线上联合线下管理对腹股沟疝术后患者预后的影响研究.pdf

148中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1线上联合线下管理对腹股沟疝术后患者预后的 影响研究秦美超【摘要】目的探究线上联合线下管理对腹股沟疝术后患者预后的影响。方法50 例腹股沟疝患者,随机分为对照组和观察组,各 25 例。两组患者均行腹腔镜腹股沟疝修补术治疗,对照组围术期实行常规管理干预,观察组在对照组基础给予线上联合线下管理。对比两组患者围术期指标(手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间)、术后不同时点切口疼痛情况、术后并发症发生情况、生活质量评分及护理满意度。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05)；观察组术中出血量(14.95 2.84)ml 少于对照组的(21.133.82)ml,排气时间(15.032.65)h 和住院时间(3.161.03)d 均短于对照组的(18.982.83)h、(4.421.81)d,差异具有统计学意义(P0.05)。术后 1、3 d,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分分别为(2.140.76)、(1.160.34)分,均显著低于对照组的(3.631.12)、(2.490.89)分,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组术后并发症发生率 12.00%显著低于对照组的 36.00%,差异具有统计学意义(P0.05)；干预后,两组心理、生理、社会、环境评分及总分均高于干预前,且观察组心理评分(18.541.87)分、生理评分(18.422.72)分、社会评分(19.772.44)分、环境评分(18.492.07)分及总分(75.2212.22)分均高于对照组的(13.472.15)、(14.152.43)、(14.242.82)、(14.572.24)、(56.4311.47)分,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组满意度88.00%显著高于对照组的60.00%,差异具有统计学意义(P0.05),具有可作者单位：121000锦州医科大学附属第三医院普外疝与减重病房经验交流比性。本次研究经本院医学伦理委员会审核并批准。纳入标准：年龄18 岁；诊断标准符合我国成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018 年版)5制定的标准；签署知情同意书。排除标准：既往有下腹部手术史或复发疝；伴有腹膜炎、肠梗阻等6；切口疝、双侧疝；凝血功能存在异常；伴有严重并发症；使用过禁用药；病历及相关影像检查资料缺失。1.2方法两组患者均行腹腔镜腹股沟疝修补术治疗。对照组患者围术期实行常规管理干预,首先在患者进行手术前需对其身体状况进行评估,手术过程中对其生命体征进行密切监测,适当补充液体,术后观察患者肛门通气情况,当彻底通气后方可进食,补液量为3000 ml/d,伤口未得到良好愈合时不可进行活动。观察组患者在对照组基础上给予线上联合线下管理,线上管理：医护人员需指导患者关注本院网络平台公众号,引入多媒体管理制度,线下面对面进行相关健康教育的宣传,同时联合线上咨询模式,保证患者的问题可以得到有效回复；健康宣教过程中应将问题作为宣教的导向,对患者的手术情况和身体进行充分的了解,149中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1针对性解决患者的问题,医护人员进一步加强与患者之间的有效沟通；医护人员需对患者给予情感上的支持,保证患者问题可以得到有效解决,提升患者治疗的信心；在管理干预过程中将明确重点,首先收集以往临床管理经验,将其作为管理的前提,并将以往存在的问题寻求适合的解决措施；开展网络门诊,便于患者实现自我监测和健康状况咨询,实行线上一对一解答,为患者提供相关疾病和手术常识的指导,此外需要及时调整健康宣教内容续约情况。线下管理：体位与活动：手术完成后需指导患者行平卧位 6 h,在此过程中医护人员可讲述心电监护和吸氧的重要性,同时由于患者术后发生呕吐的几率较大,所以医护人员需讲解术后处理方法,同时对患者口唇颜色进行观察,若出现不良情况,则需及时与医师进行沟通交流；手术完成 6 h 后,可指导患者下床活动,但无论是排便还是咳嗽均不可用力,避免腹内压急剧升高,导致疝气复发；在手术切口愈合前不可进行剧烈活动,若手术切口出现少量渗血,告知患者属于正常情况,无需特殊处理,若渗血呈现鲜红色,面积较大,且浸湿纱布,则说明出血量较大,应及时与医师进行沟通,切口周围不可被尿液或水渍浸湿,通常情况下需贴敷透明防水敷贴；麻醉清醒前不可进食和进水,手术后 2 h 可适当进食少量白开水,若未出现恶心、呕吐等不良情况,可进食容易消化的清淡食物。1.3观察指标及判定标准1.3.1围术期指标主要包括手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间。1.3.2术后不同时点切口疼痛情况术后 1、3 d 采用 VAS7评估患者切口疼痛情况,分值 010 分,0 分为无痛,10 分为强烈疼痛。1.3.3术后并发症发生情况记录患者血清肿、血肿、感染情况。1.3.4生活质量评分干预前后采用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)评估患者的生活质量8,量表共包括 4 个维度,即心理、生理、社会和环境,每个维度分数均为 025 分,生活质量与分数呈 正比。