生化检验指标对肝病患者的诊断价值评价.pdf

70中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8生化检验指标对肝病患者的诊断价值评价林召李志榕叶玉玲欧阳国李映瑶【摘要】目的探讨生化检验指标对肝病患者的诊断价值。方法选取 100 例肝病患者设为研究组,另选取 100 例健康体检的健康志愿者设为对照组。采集两组受检者清晨空腹状态下外周静脉血液,离心处理后取血清检测生化检验指标谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)。对比研究组与对照组的生化检验指标；对比病毒性肝炎与肝硬化患者的生化检验指标。以肝硬化患者作为阳性病例,以病毒性肝炎患者作为阴性病例,对比生化检验指标单一检测与联合检测对不同类型肝病的鉴别诊断效能。结果研究组血清 AST(46.978.05)U/L、ALT(47.159.28)U/L、ALP(128.1415.24)U/L、TBA(12.873.12)mol/L、TBIL(20.904.19)mol/L 均高于的(24.534.68)U/L、(26.104.91)U/L、(84.3710.46)U/L、(5.461.70)mol/L、(12.813.37)mol/L(P0.05)。肝硬化患者血清 AST(50.624.73)U/L、ALT(51.895.64)U/L、ALP(141.488.35)U/L、TBA(14.68 2.29)mol/L、TBIL(24.073.82)mol/L 均高于病毒性肝炎患者的(45.334.29)U/L、(45.025.13)U/L、(122.157.67)U/L、(12.061.85)mol/L、(19.483.04)mol/L(P0.05)。生化检验指标联合检测的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均比 AST、ALT、ALP、TBA、TBIL 单一检测更高(P0.05)。结论肝病患者的生化检验指标水平均出现异常升高,其可准确检出肝病,并对不同类型的肝病进行准确的鉴别诊断,具有良好的诊断价值。【关键词】肝病；生化检验指标；病毒性肝炎；肝硬化；诊断DOI：10.14164/11-5581/r.2024.08.018Evaluation of diagnostic value of biochemical indexes in patients with liver disease LIN Zhao,LI Zhi-rong,YE Yu-ling,et al.Dongguan Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Dongguan 523820,China【Abstract】Objective To explore the value of biochemical indexes in the diagnosis of patients with liver disease.Methods 100 patients with liver disease were selected as the study group,and 100 healthy volunteers were selected as the control group.Peripheral venous blood was collected from both groups in the early morning fasting state,centrifuged and processed,and then serum was taken to test the biochemical indexes aspartate transaminase(AST),alanine aminotrasferase(ALT),alkaline phosphatase(ALP),total bile acids(TBA),total bilirubin(TBIL).The biochemical indexes of the study group and the control group were compared.The biochemical indexes of patients with viral hepatitis and cirrhosis were compared.Patients with liver cirrhosis were taken as positive cases and patients with viral hepatitis as negative cases.The differential diagnostic efficacy of single and combined detection of biochemical index for different types of liver disease was compared.Results The study group had serum AST of(46.978.05)U/L,ALT