结直肠癌患者术后早期肠内营养支持的临床效果.pdf

160中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4结直肠癌患者术后早期肠内营养支持的临床效果周楠【摘要】目的探究结直肠患者术后及时给予早期肠内营养支持的临床效果。方法82 例行结直肠癌手术的结直肠癌患者,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组 41 例。两组均在术后给予营养支持,对照组行肠外营养支持,观察组行早期肠内营养支持。对比两组的临床相关指标、营养状态指标、胃肠功能指标生长抑素(SS)、血管活性肠肽(VIP)、胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、炎性因子肿瘤坏死因子-(TNF-)、C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及并发症发生率。结果观察组肛门首次排气时间(43.955.26)h、首次下床时间(40.377.92)h、住院天数(12.273.65)d 均短于对照组的(58.876.94)h、(55.658.36)h、(14.864.06)d(P0.05)。干预后,观察组前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平分别为(267.4719.94)mg/L、(39.184.95)g/L、(2.070.25)g/L,高于对照组的(244.23 18.58)mg/L、(35.473.45)g/L、(1.870.21)g/L(P0.05)。干预后,观察组 SS(47.874.54)ng/L 低于对照组的(52.563.86)ng/L,GAS(118.3415.74)ng/L、VIP(34.126.85)ng/L 与 MTL(66.3110.22)ng/L 高于对照组的(86.5711.48)、(27.848.11)、(53.7611.14)ng/L(P0.05)。干预后,观察组 TNF-、IL-6 与CRP 水平分别为(182.3814.43)ng/L、(254.2833.76)ng/L、(9.321.85)mg/L,低于对照组的(238.94 25.51)ng/L、(336.5734.52)ng/L、(11.892.68)mg/L(P0.05)。观察组并发症发生率 4.88%低于对照组的19.51%(2=4.100,P=0.0430.05)。结论针对结直肠癌患者,对其术后及时行早期肠内营养支持,可促进患者康复加速,改善营养状态、胃肠功能,同时有利于减轻炎症反应,控制并发症发生,价值突出。【关键词】结直肠癌；早期肠内营养支持；营养状况；胃肠功能；炎性因子DOI：10.14164/11-5581/r.2024.04.044Clinical effects of early postoperative enteral nutrition support in patients with colorectal cancer ZHOU Nan.Department of Nutrition,General Hospital of the Northern Theater Command,Shenyang 110011,China【Abstract】Objective To explore the clinical effect of early postoperative enteral nutrition support in patients with colorectal cancer.Methods A total of 82 patients with colorectal cancer who underwent colorectal cancer surgery were divided into the observation group and the control group according to the random number table method,with 41 cases in each group.Both groups received postoperative nutritional support,with the control group receiving parenteral nutrition support and the observation group receiving early enteral nutrition support.Comparison was made on clinical related indicators,nutritional status indicators,gastrointestinal function indicators somatostatin(SS),vasoactive intestinal peptide(VIP),gastrin(GAS),motilin(MTL),inflammatory factors tumor necrosis factor-(TNF-),C-reactive protein(CRP),interleukin-6(IL-6),and incidence of complications between the two groups.Results In the observation group,the first anal exhaust time was(43.955.26)h,the first ambulation time was(40.377.92)h,and the length of hospital stay was(12.273.65)d,which were shorter than(58.876.94)h,(55.658.36)h,and(14.864.06)d in the control group(P0.05).After intervention,the levels of prealbumin,albumin and transferrin in the observation group were(267.4719.94)mg/L,(39.184.95)g/L and(2.070.25)g/L,which were higher than(244.2318.58)mg/L,(35.473.45)g/L and(1.870.21)g/L in the control group(P0.05),具有可比性。