推拿结合穴位注射治疗腰椎间盘突出症的疗效.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment中 医 中 药中 医 中 药中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.6推拿结合穴位注射治疗腰椎间盘突出症的疗效曹新忠，钟莉思南县民族中医院针灸推拿科，贵州铜仁 565100摘要 目的 评估腰椎间盘突出症（Lumbar Discheriation,LDH）选用推拿结合祖师麻穴位注射治疗的临床有效性。方法 单纯随机选取2022年8月2023年11月思南县民族中医院收治的80例LDH患者作为研究对象，按随机数表法分组，对照组（n=40）单予推拿疗法，观察组（n=40）结合祖师麻穴位注射治疗。对比两组临床疗效及预后情况。结果 观察组的总有效率（97.50%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（2=6.135，P0.05）；观察组的症状缓解时间短于对照组，视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评分低于对照组，生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 临床应用推拿结合祖师麻穴位注射治疗可快速有效缓解LDH患者的临床症状及疼痛情况，有效改善其腰腿活动及腰椎功能，提高临床疗效及预后生活质量。关键词 推拿疗法；穴位注射；腰椎间盘突出症；视觉模拟评分；生活质量中图分类号 R244.1 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(c)-0188-04Therapeutic Effect of Massage Combined with Acupoint Injection on Lumbar Disc HerniationCAO Xinzhong,ZHONG LiDepartment of Acupuncture and Massage,Sinan County Ethnic Traditional Chinese Medicine Hospital,Tongren,Guizhou Province,565100 ChinaAbstract Objective To evaluate the clinical effectiveness of massage combined with Zushima acupoint injection in lumbar discherniation(LDH).Methods A total of 80 LDH patients admitted to Sinan Ethnic Traditional Chinese Medicine Hospital from August 2022 to November 2023 were simply and randomly selected as the study objects and divided into groups according to random number table method.The control group(n=40)was treated with massage therapy alone,and the observation group(n=40)was treated with acupoint injection of Zushi Ma.The clinical efficacy and prognosis of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group(97.50%)was higher than that of the control group(80.00%),and the difference was statistically significant(2=6.135,P0.05).The symptom remission time of the observation group was shorter than that of the control group,the visual analogue scale(VAS)score was lower than that of the control group,and the quality of life was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05），具有可比性。见表 1。本研究获得本院医学伦理委员会批准（2023-1219-0001）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经 CT或 MRI确诊为 LDH；无严重器质性疾病；入组前未行推拿、穴位注射治疗；患者或家属知情同意。排除标准：严重外伤、全身基础疾病或腰椎滑脱者；其他内科疾病或内分泌系统疾病者；合并腰椎骨折、腰椎管狭窄或脊柱炎症性病变者；严重骨质疏松症或其他脊柱脊髓疾病者。