系统护理在脑出血术后ICU护理中的应用效果分析.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2系统护理在脑出血术后ICU护理中的应用效果分析黄珊珊，王海宁，时亚萍徐州医科大学附属医院急诊医学科第二急诊ICU，江苏徐州 221000摘要 目的 分析系统护理在脑出血术后重症加强护理病房（Intensive Care Unit,ICU）护理中的效果。方法 便利选择2021年1月2023年6月在徐州医科大学附属医院ICU治疗的82例脑出血术后患者为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，各41例。对照组实施常规护理，观察组实施系统护理。对比两组肢体功能、自理能力、机械通气时间、疼痛评分及并发症发生情况。结果 护理后，观察组肢体功能、自理能力评分均较对照组高，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组机械通气时间短于对照组，术后12、24 h疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组并发症发生率为4.88%，低于对照组的19.51%，差异有统计学意义（2=4.100，P0.05）。结论 予以脑出血术后 ICU患者系统护理可促进预后，改善患者肢体功能、提高自理能力，减少并发症，减轻疼痛。关键词 脑出血；系统护理；肢体功能；自理能力；并发症中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(b)-0150-04Application Effect of Systematic Nursing in ICU Nursing after Intracerebral HemorrhageHUANG Shanshan,WANG Haining,SHI YapingDepartment of Emergency Medicine Second Emergency ICU,the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou,Jiangsu Province,221000 ChinaAbstract Objective To analyze the effect of systematic nursing in the intensive care unit(ICU)after intracerebral hemorrhage.Methods A total of 82 patients treated in the ICU of Xuzhou Medical University Affiliated Hospital from January 2021 to June 2023 were conveniently selected as the study objects,and were divided into control group and observation group by random number table method,with 41 cases in each group.The control group received routine nursing,and the observation group received systematic nursing.Limb function,self-care ability,mechanical ventilation time,pain score and complications were compared between the two groups.Results After nursing,the scores of limb function and self-care ability in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The mechanical ventilation time of the observation group was shorter than that of the control group,and the pain score at 12 and 24 h after surgery was lower than that of the control group,the differences were statistically(all P0.05).The complication rate of the observation group was 4.88%,lower than that of the control group 19.51%,the difference was statistically significant(2=4.100,P0.05），具有可比性。本 研 究 经 医 院 医 学 伦 理 委 员 会 审 核 批 准（XYFY2021-KL-006）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：与 中国脑血管病防治指南(节选)7中相关断标准相符，且经影像学检查（CT、MRI）明确诊断；首次发病；患者及家属均知情同意。排除标准：患有恶性肿瘤者；患有血液疾病、免疫疾病者；病发前罹患肢体功能障碍或认知障碍者；脑血管畸形者。1.3 方法对照组实施常规护理。密切监视患者生命体征，同时关注患者病情的进展，针对性地做好疾病处理；开展口腔护理，对出现的并发症予以处理；定期评估患者营养状态，遵医嘱结合其意识、吞咽情况予以肠内外营养支持，并结合患者实际营养状态进行饮食调整；患者意识清醒状态下，为患者介绍疾病与治疗相关情况，鼓励患者主动面对疾病，强化其治疗信心。患者病情稳定后床边一对一指导其进行上下肢功能锻炼。观察组在对照组的基础上给予系统性护理干预。健康宣教、心理干预：耐心地讲解病因、治疗方案以及相应的注意事项，对患者的错误认知予以纠正，增加患者的配合度。主动疏导患者的负性情绪，积极沟通，并将以往成功病例通过视频的形式讲解给患者，提升患者的治疗信心并以积极的心态配合治疗。体征监护：密切监测患者生命体征变化，了解患者表情、声音、面色代表的疾病发展情况，一旦出现异常情况，要及时予以处理。同时，对患者呼吸状态、瞳孔大小、对称性进行观察，并对肢体、意识功能予以评估，以防脑疝、再出血情况的出现。用药指导：耐心指导患者用药，明确药物的具体用法、用量，并对适应证、不良反应进行介绍，帮助患者构建心理预期，增加患者用药依从性，遵医嘱合理地对抗生素予以使用。呼吸道护理：患者因长时间卧床，出现肺功能下降、低氧血症。如若患者意识清晰，就需要指导患者正确排痰，鼓励患者通过深呼吸，适当饮水，让患者自主咳嗽，提升余痰的排除。假使患者无法自主排痰，就需要在无菌操作下对患者予以吸痰处理，并关注吸痰后患者呼吸变化情况，针对性地调节机械通气。无菌、引流管理：护理过程中，要严格遵循无菌操作，对手进行消毒、佩戴帽子以及手套等。对引流管要妥善固定，为避免拉拽引流管，可依据情况协助患者，防止出现牵拉、脱管等。饮食干预：加强鼻饲管护理，合理进行位置、输注速度调整，保持导管通畅。结合患者实际情况调整饮食，提升其免疫力。鼻饲后不可马上翻身、吸痰，预防吸入性肺炎。康复指导：血肿控制良好、体征稳定下，可通过按摩肢体关节的方式，增加患者的活动，预防压力性损伤、深静脉血栓等情况的出现。