经皮肾镜超声碎石术中温度控制技术对患者苏醒及体温的影响.pdf

43中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5经皮肾镜超声碎石术中温度控制技术对患者苏醒及 体温的影响林杉杉陈闽榕王晓芬【摘要】目的探讨经皮肾镜超声碎石术中温度控制技术对患者苏醒及体温的影响。方法140例 在本院接受经皮肾镜超声碎石术治疗的肾结石患者作为研究对象,经随机号码表法将患者分为对照组与温度控制组,各 70 例。对照组患者接受经皮肾镜超声碎石术中常规干预、温度控制组患者接受经皮肾镜超声碎石术中温度控制技术干预。比较两组患者的术后苏醒情况,术中、术后体温,术后不良反应发生情况。结果温度控制组患者的麻醉拔管时间、清醒时间分别为(8.541.60)、(15.82 2.19)min,均短于对照组患者的(13.212.49)、(22.714.30)min,差异有统计学意义(P0.05)。温度控制组患者手术 30 min、手术 60 min、术后体温分别为(36.100.23)、(36.520.26)、(36.310.20),均高于对照组患者的(36.010.25)、(35.370.39)、(35.410.22),差异有统计学意义(P0.05)。温度控制组患者的术后寒战、低体温、躁动发生率分别为 4.29%、0、2.86%,均低于对照组患者的 15.71%、5.71%、11.43%,差异有统计学意义(P0.05)。结论经皮肾镜超声碎石术中温度控制技术可有效避免患者体温过度下降,有助于加速术后苏醒、降低麻醉相关不良反应发生率,是一种可行的术中干预技术。【关键词】经皮肾镜超声碎石术；温度控制技术；体温；苏醒；不良反应DOI：10.14164/11-5581/r.2024.05.010Influence of temperature control technique on recovery and body temperature of patients in percutaneous ultrasonic lithotripsy LIN Shan-shan,CHEN Min-rong,WANG Xiao-fen.Fujian Provincial Hospital,Fuzhou 350001,China【Abstract】Objective To investigate the influence of temperature control technique on recovery and body temperature of patients in percutaneous ultrasonic lithotripsy.Methods A total of 140 patients with kidney stones who received percutaneous ultrasonic lithotripsis were collected as research subjects,and were divided into a control group and a temperature control group by random number table method,with 70 cases in each group.The control group received routine intervention in percutaneous ultrasonic lithotripsy,while the temperature control group received temperature control technique intervention in percutaneous ultrasonic lithotripsy.The postoperative recovery,intraoperative and postoperative temperature,and postoperative adverse reactions were compared between the two groups.Results The anesthesia extubation time and waking time of temperature control group were(8.541.60)and(15.822.19)min,which were shorter than(13.212.49)and(22.714.30)min of the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The body temperature at 30 min,60 min and postoperatively in the temperature control group were(36.100.23),(36.520.26)and(36.310.20),which were higher than(36.010.25),(35.370.39)and(35.410.22)in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The incidence of postoperative chills,hypothermia and agitation in the temperature control group were 4.29%,0 and 2.86%,which were lower than 15.71%,5.71%and 11.43%in the control group,and the difference was statistically significant(P18 岁且 0.05)。见表 1。