1.3 方法1.3.1对照组 单予推拿疗法，具体方法如下：辅助患者在俯卧位下保持，分别沿足太阳膀胱经和足少阳胆经滚动按摩患侧腰臀和下肢，揉按 3 次，揉按顺序自上而下，然后重点揉按三焦俞穴（用时1 min）、气海俞穴（用时 1 min）、肾俞穴（用时 1 min）、关元俞穴（用时1 min）、秩边穴（用时1 min）、环跳穴（用时1 min）、委中穴（用时1 min）、风市穴（用时1 min）、承山穴（用时 1 min）、阳陵泉穴（用时 1 min）；按压腰部，并对患部进行妥善固定后，将双下肢伸扳，使腰部过伸；将膝部上托抬起，并按住腰部使其伸至最大范围，双手反向适度扳动，以防造成不必要的损伤；由两人分别以斜扳法抵住患者，使腰部极限旋转后反向扳动，帮助患者保持仰卧位，直腿抬高1 min 左右；推拿腰部和下肢，以患者耐受度为准。隔日推拿1次，10次/疗程，共计治疗1周。1.3.2 观察组 基于对照组推拿治疗，予以患者结合祖师麻穴位注射治疗：选取病变椎间盘对应的双侧夹脊穴 2 个，选择直刺注射方式，刺入深度 0.30.5寸；配穴，针对瘀血腰痛患者，可加腰阳关进行穴位注射，选择向上斜刺注射方式，刺入深度 0.51.0寸，对委中穴进行穴位注射，选择直刺注射方式，刺入深度 1.01.5寸。操作方法：患者取俯卧位，医护人员对其进行局部常规消毒后，在注射器注入2 mL祖师麻注射液（国药准字 Z14020999；规格：2 mL10 支），注射剂量（1 mL/穴），对准相关配穴快速进针，采取上下提插方式，待患者感觉有酸胀感等得气后，并确保回抽无血，再缓推药液，出针时，医护人员注意用酒精棉球对针孔进行揉按，有助于加快药液吸收，同时可预防针孔处出血。1次/d，共计治疗1周。1.4 观察指标1.4.1 两组患者临床疗效比较 显效：症状明显改善，下肢肌力较强，直腿抬高70；有效：症状有所改善，下肢肌力增强，直腿抬高3070；无效：与以上标准不符5。总有效率=显效率+有效率。1.4.2 两组患者症状缓解及疼痛情况比较 统计两组患者的症状缓解时间，治疗前及治疗 1 周后，依据视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估患者疼痛程度，分值为010分，越低越好。表1两组患者一般资料比较组别观察组对照组2/t值P值例数4040性别 n（%）男22（55.00）24（60.00）0.2050.651女18（45.00）16（40.00）年龄 （x s），岁45.146.3245.276.280.0920.927病程 （x s），年5.231.615.271.620.1110.912病变部位 n（%）L4L520（50.00）18（45.00）0.2010.654L5S118（45.00）17（42.50）0.0510.822L4L5、L5S12（5.00）5（12.50）1.4090.235189中外医疗 China&Foreign Medical Treatment中 医 中 药中 医 中 药中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.61.4.3 两组患者生活质量比较 使用症状自评量表-90（Symptom Checklist 90,SCL-90）从躯体功能、心理状态、社会功能评估患者生活质量，总分 100分，越高越好。1.5 统计方法选取SPSS 27.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料（症状缓解、疼痛情况、生活质量）以（x s）表示，行 t 检验，计数资料（临床疗效）以例数（n）和率（%）表示，行 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.2 两组患者症状缓解时间及VAS评分情况治疗后，与对照组相比，观察组的症状缓解时间短于对照组，VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。2.3 两组患者生活质量评分比较治疗后，观察组的生活质量评分分别为（85.1510.19）分、（88.329.74）分、（87.7513.27）分，高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表4。3 讨论LDH 患者疼痛是因受到外力刺激所致椎间隙变窄，纤维环受压，髓核突出压迫神经根所致5-9。中医学认为 LDH 病机是因外邪所侵、体虚、外伤以及劳损等因素所造成的经络瘀阻，气血运行不畅所致的腰痛。中医治疗应坚持疏通经络、活化气血的原则，以缓解患者的疼痛症状，促进患者腰椎病症状 改 善、腰 腿 活 动 及 腰 椎 功 能 的 恢 复 为 主 要目的10。本研究结果显示，治疗后，观察组的总有效率（97.50%）较对照组（80.00%）更高（P0.05），这与朱伟民等11研究中观察组总有效率（93.3%）高于对照组（75.00%）（P0.05）的结论高度一致。本研究结果显示，观察组症状缓解时间为（4.551.02）d，治疗后 VAS 评分为（1.210.35）分，优于对照组的（10.181.42）d、（3.120.81）分（P 均0.05）。提示推拿结合穴位注射治疗 LDH 的疗效显著，可促使患者临床症状得以快速缓解，减轻其疼痛程度，提升患者生理舒适度。分析原因：推拿治疗对 LDH患者病变部位软组织的血液供应具有良好改善作用，疏通腰椎局部经络并改善腰椎生物力学，减轻疼痛12。此外，推拿疗法通过力学拉伸可改善小表2两组患者临床疗效比较组别观察组对照组2值P值例数4040显效（n）2420有效（n）1512无效（n）18总有效率（%）97.5080.006.1350.013表3两组患者症状缓解时间及VAS评分情况比较(x s)组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值症状缓解时间（d）4.551.0210.181.4220.3660.001VAS评分（分）治疗前5.681.125.651.130.1190.905治疗后1.210.353.120.8113.6900.001注：VAS：视觉模拟评分法。