患者缓解后，通过讲解，让患者进行适宜的肢体活动，循序渐进地提升训练整体强度，并从被动活动往主动活动过渡，20 min/次，23次/d。鼓励患者进行语言训练与日常生活能力训练。两组均持续护理至出ICU。1.4 观察指标护理前后分别以 Fugl-Meyer 运动功能评分量表（Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA）、日常生活活动能力量表 BI（Barthel Index,BI）指数评估肢体功能、自理能力。FMA包含上肢部分（FMA-Upper Extremity,FMA-UE）066 分、下 肢 部 分（FMA-lower Extremity,FMA-LE）034 分，评分越高151中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2代表患者运动功能越好；Barthel指数0100分，评分越高代表生活能力越好。对比两组机械通气时间。同时以视觉模拟评分表（Visual Analogue Scale,VAS）评估患者术后12、24 h 疼痛程度，分值 010 分，分值越高代表疼痛越重。对比两组并发症发生情况。包含感染、压力性损伤、吸入性肺炎、下肢深静脉血栓。1.5 统计方法采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据，FMA、BI指数评分、机械通气时间、VAS评分为计量资料，符合正态分布，以（x s）表示，行t检验；并发症发生率为计数资料以例数（n）和率（%）表示，行2检验，P0.05）；护理后，观察组FMA-UE、FMA-LE、BI指数评分均较对照组高，差异有统计学意义（P均0.05）。见表1。2.2 两组患者机械通气时间及VAS评分对比观察组机械通气时间较对照组短，术后 12、24 h VAS 评分较对照组低，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。2.3 两组患者并发症发生情况对比观察组并发症发生率为 4.88%，较对照组的19.51%低，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论脑出血术后 ICU 患者需长期卧床，患者抵抗力较差、肺活量下降，易出现肺部感染、深静脉血栓等并发症，影响预后8。且脑出血高发于中老年群体，患者年龄较高，合并基础疾病较多，治疗风险较高，更加大了护理难度。因而针对脑出血术后 ICU 患者制定科学的护理干预十分必要9。既往临床针对ICU 脑出血患者多实施常规护理干预，这一护理模式可以疾病为护理中心，紧密结合患者病情与医嘱开展各项护理工作，有助于稳定患者体征，改善病情10。但常规护理并不全面，缺乏系统性、全面性与针对性，故整体护理效果并不理想，还需加以完善11。系统护理则为临床新型护理模式，其可通过多种措施为患者提供具有整体性、全面性、全程性的护理服务，满足患者生理、心理及社会功能等各方面的综合需求，进而提升护理质量，保障护理效果12。本研究结果显示，系统护理下，观察组 FMA-UE、FMA-LE、BI指数均较对照组高（P均0.05）；同时，观察组机械通气时间较对照组短，术后12、24 h VAS评分较对照组低（P均0.05），观察组并发症发生率 4.88%，较对照组 19.51%低（P0.05）。张丽萍等13研究显示，系统性护理下，观察组并发症发生率 2.00%，较对照组 16.00%低（P0.05），与本研究结果具有一致性。分析可见，ICU 脑出血术后患者病情复杂，感染、压力性损伤、吸入性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症发生风险较高，疼痛明显，需制订针对性干预方案14。而在系统护理中，护理人员可通过宣教与心理疏导提升患者疾病认知，减表1两组患者FMA、BI指数评分对比(x s)，分组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值FMA-UE护理前38.232.7039.052.411.4510.151护理后43.264.5550.184.826.6850.001FMA-LE护理前16.361.1516.181.410.6330.528护理后19.782.3522.122.464.4040.001BI指数护理前48.634.3648.294.280.3560.723护理后63.166.4570.236.175.0720.001注：FMA-UE：Fugl-Meyer运动功能评分量表上肢部分，FMA-LE：Fugl-Meyer运动功能评分量表下肢部分，BI:日常生活活动能力量表。表2两组患者机械通气时间及VAS评分对比(x s)组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值机械通气时间（d）7.131.254.930.869.2840.001VAS评分（分）术后12 h6.111.355.081.203.6510.001术后24 h4.951.243.221.186.4710.001注：VAS:视觉模拟评分。表3两组患者并发症发生情况对比组别对照组观察组2值P值例数4141感染（n）20压力性损伤（n）41吸入性肺炎（n）10下肢深静脉血栓（n）11发生率（%）19.514.884.1000.043152China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical Treatment轻其负性情绪，缓解疼痛，鼓励患者建立积极的治疗信心，配合治疗与护理15；通过强化体征监护，可及时发现问题，及时护理；通过用药指导，可保障药物应用合理性，确保药效发挥，并避免药物滥用增加耐药性及不良反应16；通过口腔护理、呼吸道护理、无菌操作等，可指导患者自主咳嗽、排痰，预防感染、吸入性肺炎等；通过各管路护理，可避免引流管压折、牵拉、脱管等发生17；通过营养指导，可满足患者机体营养需求，改善患者体质，提升其免疫力；通过康复指导则可促进患者局部血液循环，避免关节僵硬、挛缩，防范压力性损伤、深静脉血栓发生，促进患者术后机体功能及自理能力恢复18。综上所述，予以脑出血术后ICU患者系统护理可促进患者各项机体功能恢复，减轻疼痛，改善患者肢体功能、提高自理能力，减少并发症发生。参考文献1 王丹.系统化护理对重症脑出血患者肺部感染的预防效果J.中国医药指南,2021,19(17):197-198.2 仲文燕,范春亚,孙洁.系统性护理模式在ICU脑出血患者中的应用对神经功能缺损及肢体运动功能改善的影响J.首都食品与医药,2023,30(13):148-151.3 靳峥.系统性护理干预对降低ICU脑出血患者肺部感染率的效果观察J.基层医学论坛,2022,26(36):10-12.4 卜双,马燕.系统护理在脑出血术后 ICU 护理中的应用效果J.中国民康医学,2019,31(18):144-145.5 王翠琴.系统性护理在重症监护室脑出血患者中的应用J.中国城乡企业卫生,2022,37(6):186-189.6 王文苹,张锦贤,王晓军.早期需求层次满足化系统护理干预在脑出血术后患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2023,29(10):99-102.7 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