输尿管软镜在肾结石患者中的应用以及对KIM-1、NGAL等指标的影响.pdf

临 床 医 学临 床 医 学China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.7中外医疗China&Foreign Medical Treatment输尿管软镜在肾结石患者中的应用以及对KIM-1、NGAL等指标的影响魏朋，丁才学，徐志勇湖北中医药大学附属公安中医医院泌尿外科，湖北公安 434300摘要 目的 探究输尿管软镜在肾结石患者中的应用以及对尿液中肾损伤分子-1（Kidney Injury Molecule 1,KIM-1）、血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin,NGAL）等指标的影响。方法 回顾性选取2022年1月2023年11月湖北中医药大学附属公安中医医院接受治疗的200例肾结石患者的临床资料，以手术方法不同分为对照组和研究组，每组100例。对照组接受标准经皮肾镜取石术治疗，研究组接受输尿管软镜取石术治疗，比较两组临床效果。结果 与术前比较，两组术后1 d的KIM-1水平均升高，差异有统计学意义（P0.05）。术后 2 d，研究组 KIM-1水平为（86.2124.31）ng/L低于对照组的（98.4127.96）ng/L，差异有统计学意义（t=3.293，P=0.001）。术后，两组患者的NGAL水平均较术前显著升高，差异有统计学意义（P0.05）；术后1、2 d时，两组胱抑素C（Cystatin C,Cys-C）水平高于术前，术后3 d时研究组Cys-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组手术、住院时间、血红蛋白下降量优于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 输尿管软镜取石术治疗肾结石可以明显缩短手术时长、减少住院时间、降低术后血红蛋白下降量，同时对患者产生的创伤较小。关键词 输尿管软镜；经皮肾镜；肾结石；尿液中肾损伤分子-1中图分类号 R699.2 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）03(a)-0055-04Application of Ureteral Soft Scope in Patients with Kidney Stones and Its Influence on KIM-1,NGAL and Other IndexesWEI Peng,DING Caixue,XU ZhiyongDepartment of Urinary Surgery,Gongan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Hubei University of Chinese Medicine,Gongan,Hubei Province,434300 ChinaAbstract Objective To investigate the application of ureteral soft scope in patients with kidney stones and its effect on kidney injury molecule 1(KIM-1)and serum neutrophil gelatinase associated lipocalin(NGAL).Methods Clinical data of 200 patients with kidney stones treated in Gongan Hospital Affiliated to Hubei University of Chinese Medicine from January 2022 to November 2023 were retrospectively selected,and they were divided into control group and study group according to different surgical methods,with 100 cases in each group.The control group received standard percutaneous nephrolithotomy and the study group received ureteral soft lithotomy.The clinical effect of the two groups was compared.Results Compared with the preoperative level,the KIM-1 level in both groups was increased 1 d after surgery,and the differences were statistically significant(P0.05).2 d after surgery,KIM-1 level in the study group was(86.2124.31)ng/L,lower than that in the control group(98.4127.96)ng/L,the difference was statistically significant(t=3.293,P=0.001).After operation,NGAL level in two groups of patients was significantly higher than before operation,the difference was statistically significant(P0.05).The level of cystatin C(Cys-C)in the two groups was higher than that before surgery 1 and 2 d after surgery,and the level of Cys-C in the observation group was higher than that in the control group 3 d after surgery,the differences were statistically significant(P0.05).OpDOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.07.055作者简介 魏朋（1985-），男，本科，主治医师，研究方向为泌尿系结合肿瘤。