表4两组患者生活质量评分比较(x s)，分组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值躯体功能治疗前64.128.4864.168.450.0210.983治疗后85.1510.1973.688.815.3850.001心理状态治疗前65.369.3265.329.350.0190.985治疗后88.329.7476.7210.685.0760.001社会功能治疗前62.378.0462.428.080.0280.978治疗后87.7513.2778.478.623.7090.001190China&Foreign Medical Treatment 中外医疗中 医 中 药中 医 中 药2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical Treatment关节错缝症状及椎管状态，使病症对神经的刺激减少，并对腰臀部肌群的张力进行良好调节，使组织间的压力得以减轻，缓解患者疼痛。祖师麻注射液可实现活血止痛目的，温中散寒、消炎为主要作用，可有效促进局部的血液循环及炎症性致病因子改善，减轻椎管内的压力，使其下肢麻木症状大大缓解，且安全性较高13。穴位注射治疗可改善患者气血，起到消瘀散滞的作用，实现止痛退肿的目的；可使患者肌肉的痉挛大大缓解，并对椎间盘内压、神经根压力具有减轻作用，故而疼痛缓解效果较佳。对软组织及其附着部的病变部位进行精准选穴后是其在体表的投影点，最大化发挥药效作用14。马文等15研究中，针灸联合祖师麻治疗可抑制膝骨关节炎患者炎症反应及滑膜血管新生，促进其疼痛缓解及关节功能改善。本研究结果显示，观察组治疗后的病情康复效果较对照组更佳。分析原因：祖师麻穴位注射部位选择选取病变椎间盘对应的双侧夹脊穴，通过针刺作用疏通经络。针对瘀血腰痛患者，将祖师麻注射至腰阳关、委中穴等配穴，药液对损伤神经走行部位具有显著效用。穴位注射在针刺得气时药效强化，祖师麻穴位注射的操作安全性高，且价格经济。推拿、穴位注射的有机结合在腰腿活动情况及腰椎功能改善方面可起到协同增效作用，预后效果较佳。本研究结果显示，观察组治疗后的生活质量高于对照组（P0.05）。提示推拿结合穴位注射治疗可松解肌肉，使腰椎代偿恢复平衡状态，促进 LDH患者腰椎功能及腰椎病相关症状的积极改善，改善患者生活质量。综上所述，临床应用推拿结合祖师麻穴位注射治疗对 LDH 患者的临床症状缓解及疼痛减轻具有显著作用，改善其功能障碍，促进腰椎功能的早期恢复，临床疗效显著，同时可改善其生活质量，预后效果良好。参考文献1 常志刚.针刀配合穴位注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果研究J.系统医学,2023,8(8):55-58,63.2 王玲.浮针联合正清风痛宁穴位注射治疗腰椎间盘突出症临床观察J.光明中医,2023,38(5):905-908.3 王文华,尚凯,郭旺旺,等.针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察J.实用中医药杂志,2020,36(10):1338-1339.4 郭焱龙,柴进华,雷港,等.祖师麻注射液穴位注射联合浮针治疗腰椎间盘突出症的理论依据探析J.当代医药论丛,2023,21(14):164-167.5 何香娟.针刺结合推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察J.实用中医药杂志,2023,39(1):146-148.6 刘蓉.中药热奄包、针灸配合穴位注射、牵引治疗腰椎间盘突出症的效果观察J.中医临床研究,2019,11(13):118-120.7 邹弢,贺智勇,姜丰,等.红花注射液穴位注射治疗腰椎间盘突出症的疗效评估J.贵州医科大学学报,2019,44(7):848-850.8 赵永华.痹祺胶囊配合推拿治疗腰椎间盘突出症 30例临床疗效观察J.中华中医药杂志,2019,34(2):851-853.9 张家华.针刺联合正清风痛灵注射液穴位注射治疗腰椎间盘突出症 50 例临床观察J.中国民间疗法,2019,27(14):19-20.10 卞顺东,王碧超.逐瘀通痹汤联合推拿治疗腰椎间盘突出症49例J.中国中医药科技,2023,30(3):585-587.11 朱伟民,吴耀持,张峻峰,等.推拿结合穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察J.中国运动医学杂志,2010,29(6):708-709.12 王承惠,庞青民,赵欲晓,等.针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症的效果分析J.中国实用医刊,2022,49(16):116-119.13 任超,鞠露,陈士炯,等.中医正骨推拿手法配合针刺治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析J.湖北中医药大学学报,2020,22(6):82-84.14 孟德良.腰椎间孔神经阻滞联合穴位注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究J.中医临床研究,2021,13(27):83-85.15 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