常规辅助功能锻炼联合康复机器人手套预防中等长度导管置管后并发症的效果分析.pdf

173中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7常规辅助功能锻炼联合康复机器人手套预防中等长度导管置管后并发症的效果分析罗世俐徐势进刘媛媛【摘要】目的探讨常规辅助功能锻炼联合康复机器人手套对中等长度导管置管后并发症的预防效果。方法选取 52 例需进行中等长度导管置管的患者,依据随机数字表法分为对照组与观察组,每组 26 例。对照组采用常规辅助功能锻炼,观察组采用常规辅助功能锻炼联合康复机器人手套进行锻炼。比较两组患者凝血功能凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、功能训练依从性、并发症发生情况及满意度。结果与干预前比,干预后两组患者血清 PT、TT、FIB、D-D 水平均降低,且观察组血清 TT、FIB、D-D 水平低于对照组,PT 水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。干预后,观察组锻炼依从、监测依从、主动寻求帮助依从、注意事项依从评分及总分分别为(10.341.23)、(5.110.64)、(8.581.24)、(10.811.33)、(34.843.48)分,均高于对照组的(5.470.78)、(3.720.47)、(5.670.75)、(6.570.82)、(21.434.54)分,差异有统计学意义(P0.05)。干预期间,观察组并发症发生率 3.85%与对照组的 34.62%相比较低,差异有统计学意义(P0.05)。干预后,观察组总满意度 96.15%与对照组的 69.23%相比较高,差异有统计学意义(P0.05)。结论常规辅助功能锻炼联合康复机器人手套可有效改善中等长度导管置管患者的凝血功能,提高患者的锻炼依从性、监测依从性、主动寻求帮助依从性以及注意事项依从性,减少并发症发生,提高患者对护理的满意程度。【关键词】中等长度导管；常规辅助功能锻炼；机器人手套；凝血功能；并发症DOI：10.14164/11-5581/r.2024.07.046Effect analysis of routine auxiliary function exercise combined with rehabilitation robotic gloves to prevent complications of midline catheters LUO Shi-li,XU Shi-jin,LIU Yuan-yuan.Department of General Surgery,Yiyang Central Hospital,Yiyang 413000,China【Abstract】Objective To explore the effect of routine auxiliary function exercise combined with rehabilitation robotic gloves to prevent complications of midline catheters.Methods 52 patients requiring midline catheters were selected and divided into a control group and an observation group according to random number table method,with 26 patients in each group.The control group received routine auxiliary function exercise,and the observation group received routine auxiliary function exercise combined with rehabilitation robotic gloves.The coagulation function thrombin time(TT),prothrombin time(PT),fibrinogen(FIB),D-dimer(D-D),functional training compliance,complications and satisfaction were compared between the two groups.Results Compared with before intervention,the serum PT,TT,FIB and D-D levels decreased in both groups after intervention;the serum TT,FIB and D-D levels in the observation group were lower than those in the control group after intervention;the observation group had higher PT than that in the control group after intervention;the difference was statistically significant(P0.05).After intervention,the scores of exercise compliance,monitoring compliance,active help seeking compliance,precautions compliance and total score of the observation group were(10.341.23),(5.110.64),(8.581.24),(10.811.33)and(34.843.48)points,which