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罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉对LC术后的镇痛效果与不良反应分析.pdf
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1、117中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉对 LC 术后的 镇痛效果与不良反应分析应莎【摘要】目的分析罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉对腹腔镜胆囊切除术(LC)术后的镇痛效果与不良反应发生情况。方法选择接受全身麻醉(全麻)下开展 LC 的患者 60 例,按随机数字表法分成观察组与对照组,各 30 例。对照组手术完毕不接受镇痛药物以及其他阵痛和方式的干预,观察组运用罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉。比较两组术后各时间段的视觉模拟评分法(VAS)评分、需额外使用双氯芬酸钠栓情况
2、、肛门通气时间、下床活动时间、24 h 内术后恶心呕吐(PONV)评分。结果观 察组在术后 0、2、4、8、12、24 h 的 VAS 评分均比对照组要低,且呈现出差异表现(P0.05)。观察组需额外使用双氯芬酸钠栓的患者占比 13.3%低于对照组的 40.0%,数据对比呈现出差异表现(P0.05);观察组患者术后下床活动时间(1.230.42)d 早于对照组的(2.100.79)d,数据对比呈现出差异表现(P0.05)。观察组 PONV 评分(0.770.76)分低于对照组的(1.370.79)分,数据对比呈现出差异表现(P0.05)。结论罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉的应用能够降低LC患
3、者术后的疼痛,需额外镇痛的情况较少,且不良反应较轻,因此,这种麻醉方式值得借鉴。【关键词】罗哌卡因;局部麻醉;腹腔内麻醉;浸润麻醉;腹腔镜胆囊切除术;术后镇痛;不良反应DOI:10.14164/11-5581/r.2024.07.030Analysis of analgesic effects and adverse reactions of combined local and intraperitoneal infiltration anesthesia with ropivacaine after LC surgery YING Sha.Anesthesiology Department
4、,Luxi County Peoples Hospital,Pingxiang 337200,China【Abstract】Objective To analyze the analgesic effects and adverse reactions of combined local and intraperitoneal infiltration anesthesia with ropivacaine after laparoscopic cholecystectomy(LC)surgery.Methods A total of 60 patients undergoing LC und
5、er general anesthesia were selected and divided into an observation group and a control group according to random number table method,with 30 patients in each group.The control group did not receive analgesic drugs or other labor intervention after the operation,and the observation group received lo
6、cal and intraperitoneal infiltration anesthesia.The visual analogue scale(VAS)score,requiring additional diclofenac sodium suppositories,anal ventilation time,off-bed ambulation time,postoperative nausea and vomiting(PONV)score within 24 h were compared between the two groups.Results VAS scores of t
7、he observation group at 0,2,4,8,12 and 24 h after the operation were lower than those of the control group,and the data comparison showed a difference(P0.05).The proportion of patients requiring additional diclofenac sodium suppositories in the experimental group was 13.3%,which was lower than 40.0%
8、in the control group,and the data comparison showed a difference(P0.05).The postoperative off-bed ambulation time in the observation group was(1.230.42)d,which was earlier than(2.100.79)d in the control group,and the data comparison showed a difference(P0.05).The PONV score of the observation group
9、was(0.770.76)points,which was lower than(1.370.79)points of the control group,and the data comparison showed a difference(P0.05),具有可比性。纳入标准:年龄18 岁且年龄65 岁,体重(62 10)kg;美国麻醉医师协会分级级,无全麻禁忌证2;无严重并发症和或合并症。排除标准:年龄 65 岁;困难气道,有严重的呼吸系统、心脑血管系统疾病,麻醉高风险患者3;既往有酰胺类局部麻醉(局麻)药和非甾体类药物过敏史患者。1.2方法手术前 1 d 由实验者病房访视,向患者及家属解
10、释镇痛方法及目的,具体介绍 VAS 的使用方法,取得患者及家属知情同意。术前常规禁食禁饮,签署麻醉知情同意书。所有患者均采用相同的麻醉诱导和维持,入室建立外周静脉通路,按常规输注乳酸钠林格氏液。术中常规监测无创血压(NIBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、脑电双频谱指数(BIS)。给予患者盐酸右美托咪定注射液(0.30.8 g/kg)静脉滴注,静脉推注咪达唑仑注射液 0.03 mg/kg,依托咪酯乳状注射液 0.6 mg/kg,枸橼酸舒芬太尼注射液(35 g/kg),罗库溴铵注射液(0.51 mg/kg)快诱导后行气管内插管全麻,
11、插管后接麻醉机行控制呼吸,潮气量 710 ml/kg,呼吸频率 12 15 次/min,吸呼比 12,术中呼气末二氧化碳分压维持在 3545 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。术中丙泊酚中/长链脂肪乳注射液412 mg/(kgh)及注射用盐酸瑞芬太尼5 mg/(kgh)微量泵输注维持麻醉。在手术开展预计 1 h 内无法完毕的患者,给予苯磺顺阿曲库铵注射液(0.030.05 mg/kg)维持肌松。术中维持控制BIS 值为(505)。气腹压力控制在 1214 mm Hg,最高不超过 15 mm Hg。胆囊取出后,观察组实施罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉,气腹结束前在镜头直视下给予
12、 0.75%罗哌卡因 2 ml 浸润到各个切口皮肤以及皮下,选择 4 ml 罗哌卡因浸润到筋膜与肌肉、腹膜外间隙及壁层腹膜,再用 4 ml 罗哌卡因浸润到脐部筋膜,能够预防胆囊牵拉反应。进行牵拉以及分离胆囊管以前,选择浓度 0.2%的罗哌卡因 4 ml 浸润到十二指肠韧带相应脏层腹膜中,再运用 10 ml 罗哌卡因浸润到胆囊床,等到术毕运用 16 ml 罗哌卡因喷洒上右与左肝乃至膈下间隙部位,并且需于套管退出前将 8 ml 罗哌卡因喷洒到左肝下间隙中。对照组术毕不给予任何镇痛药物和镇痛方法。1.3观察指标及判定标准比较两组术后各时间段的VAS 评分、需额外使用双氯芬酸钠栓情况、肛门通气时间、下
13、床活动时间、24 h 内 PONV 评分。VAS 评分标准:0 分为完全无痛;13 分:有轻微的疼痛,患者能忍受;46 分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;79 分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍;10 分表示不能忍受的剧烈疼痛4;患者术后 VAS 评分 3 分或出现难以忍受的疼痛时给予肛塞双氯芬酸钠栓镇痛。记录患者术后 0、2、4、8、12、24 h 的疼痛评分。记 录各组需额外使用双氯芬酸钠的患者。观察两组患者术后 24 h 不良反应:PONV 评分。术后 PONV 评分按照世界卫生组织的分级标准进行,级为 0 分;级 为 1 分;级为 2 分;级为 3 分。用此方法记录术后 24 h 患者恶
14、心呕吐程度(无论有无呕吐物)0 分表示无任何恶心、呕吐症状;1 分表示仅有轻度恶心,腹部不适,无呕吐;2 分表示轻微呕吐,但未见胃内容物吐出;3 分表示有剧烈呕吐5。1.4统计学方法采用 SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组术后各时间段的 VAS 评分比较观察组术后 0、2、4、8、12、24 h 的 VAS 评分均比对照组要低,且呈现出差异表现(P0.05)。见表 1。表 1两组术后各时间段的 VAS 评分比较(x-s,分)组别例数术后 0 h术后 2 h术
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