 TFERMO公司生产的 Multi-skan MK3 自动酶标仪检测颅脑损伤标志物变化情况,包括神经元特异性烯醇化酶、血清胶质纤维酸性蛋白和组织因子7。1.5统计学方法采用 SPSS26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05)。研究组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间均短于对比组,丙泊酚使用剂量低于对比组,差异有统计学意义(P0.05)。见 表 1。2.2两组患者麻醉前后免疫细胞水平对比麻醉前,was statistically significant(P0.05).Conclusion The anesthesia effect of remifentanil combined with propofol for minimally invasive drainage of cerebral hemorrhage is definite and ideal,and can be given a wide range of clinical promotion and application.【Key words】Cerebral hemorrhage;Minimally invasive drainage;Remifentanil;Propofol;Anesthetic effect 90中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1表 1两组患者基础指标对比(x-s)组别例数手术时间(min)出血量(ml)苏醒时间(min)自主呼吸恢复时间(min)丙泊酚使用剂量(mg)研究组58100.899.45135.6312.18 39.564.78a 6.320.28a 124.1623.18a对比组58101.159.13136.1612.0959.616.327.220.37298.4435.60t0.1510.23519.27014.77211.244P0.8800.8140.0000.0000.000注：与对比组对比,aP0.05表 2两组患者麻醉前后免疫细胞水平对比(x-s,%)组别例数CD3+CD4+CD8+麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后研究组5862.184.77 59.964.52a37.333.97 32.163.42a22.584.71 26.155.23a对比组5862.154.7952.134.1537.373.9530.153.0722.544.6930.315.48t0.0349.7180.0543.3310.0455.182P0.9730.0000.9570.0010.9630.000注：与对比组麻醉后对比,aP0.05表 3两组患者手术期间颅脑损伤标志物对比(x-s)组别例数神经元特异性烯醇化酶(ng/ml)血清胶质纤维酸性蛋白(pg/ml)组织因子(ng/L)术中术后术中术后术中术后研究组5825.613.35 28.464.15a1.850.46 2.111.31a2.640.56 2.930.61a对比组5825.653.3736.644.871.890.454.371.522.610.593.550.72t0.0649.7360.4738.5770.2815.004P0.9490.0000.6370.0000.7790.000注：与对比组术后对比,aP0.053讨论脑出血的临床发病率和死亡率均较高,且易留存吞咽障碍、认知障碍、语言障碍等后遗症8,给患者生活质量和身体健康均带来严重负面影响,为减低后遗症发生几率,尽早给予患者微创引流术清除血肿十分必要。当下阶段,丙泊酚为脑出血微创引流术患者的首选麻醉药物9,该药为典型短效、迅速类麻醉药物,用药后患者基本无咳嗽、不自主运动等不良反应,作为麻醉诱导药物能够帮助患者尽快进入麻醉和深度睡眠状态,镇静催眠效果十分优越,且能够直接有效地对迷走神经传入纤维进行阻断10,但丙泊酚的镇痛作用相对弱势,如作为麻醉维持药物单一使用,麻醉效果大打折扣,因此,临床常将丙泊酚联合其他麻醉药物进行维持麻醉。一般丙泊酚常用联合麻醉药物多为芬太尼,作为强效的阿片类止痛剂,药理作用类似于吗啡,静脉注射 60 s 后起效,4 min 后达至峰值,可维持麻醉 30 min,但芬太尼与丙泊酚联用,患者极易出现延迟苏醒,且自主呼吸恢复时间相对偏长,同时免疫细胞水平波动明显,对颅脑损伤标志物的改善效果稍显不足。瑞芬太尼为典型芬太尼类 型阿片受体激动 剂11,经静脉注射后 60 s 内达血脑平衡状态,在获得优良麻醉效果的同时,能够进一步控制气管插管时带来的神经系统自主性反应问题12,对稳定患者生命指标至关重要；同时,瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉下患者的免疫细胞水平更平稳13,对颅脑损伤标志物水平影响小,在保障患者神经功能和脑健康的同时,帮助患者尽早恢复自主呼吸并苏醒,对保障手术治疗效果及患者安全健康均带来积极作用,逐渐成为当下脑出血微创引流术患者的首选麻醉方式14。本次研究结果表 明：研究组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间均短于对比组,丙泊酚使用剂量低于对比组,差异有统计学意义(P0.05)。麻醉后,研究组患者 CD3+、CD4+和 CD8+均明显优于对比组,差异有统计学意义(P0.05)。可知使用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉可明显缩短患者的苏醒时间和自主呼吸恢复时间,降低丙泊酚使用剂量,使患者免疫细胞水平更平稳。术后,研究组患者神经元特异性烯醇化酶、血清胶质纤维酸性蛋白及组织因子均低于对比组,差异有统计学意义(P0.05)。麻醉后,研究组患者 CD3+、CD4+和CD8+均明显优于对比组,差异有统计学意义(P0.05)。术后,研究组患者神经元特异性烯醇化酶、血清胶质纤维酸性蛋白及组织因子低于对比组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。91中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1合丙泊酚麻醉方式相比,瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对患者颅脑损伤标志物影响小,研究结果同姜军15的 瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流术的麻醉效果结果基本一致,具有研究意义。