1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准病理学确诊,且为择期施术；资料齐全；无远处转移,亦未行新辅助放化疗。1.2.2排除标准心肺肾严重病变；为复发性结直肠癌；伴发其他恶性肿瘤；伴精神疾病；术前应用免疫抑制增强剂；氨基酸代谢紊乱；存在严重营养不良或肥胖、变态反应性病变5。1.3方法1.3.1观察组术后给予早期肠内营养支持。即术后1 d 起口服整蛋白型肠内营养剂,具体做法：取一听该品(320 g/听)于 500 ml 温开水中混合,待其完全溶解,再取 1500 ml 温开水搅拌,剂量遵循患者需求而定,可自 1000 kcal/d 始,后逐渐加量,直至需要量。1.3.2对照组术后给予肠外营养支持。遵热量125.5 kJ/(kgd)、氮 0.2 g/(kgd)的标准进行等热量、was lower than(52.563.86)ng/L in the control group;the observation group had GAS of(118.3415.74)ng/L,VIP of(34.126.85)ng/L and MTL of(66.3110.22)ng/L,which were higher than(86.5711.48),(27.848.11)and(53.7611.14)ng/L in the control group(P0.05).After intervention,the levels of TNF-,IL-6 and CRP in the observation group were(182.3814.43)ng/L,(254.2833.76)ng/L and(9.321.85)mg/L,which were lower than(238.9425.51)ng/L,(336.5734.52)ng/L and(11.892.68)mg/L in the control group(P0.05).The complication rate of 4.88%in the observation group was lower than 19.51%in the control group(2=4.100,P=0.0430.05).Conclusion For patients with colorectal cancer,early postoperative enteral nutrition support can accelerate recovery,improve nutritional status and gastrointestinal function,and facilitate the reduction of inflammatory response and control of complications,which is of outstanding value.【Key words】Colorectal cancer;Early postoperative enteral nutrition support;Nutritional status;Gastrointestinal function;Inflammatory factors等氮营养支持,放置胃管,按照出入进行水、电解质平衡供给,同时添加 15 胰岛素,经静脉输注途径将营养配方制剂向患者体内补充,剂量在 3000 ml 左右,定期给予患者血糖、血压测定。1.4观察指标对比两组的临床相关指标、营养状态指标、胃肠功能指标、炎性因子及并发症发生率。对术后相关临床指标统计,包括肛门首次排气时间、首次下床时间、住院天数。抽取空腹静脉血,对前白蛋白(免疫比浊法)、白蛋白(溴甲酚绿法)与转铁蛋白(胶体金法)进行测定。对胃肠功能指标进行测定,包括生长抑素(somatostatin,SS)、血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)、胃泌素(gastrin,GAS)、胃动素(motilin,MTL),测定方法均双抗体夹心酶联免疫法。对炎性因子如肿瘤坏死因子-(tumor necrosis factor,TNF-)、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-,IL-6)予以测定。1.5统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组术后临床相关指标对比观察组肛门首次排气时间(43.955.26)h、首次下床时间(40.377.92)h、住 院 天 数(12.273.65)d 均 短 于 对 照 组 的(58.87 6.94)h、(55.658.36)h、(14.864.06)d(P0.05)；干预后,观察组前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平高于对照组(P0.05)；干预后,观察组 SS 水平低于对照组,GAS、VIP 与 MTL 水平高于对照组(P0.05)；干预后,观察组 TNF-、IL-6 与 CRP 水平低于对照组(P0.05)。见表 4。