55中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.7eration,hospital stay and hemoglobin decline in the study group were better than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).Conclusion Flexible ureteral lithotomy for kidney stones can significantly shorten the operation time,reduce the length of hospital stay,reduce the postoperative hemoglobin decline,and cause less trauma to patients.Key words Ureteral soft scope;Percutaneous nephroscope;Kidney stones;Kidney injury molecule 1输尿管软镜作为当代泌尿外科治疗肾结石的微创技术备受推崇，其相对于传统手术方式的优势不仅体现在手术效果上，还表现在患者术后的生理和生化指标方面。与传统手术相比，输尿管软镜手术具有更小的创伤，术后康复速度更快，而且并发症发生率更低，这为患者提供了更为安全和舒适的治疗选择。然而，尽管输尿管软镜在手术中的微创优势已经得到广泛认可，对其术后生物标志物水平的影响仍然需要深入研究1-2。因此，进一步的研究应关注输尿管软镜手术与术后生物标志物水平之间的关系。通过系统性的生化指标监测，可以评估手术对肾脏的生理影响，进一步验证输尿管软镜手术在术后生物标志物水平上的稳定性和可接受性。本文回顾性选取 2022年 1月2023年 11月在湖北中医药大学附属公安中医医院就诊并接受治疗的 200例肾结石患者的临床资料进行分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性选取在本院就诊并接受治疗的200例肾结石患者的临床资料，以手术方法不同分为对照组和研究组，每组100例。见表1。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经临床症状、影像学检查等综合评估诊断；患者患有单侧肾结石。排除标准：存在严重出血风险的患者；不能配合的患者。1.3 方法对照组接受标准经皮肾镜取石术治疗，术前进行抗感染治疗头孢曲松（国药准字 H13022881；规格：1 g10 瓶）。手术时，患者全身麻醉、气管插管后，B超引导下进行肾穿刺，施用斑马丝并切口1 cm。随后，使用筋膜扩张器逐步扩大肾通道，T形把手撕开鞘，建立经皮肾通道。确认结石位置后，插入输尿管镜，放入肾造痿球囊扩张导管形成24 F皮肾通道。用肾镜进入，用激光把肾结石打碎，用水冲洗清理，用钳子取出碎石。手术后，当需要移除输尿管导管时，医生会选择插入双J管，这是一种采用硅胶导管的肾造萎管。研究组在接受输尿管软镜取石术之前，先在患侧 放 置 一 个 支 架，并 接 受 头 孢 曲 松（国 药 准 字H13022881；规格：1 g10 瓶）抗感染治疗。在全身麻醉下，医生通过气管插管进行手术，在使用硬镜扩张输尿管的同时，插入扩张鞘并植入软镜。通过管道插入钬激光光纤，使用逐渐爆破的方式将结石击碎，确保钬激光功率在1.01.8 J之间，频率在1015 Hz 之间。在手术结束后留置双 J 管，并保留尿管3-4。1.4 观察指标比较两组患者手术前后肾损伤分子-1（Kidney Injury Molecule 1,KIM-1）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin,NGAL）、胱抑素 C（Cystatin C,Cys-C）水平变化情况。检测方法：术前、术后 13 d，分别从患者提取 2 mL 尿液，用 EXL800 酶标仪和南京建成生物购的试剂检测尿液中KIM-1。同时，取5 mL静脉血，用相同仪器检测血清 NGAL、Cys-C 水平。所有步骤遵循试剂说明5-7。比较两组患者手术时间、住院时间等。1.5 统计方法采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料（KIM-1、NGAL、Cys-C、手术时间、住院时间）以（x s）表示，组间比较采用 t 检验，P0.05为差异有统计学意义。表1两组患者一般资料比较组别研究组对照组t/2值P值例数100100性别（n）男性55570.8120.776女性4543年龄（岁）范围367737760.1560.462平均（x s）52.5611.3652.4411.190.0750.94056China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.7中外医疗China&Foreign Medical Treatment2 结果2.1 两组患者手术前后KIM-1、NGAL、Cys-C水平变化情况比较术后1、2 d，两组KIM-1水平均高于术前，术后3 d，研究组 KIM-1水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。手术后，两组 NGAL 水平均较术前明显升高，差异有统计学意义（P0.05）。术后1、2 d，研究组 Cys-C 水平均高于对照组，术后 3 d，研究组 Cys-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.2 两组患者术中、术后指标比较研究组手术时间、血红蛋白下降量、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）。3 讨论输尿管软镜和标准经皮肾镜取石治疗是治疗肾结石的两种常见微创技术，通过对比发现了它们在患者术后生物标志物（如 KIM-1、NGAL）水平、Cys-C 水平以及手术效果等方面的差异，以下对这些差异进行深入的原因分析和讨论6-8。本文中，术后2 d，标准经皮肾镜取石治疗患者的 KIM-1 水平较输尿管软镜取石治疗患者高（P0.05），从手术操作的角度进行深入分析，该现象可能源于标准经皮肾镜取石手术在其操作过程中对肾单位造成一定程度的创伤，导致肾脏功能受到一定的损害。这种创伤可能引发肾单位细胞的炎症反应，从而释放更多的KIM-19-11。相对而言，输尿管软镜取石手术对肾单位的创伤较小，其操作主要集中在输尿管，对肾单位的直接影响较轻。因此，患者在术后的KIM-1水平上升相对较轻。本文中，采用输尿管软镜取石治疗患者的 Cys-C 水平高于采用标准经皮肾镜取石治疗患者（P0.05），这可能源于输尿管软镜取石手术的微创性质。相对于标准经皮肾镜取石治疗，输尿管软镜取石手术对肾单位的创伤较小，导致相对较少的 Cys-C 释放12-15。因此，这一发现强调了输尿管软镜取石手术对于肾功能的保护作用，减轻了患者在手术后的生物标志物变化。本文中，采用输尿管软镜取石治疗的患者的手术时间、住院时间和术中出血量均优于采用标准经皮肾镜取石治疗的患者（P 均0.05）。这可能与输尿管软镜取石手术的微创性质有关，术后患者的康复速度更快。相对较短的手术和住院时间有助于减轻患者的身体负担，而血红蛋白水平的优势可能与手术中的出血量和组织创伤程度有关16-17。