1.3.5满意度采用本院自制问卷调查患者满意度,分为非常满意、满意、一般满意及不满意,满意度=(非常满意+满意)/总例数 100%。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2 检验。P0.05)；观察组术中出血量少于对照组,排气时间和住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 1。2.2两组术后不同时点切口疼痛情况比较术后 1、3 d,观察组 VAS 评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3两组术后并发症发生情况比较观察组术后并发症发生率 12.00%显著低于对照组的 36.00%,差异具有统计学意义(P0.05)；干预后,两组心理、生理、社会、环境评分及总分均高于干预前,且观察组均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 4。2.5两组满意度对比观察组满意度 88.00%显著高于对照组的 60.00%,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 5。表 1两组围术期指标比较(x-s)组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)排气时间(h)住院时间(d)观察组2560.033.40 14.952.84a 15.032.65a 3.161.03a对照组2559.103.5121.133.8218.982.834.421.81t0.9526.4925.0943.025P0.3460.0000.0000.004注：与对照组比较,aP0.05表 2两组术后不同时点切口疼痛情况比较(x-s,分)组别例数术后 1 d术后 3 d观察组25 2.140.76a 1.160.34a对照组253.631.122.490.89t5.5046.980P0.0000.000注：与对照组比较,aP0.05150中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1表 3两组术后并发症发生情况比较n,n(%)组别例数血清肿血肿感染总计观察组25210 3(12.00)a对照组253339(36.00)23.947P0.047注：与对照组比较,aP0.05表 4两组生活质量评分比较(x-s,分)项目干预前tP干预后tP对照组(n=25)观察组(n=25)对照组(n=25)观察组(n=25)心理10.452.4210.282.540.2420.81013.472.15a18.541.87ab8.8960.000生理11.852.5211.282.480.8060.42414.152.43a18.422.72ab5.8540.000社会12.464.7412.574.470.0840.93314.242.82a19.772.44ab7.4150.000环境11.344.5311.244.650.0770.93914.572.24a18.492.07ab6.4260.000总分 46.1010.24 45.3710.420.2500.834 56.4311.47a 75.2212.22ab5.6060.000注：与本组干预前比较,aP0.05；与对照组干预后比较,bP0.05表 5两组满意度对比n(%)组别例数非常满意满意一般满意不满意满意度观察组2512(48.00)10(40.00)3(12.00)0 22(88.00)a对照组256(24.00)9(36.00)6(24.00)4(16.00)15(60.00)25.094P0.024注：与对照组比较,aP0.05)；观察组术中出血量少于对照组,排气时间和住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。术后 1、3 d,观察组 VAS 评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。由此提示通过线上联合线下管理可帮助患者机体功能得到有效恢复,降低患者术后的疼痛程度,其原因主要是由于该管理模式中包含心理干预,可改善患者不良情绪,避免出现手术应激反应,降低手术风险及术后并发症风 险14,15。经线上联合线下管理干预,通过线下医护人员对药物的使用情况进行记录,线上通过查阅药物的具体使用情况,可保证抗生素在患者治疗过程中得到规范应用,避免出现二次感染或耐药菌情况,此外通过线下环境管理可在一定程度上降低患者感染细菌的风险,避免呼吸道感染发生；此外,做好导尿消毒工作,可有效降低感染发生风险16。本次研究结果中,干预后,两组心理、生理、社会、环境评分及总分均高于干预前,且观察组均高于151中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。分析原因,主要由于线上线下联合管理是临床优质管理重要组成部分,通过给予患者心理指导和饮食指导,提升患者对临床管理满意度,为患者提供温馨和谐的康复环境,促进患者康复17,18。此外,线上联合线下管理中注重医务人员的服务态度,为此可有效改善医患关系,纠正患者误解,消除其恐惧和焦虑等消极情绪,使其乐观对待疾病,提升治疗信心。线上联合线下管理以科学管理为主,打造无缝护理管理团队,在患者进入医院治疗前以及接受治疗过程中,医院通过建立一套完整针对性护理程序,可保证护理工作顺利开展；同时使患者在治疗过程中可接受细致完整性的护理,促进患者康复19。