of(47.159.28)U/L,ALP of(128.1415.24)U/L,TBA of(12.873.12)mol/L,and TBIL of(20.904.19)mol/L,which were higher than(24.534.68)U/L,(26.104.91)U/L,(84.3710.46)U/L,(5.461.70)mol/L,and(12.813.37)mol/L in the control group(P0.05).Patients with liver cirrhosis had serum AST of(50.624.73)U/L,ALT of(51.895.64)U/L,ALP of(141.488.35)U/L,TBA of(14.682.29)mol/L,and TBIL of(24.073.82)mol/L,which were higher than(45.334.29)U/L,(45.025.13)U/L,(122.157.67)U/L,(12.061.85)mol/L,and(19.483.04)mol/L in patients with viral hepatitis(P0.05).The sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value of combined detection were higher than those of AST,ALT,ALP,TBA and TBIL detection alone(P0.05).Conclusion The level of biochemical indexes in patients with liver disease is abnormally increased,which can accurately detect liver disease and accurately differentiate the different types of liver disease,and has good diagnostic value.【Key words】Liver disease;Biochemical indexes;Viral hepatitis;Liver cirrhosis;Diagnosis作者单位：523820广东省东莞市中西医结合医院71中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8肝病是指发生于肝脏的病变,以病毒性肝炎、肝硬化相对常见,其中病毒性肝炎主要由于甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染所致,具有传染性,随着病情发展,患者可能会发展为肝硬化1。肝硬化是指发生在患者肝脏部位的慢性纤维化改变,通常是由病毒性肝炎发展而成,还可能因长期酗酒、营养不良、药物等因素致病2,3。在肝病发生后,患者往往会出现乏力、黄疸等症状,导致患者在生活质量受到严重影响,严重危害患者的身心健康。为及时控制肝病患者的病情,需尽早对肝病进行诊断,对肝病类型进行明确,以便给予及时治疗,尽早控制病情。生化检验指标是常见的医学检验项目,在肝脏疾病诊断中也有所应用4,5,为探讨生化检验指标对于肝病的诊断效果及对不同类型肝病的鉴别诊断效果,本次研究选取 2022 年 3 月 1 日 2023 年 3 月 31 日在广东省东莞市中西医结合医院就诊的 100 例肝病患者与 100 例接受健康体检的健康志愿者,检测并对比两组受检者的生化检验指标。1资料与方法1.1一般资料将 2022 年 3 月 1 日 2023 年 3 月31 日在广东省东莞市中西医结合医院就诊的 100 例肝病患者设为研究组,另将同期 100 例健康体检的健康志愿者设为对照组。研究组年龄 2479 岁,平均年龄(52.2510.46)岁；男 63 例,女 37 例；其中病毒性肝炎 69 例、肝硬化 31 例。对照组年龄 2278 岁,平均年龄(51.7410.59)岁；男 60 例,女 40 例。两组年龄、性别等基线资料对比,统计学结果均无差异(P0.05),有可比性。本次研究项目经由医院伦理委员会审核、批准,且纳入的研究对象对于本次研究均知情、了解,自愿参与研究,配合检查。纳入标准：研究组中纳入的患者均经由症状观察、实验室检查被确诊为病毒性肝炎或肝硬化,对照组中健康志愿者均经全身健康体检,未发现病变；年龄已满 18 周岁,80 周岁；检查期间意识始终保持清醒,自愿配合采血工作。排除标准：合并其他脏器病变；在精神、认知方面出现障碍；合并恶性肿瘤；合并凝血系统异常6。1.2方法检测两组生化检验指标。在检查前 1 d,嘱咐受检者在晚间 20:00 点后禁止进食,确保检查当天清晨空腹,对受检者开展静脉采血工作,采集血液 5 ml,采血部位为肘前静脉。取血液样本进行离心处理,离心速度、离心半径、离心时间分别设置为 3000 r/min、10 cm、10 min,取血清作为检测生化检验指标的样本,检测 AST、ALT、ALP、TBA、TBIL 水平。