表 1两组患者的一般资料比较(n,x-s)组别例数性别(男/女)年龄(岁)体质量指数(kg/m2)手术时间(h)对照组7037/3340.816.5923.192.431.180.25温度控制组7038/3241.107.3323.082.281.120.262/t0.0290.2460.2761.392P0.8650.8060.7830.166注：两组比较,P0.05 1.2术中干预方法对照组患者接受经皮肾镜超声碎石术中常规干预,包括患者入室后调节室内温度及湿度在适宜范畴,一般温度在 2024、湿度为50%60%。术中采用常温冲洗液,具体冲洗液选择0.9%氯化钠溶液(温度 2225),及时覆盖裸露的皮肤部位。温度控制组患者接受经皮肾镜超声碎石术中温度控制技术干预,具体如下：患者转运途中的保温干预：术前访视患者,指导其在去手术室的途中注意保暖,在患者进入手术室前将室内温度调节至 2425,手术开始后将室内温度调节至 2324。床单元预热：手术室温度控制在 24左右后,预测手术床、保证麻醉完成后手术床的温度在 24,避免交换车与手术床温度差异过大影响到手术效果。消毒液加热：手术开始后术者需消毒手术区域皮肤,将消毒液加热至37,在消毒过程中奖双层被单覆盖于患者的背部及腿部并加一条防水巾。术中灌洗液及注入液体加热：将冲洗液置于水浴恒温箱中,升高温度至 3035并维持。输注的液体需提前在恒温水浴箱中加温至 37。裸露身体部位保温：患者取俯卧位后于其胸背部覆盖充气式保温毯、温度控制在 40,在麻醉诱导结束、手术开始时启动开关,且在患者下肢裸露处覆盖棉被保温。双脚可采用套棉脚套方式进行保温。1.3观察指标记录两组患者的术后苏醒情况,包括麻醉拔管时间、清醒时间。记录两组患者的术中、术后体温情况,具体时间点为麻醉诱导阶段、手术 30 min、手术 60 min、术后。记录两组患者的术后麻醉相关不良反应发生情况,包括寒战、低体温、躁动。1.4统计学方法采用 SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者的术后苏醒情况比较温度控制组患者的麻醉拔管时间、清醒时间均短于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05)。温度控制组患者手术 30 min、手术 60 min、术后体温均高于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.3两组患者的术后不良反应发生情况比较温度控制组患者的术后寒战、低体温、躁动发生率均低于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05)。见表 4。45中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5表 2两组患者的术后苏醒情况比较(x-s,min)组别例数麻醉拔管时间清醒时间对照组7013.212.4922.714.30温度控制组70 8.541.60a 15.822.19at13.20111.946P0.0000.000注：与对照组比较,aP0.05表 3两组患者的术中、术后体温比较(x-s,)组别例数麻醉诱导阶段手术 30 min手术 60 min术后对照组7035.190.4336.010.2535.370.3935.410.22温度控制组7035.150.47 36.100.23a 36.520.26a 36.310.20at0.5252.21720.52725.326P0.6000.0280.0000.000注：与对照组比较,aP0.05表 4两组患者的术后不良反应发生情况比较n(%)组别例数寒战低体温躁动对照组7011(15.71)4(5.71)8(11.43)温度控制组703(4.29)a0a2(2.86)a25.0794.1183.877P0.0240.0420.049注：与对照组比较,aP 产热,从而出现身体核心温度下降。身体温度过低可严重影响身体机能甚至对术后康复产生负面影响。接受经皮肾镜超声碎石术的患者,术后一小部分出现寒战、躁动等不良反应,甚至可能增加管道拖出、伤口撕裂风险。寒战、躁动的出现是典型的身体温度异常下降所致表现,如何积极避免手术患者的体温异常下降、使其平稳度过手术及术后苏醒期,以良好的身体状态面对术后康复,是目前临床及手术共同的研究重点3-5。经皮肾镜超声碎石术中患者体温下降的原因涉及多个方面：麻醉中应用的肌松药使肌肉产生热量降低、导致患者低体温；术中静脉输注液体对机体中的体液造成“冷稀释”作用,经传导及蒸发等途径导致患者体温下降；手术开始后消毒皮肤所用的大量消毒液,可带走机体大量热量并使体温下降；术中大量使用灌洗液冲洗肾脏过程,可带走大量热量并引起体温下降；术中长时间皮肤裸露可增加人体散热并导致体温下降。保温毯加热后覆盖于非手术区域,可有效维持患者的正常体表温度直至手术结束；加温冲洗液使患者血管更易舒张,增加循环血量并减少血管外周阻力,可促进体温稳定并减少血小板机能障碍。基于上述手术过程中存在的较多使身体体温下降的点,采用针对性的干预措施积极保护人体体温十分必要。术中温度控制技术是针对手术保温的专项干预措施,有别于传统手术中只涉及手术室温度湿度调节、裸露皮肤覆盖,术中温度控制技术对每一个可能使患者热量大量散发的环节均进行针对性干预,如患者转运途中的保温干预、床单元预热、消毒液加热、术中灌洗液及注入液体加热、裸露身体部位保温等,尽可能维持机体产热/散热平衡6-9。文中温度控制组患者经一系列术中温度控制技术后,首先在麻醉苏醒方面展现出优势,该组患者的麻醉拔管时间、清醒时间较短。对照组患者的麻醉拔管时间、清醒时间延长与术中大量热量散失、体温下降密切相关,术中体温明显下降后可增加麻醉药物代谢时间、抑制肌肉活性恢复。温度控制组患者的迅速苏醒本质上得益于患者的体温维持,即该组患者手术 30 min、手术 60 min、术后体温分别较高。反观对照组患者,因未将术中各个可能大量散热的环节进行针对性干预,在术中及术后均表现为较低的体温,这与该组患者苏醒延迟的结果吻合。在术后不良反应发生情况方面,温度控制组患者的术后寒战、低体温、躁动发生率均较低。术后寒战的发生是一个神经系统、内分泌系统、运动系统共同调节失衡的过程,麻醉及术中热量散失均促使血管扩张,促使肌肉战栗来增加能量产生。