无框架三维立体定向软通道穿刺技术在高血压脑出血中的应用分析 (1).pdf
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1、临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗无框架三维立体定向软通道穿刺技术在高血压脑出血中的应用分析邓忠仁淮安市洪泽区人民医院神经外科,江苏淮安 223100摘要 目的 探讨无框架三维立体定向软通道穿刺技术在高血压脑出血中的应用效果。方法 回顾性选取淮安市洪泽区人民医院于 2021年 12月2023年 5月收治的 50例高血压脑出血患者的临床资料,按照不同治疗方法分为对照组(25例)与干预组(25例)。对照组行小骨窗血肿清除术,干预组采用无框架三维立
2、体定向软通道穿刺技术。对比两组手术治疗指标、术后并发症情况,评估神经功能和活动能力。结果 相较于对照组,干预组手术用时和住院天数短、术中出血量少,72 h血肿清除率低,差异有统计学意义(P均0.05)。干预组术后并发症的发生率为4.00%,低于对照组的24.00%,差异有统计学意义(2=4.152,P0.05)。和术前相比,两组患者出院时的美国国立卫生研究院卒中量表评分降低、日常生活活动量表评分增高,其中干预组患者的评分优于对照组,差异有统计学意义(P均0.05)。结论 高血压脑出血患者手术治疗中,采用无框架三维立体定向软通道穿刺技术具有良好效果,不仅并发症少、恢复快,而且能显著改善神经功能和
3、活动能力。关键词 高血压脑出血;三维立体定向;软通道穿刺;并发症中图分类号 R544.1 文献标识码 A 文章编号 1674-0742(2024)03(b)-0047-04Application of Frameless 3D Stereotactic Soft Channel Puncture Technique in Hypertensive Cerebral HemorrhageDENG ZhongrenDepartment of Neurosurgery,Huaian Hongze District Peoples Hospital,Huaian,Jiangsu Province,22
4、3100 ChinaAbstract Objective To investigate the application effect of frameless 3D stereotactic soft channel puncture technique in hypertensive cerebral hemorrhage.Methods The clinical data of 50 patients of hypertensive cerebral hemorrhage patients admitted to Huaian Hongze District Peoples Hospita
5、l from December 2021 to May 2023 were retrospectively selected.They were divided into control group(25 cases)and intervention group(25 cases)according to different treatment methods.The control group was treated with small bone window hematoma,and the intervention group was treated with frameless 3D
6、 stereotactic soft channel puncture.The operative treatment indexes and postoperative complications were compared between the two groups,and the neurological function and mobility were evaluated.Results Compared with the control group,the intervention group had shorter operation time and hospitaliza
7、tion days,less intraoperative bleeding,and lower 72 h hematoma clearance rate,and the differences were statistically significant(all P0.05).The incidence of postoperative complications in the intervention group was 4.00%,which was lower than 24.00%in the control group,and the difference was statisti
8、cally significant(2=4.152,P0.05).Compared with the preoperative period,the National Institutes of Health Stroke Scale scores were reduced and the Activities of Daily Living Scale scores were increased in both groups at the time of discharge,with patients in the intervention group had better scores t
9、han those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05),具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准:依据 中国脑出血诊治指南4,经头颅 CT、MRI或脑血管造影检查确诊;具有手术指征,提供的病历资料真实完整;知晓本次研究方法和目的,能积极配合各项诊疗操作。排除标准:重要器官功能不全者;合并免疫缺陷、颅内血管畸形、动脉瘤等疾病者;凝血功能异常者;持续昏迷者;精神病史或无法正常沟通等者。1.3 方法对照组行传统开颅血肿清除术。常规消毒铺巾,予气管插管全麻,取仰卧位或侧卧
10、位,根据检查结果在血肿量较大的部位进行切口。以基底节区脑出血入路为例,手术操作要点:取额颞弧形切口1820 cm,深度达到骨膜。翻转颞肌、皮瓣,电钻钻孔,铣刀铣开颅骨成窗,面积约810 cm。硬脑膜呈弧形切开,穿刺检查以确定血肿的具体部位,对血肿处的皮质作一小切口,并分离深层组织。先清理固体血肿,再吸除液体血肿,对出血点电凝止血。观察脑组织形态是否正常,使用生理盐水冲洗术区,常规放置引流管。人工硬脑膜修补硬脑并严密缝合,去除骨瓣,头皮组织分层缝合。干预组行无框架三维立体定向软通道穿刺引流术。常规消毒铺巾,予局部麻醉,取仰卧位或侧卧位,手术操作要点:利用头颅 CT 定位,确定血肿中心的坐标值、穿
11、刺角度、深度等指标,穿刺点选择血肿最大层面的中心,注意避开大血管、脑功能区。切开头皮,取下直径5 mm左右的颅锥锥颅,用穿刺针进入硬脑膜。将硅胶引流管缓慢送至血肿穿刺靶点,和体外引流管连接,抽吸血肿待抽取量达到总量的 30%左右时,对引流管妥善固定。向血肿腔内注射 350 000 U 尿激酶,夹闭引流管2 h后打开,观察记录引流量,持续引流35 d,经头颅CT监测血肿量变化。当血肿清除率达到90%左右、且中线结构呈正常形态时停止引流,将引流管拔除,常规关闭硬脑膜、缝合头皮组织。两组患者术后给予吸氧、肠内营养支持、预防感染等治疗,定期复查头颅CT观察有无脑积水、脑疝、再出血等情况发生,观察引流液
12、的量、颜色变化。其他注意事项:密切监测患者的神志、瞳孔、血压、呼吸等生命体征,翻身时动作轻柔,避免咳嗽、激动导致血压升高。加强引流管的管理,保持管路密闭无菌、引流通畅,若引流不畅及时分析原因,采用有效措施。引流管拔除前,为防止梗阻性脑积水或再出血,要先进行闭管试验;拔管后x清洁皮肤,用无菌纱布覆盖,绷带加压包扎,2 d 换药 1次。评估患者的神经损伤程度,术后早期开展康复训练,如肢体运动、吞咽功能训练、语言功能训练等,以降低后遗症风险。1.4 观察指标对比手术治疗指标:包括手术用时、术中出血量、72 h 血肿清除率、住院天数。统计术后并发症情况:如再出血、颅内感染、肺部感染、静脉血栓等。482
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