162中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4表 1两组术后临床相关指标对比(x-s)组别例数肛门首次排气时间(h)首次下床时间(h)住院天数(d)观察组41 43.955.26a 40.377.92a 12.273.65a对照组4158.876.9455.658.3614.864.06t10.9718.4963.038P0.0000.0000.003注：与对照组对比,aP0.05表 2两组干预前后营养指标对比(x-s)组别例数前白蛋白(mg/L)白蛋白(g/L)转铁蛋白(g/L)干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组41108.4721.26 267.4719.94a32.173.24 39.184.95a1.650.23 2.070.25a对照组41108.1119.89244.2318.5832.433.3635.473.451.640.181.870.21t0.0795.4600.3573.9370.2193.922P0.9370.0000.7220.0000.8270.000注：与对照组干预后对比,aP0.05表 3两组干预前后胃肠功能指标对比(x-s,ng/L)组别例数SSGASVIPMTL干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组4137.754.32 47.874.54a190.8717.85118.3415.74a40.638.94 34.126.85a80.487.95 66.3110.22a对照组4137.815.9652.563.86194.3820.05 86.5711.4841.129.0527.848.1181.029.6753.7611.14t0.0525.0390.83710.4420.2473.7880.2765.316P0.9590.0000.4050.0000.8060.0000.7830.000注：与对照组干预后对比,aP0.05表 4两组干预前后炎性因子对比(x-s)组别例数TNF-(ng/L)IL-6(ng/L)CRP(mg/L)干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组41124.3532.84 182.3814.43a216.5726.48 254.2833.76a7.681.23 9.321.85a对照组41120.9429.56238.9425.51211.8423.95336.5734.527.811.4611.892.68t0.49412.3570.84810.9130.4365.053P0.6230.0000.3990.0000.6640.000注：与对照组干预后对比,aP0.052.5两组并发症发生率对比观察组发生腹泻 1 例、感染 1 例,并发症发生率为 4.88%；对照组发生腹泻、恶心呕吐、感染各 2 例,腹胀、腹痛各 1 例,并发症发生率为 19.51%。观察组并发症发生率低于对照组(2=4.100,P=0.0430.05)。3讨论传统观点认为结直肠癌术后需禁食,先予肠外营养直至胃肠功能恢复再实施肠内营养方案。伴随快速康复理念推广与强化,相关研究称,结直肠癌术后患者小肠可在 46 h 内就开始蠕动,逐渐恢复消化与吸收功能,故认为在术后早期积极开展肠内营养支持,并不会使肠梗阻、吻合口瘘等风险增加,且对胃肠功能有益,为安全有效的营养支持方式6-9。本研究中,观察组肛门首次排气时间、下床时间与住院天数更短(P0.05),经早期肠内营养支持运用,患者胃肠功能恢复速度更快,康复用时更短。考虑为肠内营养制剂的运用,可对患者消化道进行刺激,促使其分泌激素,加速胃肠蠕动,从而有助于术后康复。肠内营养支持的突出优势即其可对肠黏膜表面细胞产生刺激作用,促进其增殖、修复,对肠道生物屏障、机械屏障的有力维持十分有益,可使肠道细菌、内毒素的移位情况进行规避,同时可促使肌力恢复,推动内脏蛋白合成,使吻合口得以尽快愈合的同时,促进肠道功能恢复,从而缩短住院时间10-13。干预后,观察组前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白及 GAS、VIP、MTL 水平更高,SS 水平更低(P0.05),提示患者对早期肠内营养支持进行运用,可获以更好的营养状况与胃肠功能改善效果,是因其选择胃肠道方式辅助患者摄取营养,更符合人体本身自然规律,可更好的获取营养,并起到积极的胃肠道保护屏障作用,于胃肠道功能改善方面极有助 力14,15。通常而言,结直肠癌患者本身存慢性全身炎性反163中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4应,可对营养物质代谢产生影响16。且无论是开放还是腹腔镜手术,均为创伤性操作,炎性应激反应难以避免。既往研究中,结直肠癌术后患者大多会出现TNF-、IL-6 与 CRP 指标升高,不仅影响机体免疫,还可对肠道菌群产生负面影响,影响营养吸收。本次研究中,干预后,观察组 TNF-、IL-6 与 CRP 均以更低水平呈现(P0.05),提示早期肠内营养支持可有效减轻患者炎性应激反应,利于术后恢复。此外,本文中,观察组并发症发生率为 4.88%,较对照组更低(P0.05),提示,运用早期肠内营养支持更符合营养摄入途径,耐受度更高,不易有腹胀、腹泻等副反应,且因其可更好调节炎性因子分泌,故患者感染率更低,为安全可靠的营养支持方案。综上所述,针对结直肠癌患者,对其术后及时行早期肠内营养支持,可促患者康复加速,改善营养状态、胃肠功能,同时有利于减轻炎症反应,控制并发症发生,价值突出。参考文献1 郭苗.基于加速康复外科的早期肠内营养支持对结直肠癌手术患者营养及免疫指标的影响.现代诊断与治疗,2021,32(4):637-639.2 孙金珂,张孝宇,黄权,等.早期免疫增强型肠内营养支持对老年结直肠癌患者术后免疫功能、营养状态及术后并发症的影响.海南医学,2020,31(6):685-688.3 孙金珂,黄权.免疫增强型肠内营养支持在结直肠癌术后早期应用的研究进展.系统医学,2020,5(4):195-198.4 李龙,贾世挺.L-谷氨酰胺在结直肠癌患者术后早期肠内营养支持中的应用.中国乡村医药,2019,26(8):16-17.5 周红飞,张文熠,陆少波,等.早期肠内营养支持对腹腔镜结直肠癌患者术后营养、应激及预后的随机对照研究.中华普通外科学文献(电子版),2017,11(4):222-226.6 张娅娅,沈红青,朱晓玲.结直肠癌患者术后早期肠内营养支持的效果分析.中国农村卫生事业管理,2018,38(8):1112-1113.7 刘彦合,姬安龙,傅祥炜,等.中间入路腹腔镜右半结肠根治术结合早期肠内营养支持对患者术后康复的影响.消化肿瘤杂志(电子版),2022,14(4):443-447.8 孟鹏飞.结直肠癌根治术后早期肠内营养可行性分析.肿瘤基础与临床,2018,31(3):250-251.9 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