were higher than(5.470.78),(3.720.47),(5.670.75),(6.570.82)and(21.434.54)points in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).During intervention,the complication rate of 3.85%in the observation group was lower than 34.62%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After intervention,the total satisfaction of the observation group was 96.15%,which was higher than 69.23%of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。纳入标准：符合中等长度导管使用指征；无凝血障碍；留置导管时间7 d；无精神疾病或认知障碍；患者及家属均签署知情同意书等。排除标准：心、肝、肾等重要器官严重障碍者；非初次导管穿刺者；近期使用抗凝或促凝药物者；肢体功能障碍者等。本研究已经过本院医学伦理委员会审批 通过。1.2方法对照组采用常规辅助功能锻炼,在置管前进行宣教,发放置管知识的宣传册,向患者讲解相关知识,指导其日常生活中注意事项,对患者个体情况进行评估,评估符合操作指标后进行中等长度导管置管,采用单腔三向瓣膜式导管置入贵要静脉,置管后记录置管长度以及观察患者有无发生不良反应等情况,置管 24 h 后护理人员指导患者进行功能锻炼,给予患者握力球等；指导患者进行握拳松拳运动,进行日常活动,30 次/min,3 min/组,3 组/d。对患者进行热敷,选用 50水,热敷穿刺点上方 2 cm 处,2 次/d,连续干预 1 个月。观察组采用常规辅助功能锻炼联合康复机器人手套进行锻炼,在置管 24 h 后给患者戴上机器人手套,并告知机器人手套的使用方法,将机器人手套与手机蓝牙相连接,通过手机制定每日训练计划,3 次/d,30 min/次。将机器人手套与手机中 APP 相连接,记录患者每日锻炼情况,包括锻炼时间、锻炼次数、锻炼内容等,设置手机弹出提醒,提醒患者进行每日锻炼,激励患者进行锻炼等,患者自我选择训练内容,可以将其与游戏结合,设置在线 PK 等,激发患者进行自主运动,连续干预 1 个月。1.3观察指标及判定标准凝血功能：PT、TT、FIB、D-D,干预前后采集两组患者空腹静脉血约 5 ml,待其凝固后进行离心,转速 3000 r/min,时间 10 min,而后得到血清,采用全自动生化分析仪测定 TT、PT、FIB、D-D 水平。功能训练依从性：干预后,根据患者访谈结果,依据李克特量表(Likert scale)4 级4评分自制问卷条目,条目包括锻炼依从、监测依从、主动寻求帮助依从、注意事项依从 4 项,每项总分 12 分,问卷总分 48 分,分数越高依从性越强。并发症：包括静脉炎、静脉血栓、穿刺点局部血肿、穿刺点渗血。康复过程中依据静脉炎量表5评价有无静脉炎的发生,根据血管彩超明确有无静脉血栓等发生,观察穿刺部位有无渗血,判断有无穿刺点局部血肿的发生。满意度：干预后,根据纽卡斯尔护理服务满意度量表6评价两组患者满意度,满分 100 分,分数越高满意程度越高,其中分数 90 分为非常满意,总满意度=(非常满意+满意)/总例数 100%。1.4 统 计 学 方 法 数 据 分 析 采 用 统 计 学 软 件SPSS22.0。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2 检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者凝血功能比较与干预前比,干预后两组患者血清 PT、TT、FIB、D-D 水平均降低,且观察组血清 TT、FIB、D-D 水平低于对照组,PT 水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。2.2两组患者功能训练依从性比较干预后,观察组锻炼依从、监测依从、主动寻求帮助依从、注意事项依从评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3两组患者并发症发生情况比较干预期间,观察组并发症发生率与对照组相比较低,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.4两组患者满意度比较干预后,观察组总满意度与对照组相比较高,差异有统计学意义(P0.05)。见 表 4。175中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7表 1两组患者凝血功能比较(x-s)组别例数TT(s)PT(s)FIB(g/L)D-D(mg/L)干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组2621.274.3512.542.15a14.612.25 7.751.13a5.350.643.820.47a1.350.280.730.14a观察组2621.314.22 9.311.21ab14.542.3711.381.22ab5.420.68 2.950.34ab1.380.24 0.290.05abt0.0346.6760.14815.1240.3827.6470.41515.092P0.9730.0000.8820.0000.7040.0000.6800.000注：与本组干预前比较,aP0.05；与对照组干预后比较,bP0.05表 2两组患者功能训练依从性比较(x-s,分)组别例数锻炼依从监测依从主动寻求帮助依从注意事项依从总分对照组26 5.470.783.720.475.670.75 6.570.8221.434.54观察组2610.341.23a 5.110.64a 8.581.24a10.811.33a 34.843.48at17.0508.92610.23913.83711.954P0.0000.0000.