检测设备为美国 Beckman AU680 型号全自动生化分析仪,其中AST、ALT、ALP 的检测方法为速率法,TBA 和 TBIL的检测试剂均从宁波美康生物科技有限公司购入。AST 正常参考范围为 40 U/L；ALT 正常参考范围为40 U/L；ALP 正常参考范围为男性 45125 U/L、女性35100 U/L；TBA 正常参考范围为 0.149.66 mol/L；TBIL 正常参考范围为 3.4017.10 mol/L；上述 5 项生化检验指标超过正常参考值范围即可判定为阳性7。1.3观察指标对比研究组与对照组的生化检验指标(血清 AST、ALT、ALP、TBA、TBIL)。对比病毒性肝炎与肝硬化患者的生化检验指标(血清 AST、ALT、ALP、TBA、TBIL)。对比生化检验指标单一检测与联合检测对不同类型肝病的鉴别诊断效能,以肝硬化患者作为阳性病例,以病毒性肝炎患者作为阴性病例,计算单一生化指标与联合检测的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2 检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1研究组与对照组的生化检验指标对比相较于对照组,研究组血清 AST、ALT、ALP、TBA、TBIL 水平均更高(P0.05)。见表 1。2.2不同类型肝病患者生化检验指标对比肝硬化患者血清 AST、ALT、ALP、TBA、TBIL 水平均比病毒性肝炎患者更高(P0.05)。见表 2。2.3生化检验指标单一检测与联合检测对不同类型肝病的鉴别诊断效能对比生化检验指标联合检测的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均比 AST、ALT、ALP、TBA、TBIL 单一检测更高(P0.05)。见表 3,表 4。表 1研究组与对照组的生化检验指标对比(x-s)组别例数AST(U/L)ALT(U/L)ALP(U/L)TBA(mol/L)TBIL(mol/L)对照组10024.534.6826.104.9184.3710.465.461.7012.813.37研究组10046.978.05a47.159.28a128.1415.24a12.873.12a20.904.19at24.09920.05023.68020.85515.045P0.0000.0000.0000.0000.000注：与对照组对比,aP0.0572中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8表 2不同类型肝病患者的生化检验指标对比(x-s)类型例数AST(U/L)ALT(U/L)ALP(U/L)TBA(mol/L)TBIL(mol/L)病毒性肝炎6945.334.2945.025.13122.157.6712.061.8519.483.04肝硬化31 50.624.73a 51.895.64a 141.488.35a 14.682.29a 24.073.82at5.5246.00511.3396.0746.436P0.0000.0000.0000.0000.000注：与病毒性肝炎对比,aP0.05表 3生化检验指标单一检测与联合检测对不同类型肝病的诊断结果(n)检查方法临床确诊结果阳性阴性合计单一 AST 检测阳性241034阴性75966合计3169100单一 ALT 检测阳性24933阴性76067合计3169100单一 ALP 检测阳性221032阴性95968合计3169100单一 TBA 检测阳性241135阴性75865合计3169100单一 TBIL 检测阳性23932阴性86068合计3169100联合检测阳性30232阴性16768合计3169100表 4生化检验指标单一检测与联合检测对不同类型肝病的鉴别诊断效能对比(%)检查方法灵敏度特异度准确率阳性预测值阴性预测值单一 AST 检测 77.42(24/31)a 85.51(59/69)a 83.00(83/100)a 70.59(24/34)a 89.39(59/66)a单一 ALT 检测 77.42(24/31)a 86.96(60/69)a 84.00(84/100)a 72.73(24/33)a 89.55(60/67)a单一 ALP 检测 70.97(22/31)a 85.51(59/69)a 81.00(81/100)a 68.75(22/32)a 86.76(59/68)a单一 TBA 检测 77.42(24/31)a 84.06(58/69)a 82.00(82/100)a 68.57(24/35)a 89.23(58/65)a单一 TBIL 检测 74.19(23/31)a 86.96(60/69)a 83.00(83/100)a 71.88(23/32)a 88.24(60/68)a联合检测96.77(30/31)97.10(67/69)97.00(97/100)93.75(30/32)a98.53(67/68)2联合检测与单一 AST 检测5.1675.84110.8895.9454.979P联合检测与单一 AST 检测0.0230.0160.0010.0150.0262联合检测与单一 ALT 