本研究还发现,观察组满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。由此证实线上联合线下管理的应用对患者的心理产生良好的呵护作用,对于其不良心理有明显的改善作用；此外,在一定程度上可帮助护理人员与患者进行有效沟通,降低医疗纠纷事件发生率；线上教育的应用可明显改善员工风险防范意识,将风险事件防患于未然,把控护理工作中的每一个细节,在为患者提供安全、优质、完善的护理服务的同时,降低护理风险事件发生率20。综上所述,对腹股沟疝术后患者应用线上联合线下管理,可显著改善术后疼痛程度,降低并发症发生率,提升生活质量,临床应用价值较高。虽然本研究取得一定成果,但仍存在一定的局限性,由于本研究未对患者的长期效果和依从性进行评估,因此在今后的研究中应延长随访周期,进一步评估长期效果和依从性。参考文献1 李芸,陆建平,李绍杰,等.腹股沟疝手术操作流程规范化发展与质量控制的研究进展.中华消化外科杂志,2021,20(7):831-834.2 李健文,乐飞,薛佩.浅谈腹腔镜腹股沟疝修补术的进展及现状.上海医学,2022,45(4):221-225.3 张翼,王刚,董艳平,等.加速康复外科理念在腹腔镜腹股沟疝修补术中的临床应用评价.重庆医学,2021,50(15):2548-2553.4 王江,阎大益,彭微,等.腹股沟疝患儿腹腔镜经皮腹膜外闭合术后疝复发及对侧腹股沟疝发生的危险因素分析.中国现代医学杂志,2021,31(11):75-80.5 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018 年版).中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2018,12(4):244-246.6 李绍春,李绍杰,马慧,等.腹股沟疝修补术后血清肿的研究进展.中国普通外科杂志,2022,31(10):1389-1394.7 王平,王昊,武春雷,等.经皮椎间孔镜技术对腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症老年患者视觉模拟量表评分及 Oswestry 功能障碍指数的影响.中国医学装备,2018,15(12):109-113.8 黄明君,陈凤姣,徐禹,等.WHOQOL-BREF 在大肠癌患者围手术期生存质量的前瞻性研究.护士进修杂志,2010,25(22):2024-2026.9 Huerta S,Timmerman C,Argo M,et al.Open,Laparoscopic,and Robotic Inguinal Hernia Repair:Outcomes and Predictors of Complications.J Surg Res,2019(241):119-127.10 Forester B,Attaar M,Chirayil S,et al.Predictors of chronic pain after laparoscopic inguinal hernia repair.Surgery,2021,169(3):586-594.11 Lacher M,Sgr S,Zani A,et al.Surgical Management of Pediatric Inguinal Hernia:A Systematic Review and Guideline from the European Pediatric Surgeons Association Evidence and Guideline Committee.Eur J Pediatr Surg,2022,32(3):219-232.12 Shakil A,Aparicio K,Barta E,et al.Inguinal Hernias:Diagnosis and Management.Am Fam Physician,2020,102(8):487-492.13 程亚琴,王厚霞,陶晶晶,等.临床综合护理对预防双侧腹股沟疝患者术后出血及护理满意度的影响.中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2020,14(1):90-93.14 王晓瑛,田莲莲,王俊萍.腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术治疗复发疝的围手术期管理.腹腔镜外科杂志,2018,23(6):82-83.15 王玲玲,刘立新.综合性优质护理在老年腹股沟疝围手术期中的价值探究.生命科学仪器,2022,20(S1):344-345.16 杨海利,闫春梅.快速康复外科护理对无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝患者满意度的影响.贵州医药,2023,47(1):262-268.17 刘吉平,张国胜,高志伟.腹腔镜经腹腔腹膜前腹股沟疝修补联合腹股沟小切口治疗特殊类型腹股沟疝.中国微创外科杂志,2022,22(7):1512-1517.18 吴丹,李小云,孙红飞.以护理结局为导向的护理干预措施用于腹股沟斜疝无张力修补术患者的观察.中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2021,15(5):536-539.19 刘文云.双环节协同护理模式对腹股沟疝患者术后康复及护理工作满意度的影响.中国药物与临床,2021,21(13):362-367.20 李建军,郭江涛,李红雨.腹股沟疝患者术后下肢深静脉血栓形成的风险评估及治疗对策.血栓与止血学,2022,28(2):227-229.收稿日期：2023-06-16