综上所述,脑出血微创引流术患者在使用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉下的效果较好,对患者免疫细胞水平、颅脑损伤标志物影响小,更易于患者尽早恢复自主呼吸并苏醒,保障麻醉效果的同时保障手术治疗效果,具有临床推广价值和应用价值。参考文献1 马擎,陈浩.瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血手术麻醉的效果观察.航空航天医学杂志,2021,32(9):1059-1060.2 任俏,鲁爱民,王开俊,等.瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血患者手术麻醉的疗效分析.中华灾害救援医学,2018,6(12):679-682.3 张倩雯,石蕾,于童,等.丙泊酚联合咪达唑仑在急性脑出血手术麻醉中的效果分析.中西医结合心血管病电子杂志,2021,9(5):13-15.4 石蕾,张倩雯,于童,等.瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流术的麻醉效果评价.中西医结合心血管病电子杂志,2021,9(3):16-18.5 尹晓旭.七氟醚或丙泊酚联合瑞芬太尼在急症颅脑手术关颅期应用效果观察.吉林医学,2020,41(9):2164-2165.6 王锋.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对高血压脑出血患者术后自主呼吸恢复时间的影响.黑龙江医药科学,2020,43(2):143-144.7 于红美,王琦,李睿,等.右美托咪定复合芬太尼对立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血患者的麻醉效果分析.解放军医药杂志,2019,31(12):94-97.8 陈俊,卢承志,张文龙.瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血患者手术麻醉的效果分析.深圳中西医结合杂志,2019,29(23):150-151.9 李选发,唐婧英,徐志新,等.丙泊酚与咪达唑仑在急性脑出血手术治疗中的麻醉对比观察及对细胞免疫水平的影响研究.中国免疫学杂志,2019,35(16):2016-2021.10 周强,陈君.丙泊酚联合咪达唑仑在急性脑出血手术麻醉中的效果分析.现代诊断与治疗,2019,30(16):2762-2764.11 张晶.脑出血微创引流术患者的治疗过程中应用瑞芬太尼联合丙泊酚的价值.中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(5):13-14.12 周强.瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血患者手术麻醉的效果.数理医药学杂志,2019,32(7):1053-1054.13 蒋延安,付华君,孟娟,等.瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流术的麻醉效果.临床医学研究与实践,2019,4(11):42-44.14 王宁,刘鹏,崔修德.瑞芬太尼联合丙泊酚在脑出血手术麻醉中的应用效果观察.医学理论与实践,2018,31(6):851-853.15 姜军.瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流术的麻醉效果.临床合理用药杂志,2021,14(19):68-69.收稿日期：2023-03-23马来酸曲美布汀联合艾司奥美拉唑治疗胃食管反流病的疗效评价石磊袁少飞王柯欣何轩【摘要】目的研究马来酸曲美布汀联合艾司奥美拉唑治疗胃食管反流病(GERD)的疗效。方法70 例胃食管反流病患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组 35 例。对照组采取艾司奥美拉唑治疗,研究组在对照组基础上加用马来酸曲美布汀治疗。比较两组患者临床疗效及治疗前后症状积分、炎症因子水平、生存质量评分。结果研究组治疗总有效率 88.57%高于对照组的 68.57%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗 2 个月后,研究组反酸、烧心、胸骨后疼痛、反食积分分别为(0.890.22)、(0.730.21)、(0.650.11)、(0.960.21)分,均低于对照组的(1.650.45)、(1.780.55)、(1.560.31)、(3.050.42)分,差异有统计学意义(P0.05)。治疗 2 个月后,研究组 C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿 瘤 坏 死 因 子-(TNF-)水 平 分 别 为(9.951.21)mg/L、(8.962.23)pg/ml、(7.41 0.85)pg/ml,均低于对照组的(12.452.31)mg/L、(13.422.75)pg/ml、(10.651.65)pg/ml,差异有统计学意义(P0.05)。治疗 2 个月后,研究组心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活评分分别为(82.216.44)、(80.236.54)、(84.236.34)、(85.345.45)分,均高于对照组的(70.347.34)、(68.457.65)、(70.54 7.54)、(72.566.34)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论马来酸曲美布汀联合艾司奥美拉唑治疗胃食管反流病效果理想,能够改善患者相关症状,促使炎症因子水平明显下降,生存质量获得提升,值得临床推广应用。【关键词】马来酸曲美布汀；艾司奥美拉唑；胃食管反流病DOI：10.14164/11-5581/r.2024.01.024作者单位：010030内蒙古自治区呼和浩特市第一医院药剂科(石磊王柯欣何轩)；014030内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院药剂科(袁少飞)通讯作者：袁少飞