术后躁动与麻醉药物的残留作用、术后体温偏低、导尿管或胃管刺激、低氧血症等均相关,有研究指出及时增加患者的核心稳定、减少热量散失是降低苏醒期躁动的可靠措施之一10-12。上述结果也进一步佐证了术中温度控制技术在优化经皮肾镜超声碎石46中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5术患者术后康复中的重要意义。综上所述,术中温度控制技术引入经皮肾镜超声碎石术患者的手术中,可有效减少患者术中的大量热量散失,积极维持患者术中及术后体温在理想范围内,减少术后低体温、寒战、躁动等不良反应的出现,是保障患者顺利完成手术并进入康复期的有效措施之一,值得在日后临床实践中推广应用。同时本次研究纳入的病例数仍不够多,可能使数据产生一定偏倚,后续可纳入更多病例并开展大样本研究进一步明确相关 结论。参考文献1 韩均红,费云,鲍柳春,等.手术室积极保暖干预应用于预防剖宫产术后手术源性低体温的效果分析.实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(10):92-94.2 金海荣,杨冰.经皮肾镜超声碎石术中温度控制技术对患者苏醒及体温的影响.医学临床研究,2022,39(6):943-945.3 徐艳艳,李元辰.术中保温对宫腔镜手术患者低体温和应激反应的影响.中国妇幼保健,2022,37(20):3729-3732.作者单位：363700平和县医院外三科4 徐桂娥,李良,朱薇薇.心理干预联合术中温度管理对肾输尿管结石患者的效果.中国老年学杂志,2022,42(16):4107-4110.5 陈文超,柴旭斌,于国军.灌洗液温度对脊柱内镜手术患者体温及炎症反应的影响.罕少疾病杂志,2023,30(2):78-80.6 李莉.对接受经皮肾镜超声碎石术的患者进行围手术期低体温护理的效果分析.当代医药论丛,2019,17(6):245-246.7 苏振丽,潘华,李秀绵.护理干预对经皮肾镜超声碎石取石术患者体温及寒颤的影响.中国现代药物应用,2015,9(6):231-232.8 邱丽琴,吕佩珊,田荣,等.经皮肾镜超声碎石术患者低体温的护理干预及效果观察.齐齐哈尔医学院学报,2014,35(8):1222-1223.9 张娟.经皮肾镜超声碎石术的手术护理及配合.中国现代药物应用,2013,7(19):182-183.10 周黎,张穗.腰肋悬空仰卧位对经皮肾镜双导管超声碎石术患者血流动力学的影响.齐鲁护理杂志,2013,19(18):41-43.11 张峥,杨延丹,尹璐.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的专科护理体会.中国医学创新,2013,10(22):63-64.12 吴春峰,袁友萍,王向兵,等.右美托咪定预防经皮肾镜超声碎石术后寒战效果观察.江苏大学学报(医学版),2012,22(6):538-539.收稿日期：2023-04-06 吻合器痔上黏膜环切术在混合痔患者中的临床疗效 分析卢向懿【摘要】目的探讨吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔患者的临床疗效。方法205 例混合痔患者为研究对象,根据手术方法不同分为对照组(70 例)和观察组(135 例)。对照组实施痔外切内扎术治疗,观察组实施吻合器痔上黏膜环切术治疗。比较两组患者的临床疗效、手术时间、住院时间、切口愈合时间、术后肛门疼痛评分及术后并发症发生情况。结果与对照组(88.6%)比较,观察组患者的临床总有效率(97.8%)明显更高(P0.05)。观察组患者手术时间、住院时间和切口愈合时间分别为(22.565.04)min、(5.480.67)d、(20.394.86)d,对照组患者分别为(31.375.70)min、(7.691.02)d、(27.585.57)d,与对照组比较,观察组患者的手术时间、住院时间和切口愈合时间明显更短(P0.05)。观察组患者术后 1、5、10 d 的肛门视觉模拟评分法(VAS)评分分别为(2.981.32)、(1.341.16)、(1.10 1.02)分,对照组患者分别为(5.162.25)、(3.881.47)、(2.631.23)分,与对照组比较,观察组患者术后 1、5、10 d 的肛门 VAS 评分均明显降低(P0.05)。与对照组(11.4%)比较,观察组患者术后并发症发生率(3.7%)明显降低(P0.05)。结论吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔患者的临床疗效显著,能够有效改善患者的临床症状,缩短手术时间、住院时间和切口愈合时间,缓解术后肛门疼痛,降低术后并发症发生率,预后良好,值得临床推广应用。【关键词】吻合器痔上黏膜环切术；混合痔；肛肠功能；临床疗效DOI：10.14164/11-5581/r.2024.05.011Clinical efficacy analysis of procedure for prolapse and hemorrhoids in patients with mixed hemorrhoids LU Xiang-yi.Department Three of Surgery,Pinghe County Hospital,Zhangzhou 363700,China【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of procedure for prolapse and hemorrhoids in patients with mixed hemorrhoids.Methods 205 patients with mixed hemorrhoids were studied and divided into a control group(70 cases)and an observation group(135 cases)according to different surgical methods.The