检测5.1674.8409.8285.1074.879P联合检测与单一 ALT 检测0.0230.0280.0020.0240.0272联合检测与单一 ALP 检测7.6315.84113.0756.5646.908P联合检测与单一 ALP 检测0.0060.0160.0000.0100.0092联合检测与单一 TBA 检测5.1676.87911.9716.7775.083P联合检测与单一 TBA 检测0.0230.0090.0010.0090.0242联合检测与单一 TBIL 检测6.3694.84010.8895.3795.830P联合检测与单一 TBIL 检测0.0120.0280.0010.0200.016注：与联合检测比较,aP0.0573中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.83讨论病毒性肝炎、肝硬化是临床上常见的肝病类型,均可能引起肝细胞变性坏死,影响肝功能。病毒性肝炎是由于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒等引起的病毒性肝脏感染性疾病,属于传染病,患病后损害患者肝功能,随着病情加重,其肝脏发生纤维化改变,发展为肝硬化8-11。肝硬化是一种常见的慢性肝脏病变,主要是指肝细胞在长期受损后引发的肝脏纤维化病变,患者肝脏血供受到影响,肝小叶结构发生改变,致使患者肝脏出现进行性纤维化改变,其发生主要与病毒性肝炎有关12-15。需对病毒性肝炎、肝硬化患者进行积极治疗,否则随着病情进展,加重肝功能受损程度,严重时甚至会导致肝功能进入失代偿期,或发展为肝癌,预后变差,死亡风险增高16-18。尽早诊断病毒性肝炎、肝硬化等肝病是给予患者及时、有效治疗的重要前提条件,在诊断肝病时生化检验指标为应用频率较高的诊断手段,这种临床医学检验指标又被称为血清学检验指标,主要是对患者的静脉血液样本进行离心处理,分离血清后对血清样本进行检测,以生化检验指标的正常参考范围作为对照,观察生化检测结果,判断受检者是否存在生化检验指标的异常情况19-22。生化检验指标包括 AST、ALT、ALP、TBA、TBIL,本次研究中对健康体检者与肝病患者的血清 AST、ALT、ALP、TBA、TBIL 水平进行对比,结果显示,研究组血清 AST、ALT、ALP、TBA、TBIL水平均比对照组高(P0.05),说明肝病患者生化检验指标均会出现异常情况,提示受检者体内可能发生肝功能损害。明确肝病类型是制定科学合理治疗方案的关键,因此,在对肝病治疗前对于肝病的具体类型进行鉴别诊断十分重要。本次研究中对不同类型肝病患者的生化检验指标进行了检测,结果显示,肝硬化患者血清AST、ALT、ALP、TBA、TBIL 水平均比病毒性肝炎患者更高(P0.05)。进一步分析生化检验指标对肝病的鉴别诊断效能,发现生化检验指标联合检测的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均比生化检验指标单一检测更高(P0.05),说明病毒性肝炎与肝硬化患者的生化检验指标水平有明显的差异,临床可根据生化检验指标鉴别肝病类型,为其临床治疗方案的制定提供参考依据。综上所述,肝病患者的生化检验指标水平均出现异常升高,生化检验指标可准确检出肝病,并可对肝病的不同类型进行准确鉴别诊断,具有良好的诊断 价值。参考文献1 钱留军.病毒性肝炎肝硬化患者血清 ALB、CHE、PTA 检测的临床意义.医学检验与临床,2020,31(4):55-57.2 徐爱蕾,张欢桂,王为.肝炎肝硬化患者肝功能生化检验的应用效果及对 CHE、TC 水平的影响.临床消化病杂志,2022,34(5):368-371.3 王茜.血清酶指标及血生化指标检验在肝硬化诊断中的临床价值.中国现代药物应用,2022,16(5):81-83.4 张志斌,温庆辉,谢文锐.生化检验在肝硬化疾病诊断中的应用效果及对生化指标的影响.当代医学,2022,28(18):53-55.5 王宏伟.临床生化检验项目在肝硬化诊断中的效果评价.中国现代药物应用,2021,15(20):33-36.6 亢涛,张岩,张莉.ChE、ALB、TBA 及 TBIL 生化指标检验在肝硬化和病毒性肝炎中的应用价值.国际检验医学杂志,2019(S02):399-401.7 苏莹,杨倩,李艳.凝血四项联合血清胆碱酯酶水平检测对病毒性肝炎患者阳性检出率的影响.血栓与止血学,2022,28(2):195-197.8 王凌云,陈娟.肝硬化患者临床诊断中生化检验的应用分析.临床检验杂志(电子版),2020,9(3):444.9 陈亮新,黄海新.生化检验在肝硬化疾病诊断中的应用与意义分析.当代医学,2021,27(34):175-176.10 谷忠茨.生化检验项目在肝硬化疾病诊断中的应用价值分析.医学食疗与健康,2022,20(21):152-154,189.11 周雪红,任丽峰.四项生化指标检验在肝硬化和病毒性肝炎中的应用价值探讨.临床检验杂志(电子版),2018,7(1):139.12 丁慧红,杨一,谢晓君,等.血清 PA、TBA、GGT 和 ALP 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