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.05表 3两组患者并发症发生情况比较n(%)组别例数静脉炎静脉血栓穿刺点局部血肿穿刺点渗血总计对照组261(3.85)1(3.85)3(11.54)4(15.38)9(34.62)观察组26000 1(3.85)1(3.85)a27.934P0.005注：与对照组比较,aP0.05表 4两组患者满意度比较n(%)组别例数非常满意满意不满意总满意对照组267(26.92)11(42.31)8(30.77)18(69.23)观察组2615(57.69)10(38.46)1(3.85)25(96.15)a26.584P 0.010注：与对照组比较,aP0.053讨论中等长度导管为外周静脉置入的中线导管,也是一种外周静脉输液工具,与经外周静脉置入中心静脉导管以及输液港相比,具有成本较低、穿刺速度更快、穿刺成功率更高以及维护成本较低的优点,在临床治疗中用于部分抗生素以及连续静脉内药物输注,与外周静脉留置针相比,可减少反复静脉穿刺次数、穿刺工作量及药液外渗的护理风险、药液对外周血管的刺激,但其长时间留置仍会导致并发症,因此进行康复锻炼具有重要意义7-10。常规辅助功能锻炼往往是通过自身自觉进行每日康复锻炼,护理人员经过宣教疾病相关知识、康复锻炼内容,指导患者注意事项,但由于每例患者对疾病知识接受能力及对其严重性了解并不相同,经过护理人员宣教后每例患者能够自觉做到的康复内容不同,因此每天进行康复锻炼频次不同,或者不能进行有效锻炼,导致其最后并发症发生率升高11。康复机器人手套是一种手部运动康复的智能设备,主体采用日常手套材质的布料,主动端布置柔性传感器,采集手指运动信息,并将信息传送至主机；从动段的手套采用线驱动方式,模仿人体肌肉的驱动方式,由于其布料为日常材质,因此患者穿戴时并不会感觉不便,主动端手套的传感器能准确捕捉患者健侧每个手指的运动,通过无线数据传输到主机,再通过控制从动手套,辅助患者穿刺肢体完成同样的动作12。并将其与手机 APP 相连接,通过联合游戏进行锻炼,提高康复中的趣味性,增加患者进行康复运动的主动性以及依从性,患者可以独立自主完成康复训练过程,康复的顺利性以及完整性可以减少并发症的发生,提高患者情绪,以至于提高患者对护理的满意度13。本研究结果显示,干预后,观察组锻炼依从、监测依从、主动寻求帮助依从、注意事项依从评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。干预期间,观察组并发症发生率与对照组相比较低,差异有统计学意义(P0.05)。干预后,观察组总满意度与对照组相比较高,差异有统计学意义(P0.05)。由此表明常规辅助功能锻炼联合康复机器人手套可以有效提高中等长度导管176中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7置管患者的锻炼依从性、监测依从性、主动寻求帮助依从性以及注意事项依从性,减少并发症,提高患者对护理的满意度,与王婷等14研究结果相符。TT 主要反映的是 FIB 转化为纤维蛋白的时间,TT 延长见于血浆 FIB 减低或结构异常,肝素样抗凝物质增多以及纤维蛋白溶解系统功能亢进时的 FIB 降解产物增多也会使血浆 TT 延长；PT 主要是反映外源性凝血系统的状况,是人体凝血系统比较敏感的指标之一,PT 延长常见于部分先天凝血因子及 FIB 缺乏、后天凝血因子缺乏,PT 缩短常见于血液高凝状态或者是血栓性疾病等；FIB 是在肝脏中合成的一种具有凝血功能的蛋白质,FIB 升高可以促进血小板聚集,使血液呈高凝状态；FIB 在凝血酶的作用下转变为纤维蛋白,从而使血液凝固；D-D 是最简单的纤维蛋白降解产物,可以鉴别原发性纤溶和继发性纤溶,D-D 水平升高说明体内存在高凝状态和继发性的纤维蛋白溶解亢 进15-18。通过每日机器人手套康复锻炼可以加快肌肉的收缩与舒张,起到加速泵的作用,增加心率,加快体内或穿刺侧肢体的动脉血液与静脉血液的回流,可以减少静脉血栓等形成19。本研究结果显示,观察组血清 TT、FIB、D-D 水平低于对照组,PT 水平高于对照组(P0.05)。表明常规辅助功能锻炼联合康复机器人手套可有效改善中等长度导管置管患者的凝血功能,减少静脉血栓等形成,与任永春20研究结果相符。综上所述,常规辅助功能锻炼联合康复机器人手套可有效改善中等长度导管置管患者的凝血功能,减少静脉血栓等形成,提高患者的锻炼依从性、监测依从性、主动寻求帮助依从性以及注意事项依从性,减少并发症,提高患者对护理的满意度,值得临床进一步研究和推广。参考文献1 陈海燕,欧社娣,潘珊,等.改良中等长度 PICC 导管在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用.广东医学,2018,39(13):2048-2049.2 白霞,袁媛,许桢桢,等.智能握力球在中等长度导管置管患者功能锻炼中的应用.中华现代护理杂志,2020,26(30):4230-4233.3 孟灵,杨松,钟青华,等.康复机器人手套结合电针治疗痰瘀阻络型脑卒中手功能障碍患者的临床研究.湖南中医药大学学报,2022,42(3):387-392.4 刘珮君,王怡宁,于敏,等.人工智能优化算法对提高大体型患者低剂量扫描冠状动脉图像质量的价值.放射学实践,2019,34(7):760-766.5 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