这反映了微创手术对于患者康复的积极影响，降低了手术相关的不适并减短了恢复期。本研究表明，研 究 组 手 术 时 间 （50.147.41）min、住 院 时 间（2.630.81）d 均 优 于 对 照 组 手 术 时 间 （63.4110.21）min、住院时间（4.811.42）d（P均0.05）；同陈明等18研究中观察组（输尿管软镜钬激光碎石表2两组患者手术前后KIM-1、NGAL、Cys-C水平变化情况比较(x s)指标KIM-1（ng/L）t值P值NGAL（g/L）t值P值Cys-C（g/L）t值P值组别对照组（n=100）研究组（n=100）对照组（n=100）研究组（n=100）对照组（n=100）研究组（n=100）术前79.3218.1881.0218.150.6620.5093.610.573.690.580.9840.326526.14124.24526.41114.240.0160.987术后1 d（103.2526.34）*（98.1222.54）*1.4800.141（4.950.85）*（4.740.82）*1.6930.092（715.12131.41）*（785.12156.21）*3.4290.007术后2 d（98.4127.96）*86.2124.313.2930.001（4.680.81）*（4.510.79）*1.5020.135（635.21124.12）*（688.52122.21）*3.0610.033术后3 d84.5226.4178.6126.141.5900.113（4.360.71）*（4.210.68）*1.5260.129521.32115.41（578.21114.10）*3.5050.001注：KIM-1：肾损伤分子-1，NGAL：中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白，Cys-C：胱抑素C；与本组术前对比，*P0.05。表3两组患者术中、术后指标比较（x s）组别对照组（n=100）研究组（n=100）t值P值手术时间（min）63.4110.2150.147.4110.5190.001血红蛋白下降量（g/L）21.159.254.211.0218.2030.001住院时间（d）4.811.422.630.8113.3350.00157中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.7术）手术时间（83.645.53）min、住院时间（5.131.36）d优于对照组（微创经皮肾镜下钬激光碎石术）的（87.576.15）min、（7.862.12）d（P均0.05）具有一致性。综上所述，这些差异可能是由于两种手术技术本身的特点导致的。输尿管软镜取石手术相对微创，对肾单位创伤小，因此在术后生物标志物的释放和康复方面具有一些优势。然而，具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议进行选择，综合考虑手术效果和患者的术后恢复等因素。参考文献1 霍建武,张金刚.输尿管软镜钬激光碎石术对直径23 cm 肾结石患者肾功能的影响研究J.中国医药科学,2023,13(12):145-148.2 Gger YE,Zkent MS,Topu C,et al.Can urinary KIM-1 and NGAL predict management endoscopic surgery in acute unilateral obstructive stone disease?Results from a prospective cohort studyJ.Urologia internationalis,2022,106(5):446-454.3 韩博,任明华.输尿管软镜负压鞘应用于输尿管软镜治疗肾结石安全性与有效性的荟萃分析J.临床与病理杂志,2021,41(10):2362-2370.4 马继远,王鹏基,冯欢庆.一次性输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中的应用对比J.中外医疗,2023,42(9):98-101,106.5 Fulin Z,Jinbin X,Hui L.Single-use flexible ureteroscope provides an alternative treatment for upper urinary calculi:A systematic review and meta-analysisJ.Medicine,2023,102(36):e34829.6 张兆林,谢天朋,江波,等.末端可弯输尿管吸引鞘联合输尿管软镜在上尿路结石中的应用J.中国微创外科杂志,2023,23(8):581-586.7 邢浩楠,彭忠胜,祁元炯,等.顺行输尿管软镜在经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石中的应用价值J.临床泌尿外科杂志,2023,38(1):20-23.8 杨波,周青,朱云海.Wolf输尿管软镜下钬激光碎石术在肾结石患者中的治疗效果研究J.山西医药杂志,2022,51(24):2830-2832.9 王明清,郭正飞,郑安,等.摩西(MOSES)激光在肾结石患者经尿道输尿管软镜碎石术治疗中的应用J.临床泌尿外科杂志,2022,37(12):932-936.10 王一明.复杂性肾结石患者应用超声引导微创经皮肾镜加输尿管软镜治疗的效果观察J.中国现代药物应用,2022,16(5):28-31.11 陈维刚,赵伟,赵兴旭,等.输尿管软镜在肾结石治疗中的应用效果J/CD.泌尿外科杂志:电子版,2021,13(4):64-66.12 冯立.输尿管软镜在肾结石治疗中的应用效果及安全性分析J.中国社区医师,2021,37(34):27-29.13 揭美亮,危彤,张思凤.术前 1 周留置双 J 管在经尿道输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者中的应用效果J.医疗装备,2021,34(21):103-104.14 何灵生.输尿管软镜在肾结石治疗中的应用效果及SDS指数分析J.中外医疗,2021,40(30):5-8.15 刘勇.肾结石患者应用超微经皮肾镜与输尿管软镜治 疗 的 临 床 效 果 J.中 国 医 药 指 南,2021,19(28):87-88.16 吴小芳.消浊化石汤联合输尿管软镜在肾结石患者中的应用及对炎症因子的影响研究J.中国中西医结合外科杂志,2021,27(2):251-255.17 俞辉.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临 床 效 果 分 析 J.中 外 医 学 研 究,2021,19(28):155-157.18 陈明,刘光明.输尿管软镜配合钬激光在肾结石治疗中的临床应用效果及安全性分析J.航空航天医学杂志,2021,32(8):927-928.（收稿日期：2024-01-08）58