改良小切口切除术对甲状腺结节治疗效果及不良反应分析.pdf

论著论著China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical Treatment改良小切口切除术对甲状腺结节治疗效果及不良反应分析李广军，杨雪芳，孙从府郓城县中医医院普外科，山东菏泽 274700摘要 目的 分析甲状腺结节患者应用改良小切口切除术治疗的临床效果及不良反应情况。方法 单纯随机选取 2018年 3月2023年 4月于郓城县中医医院普外科治疗的 110例甲状腺结节患者为研究对象，按照随机数表法均分为研究组（55例，行改良小切口切除术）和对照组（55例，行甲状腺切除手术），比较两组治疗效果、术后并发症、临床相关指标、甲状腺功能、炎性因子。结果 治疗后，研究组各项甲状腺功能、炎性因子、临床相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）。研究组总有效率为 98.18%，高于对照组的87.27%，差异有统计学意义（2=4.823，P0.05）。研究组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 改良小切口切除术治疗甲状腺结节患者可显著提升临床效果，积极改善甲状腺功能、炎性因子。关键词 改良小切口切除术；甲状腺结节；治疗效果；不良反应中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(c)-0025-04Efficacy and Adverse Reactions of Modified Small Incision Resection for Thyroid NodulesLI Guangjun,YANG Xuefang,SUN CongfuDepartment of General Surgery,Yuncheng County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Heze,Shandong Province,274700 ChinaAbstract Objective To analyze the clinical effects and adverse reactions of patients with thyroid nodules treated with modified small incision resection.Methods A total of 110 patients with thyroid nodules treated by the general surgery department in Yuncheng County Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2018 to April 2023 were simply and randomly selected as the study objects and divided into study group(55 cases underwent modified small incision resection)and control group(55 cases underwent thyroidectomy)according to random number table method.The therapeutic effect,postoperative complications,clinical indicators,thyroid function and inflammatory factors were compared between the two groups.Results After treatment,thyroid function,inflammatory factors and clinical related indexes in the study group were better than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The total effective rate of the study group was 98.18%,higher than that of the control group(87.27%),and the difference was statistically significant(2=4.823,P0.05).The total incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性，本研究已经过医学伦理委员会批准（2023伦审字第023号）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：术前患者行常规心电图检查、三大常规及血生化检查均符合甲状腺结节的诊断标准；未见凝血功能障碍；自愿签署知情同意书。排除标准：合并肝功能、肾功能发生异常者；存在声音异常症状者；伴有严重精神病史或沟通交流障碍者；中途自愿退出本次研究者。1.3 方法对照组：甲状腺切除手术，护士指导患者平卧位，肩部垫高，开展颈丛阻滞麻醉，在患者的胸锁关节上缘2 cm处到胸锁乳突肌外缘做一切口，根据腺瘤大小适当延长手术切口，在手术中，医生会在颈前筋膜和颈阔肌之间游离一个皮瓣，从舌骨区一直延伸到胸锁关节上缘。随后，切开颈白线，充分暴露颈前肌和甲状腺腺瘤，确定切除范围，并进行腺瘤切除术，术后常规引流，同时予以抗生素治疗，预防感染。研究组：改良小切口切除术，患者需要接受甲状腺手术，在患者锁骨上方 1.02.0 cm 部位进行切口，切口中心是两侧锁骨交界处，在切口区域展开皮下注射，注射药物为 0.5%肾上腺素（国药准字H11021685；规格：1 mL 1 mg）+20 mL 氯化钠注射液（国药准字 H43020454；规格：250 mL 2.25 g，0.9%），随后切开皮肤组织之后分离甲状腺上下极的位置、颈前肌群、结缔组织，充分暴露甲状腺组织，按照腺瘤性状，钝性分离腺瘤及周围蒂部，切除腺瘤，最后做好止血，缝合残面，予以抗生素进行抗感染治疗即可。1.4 观察指标治疗效果。显效：是指治疗后病变部位完全切除，临床症状、体征全部消失；有效是指治疗后病变部位被切除，临床症状、体征逐渐好转；无效为治疗后患者的临床症状加重。总有效率为显效率和有效率的和6。术后并发症，包括切口感染、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、甲状旁腺损伤。相关临床指标，包括手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间。甲状腺功能。在清晨采集患者的空腹静脉血样本 3 mL。经过离心分离得到血清样品。使用DH-510全自动血液分析仪来检测血清中的游离甲状腺素（Free Thyroxine,FT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（Free Triiodothyronine,FT4）和促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone,TSH）的水平，记录两组数据平均值7。炎性因子：早晨收集患者 3 mL空腹静脉血样本，然后分离血清，使用酶联免疫吸附试验（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay,ELISA）技术来检测肿瘤坏死因子-（Tumor Necrosis Factor-,TNF-）、白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）和 C 反 应 蛋 白（C-Reactive Protein,CRP）的含量，计算平均值8-9。1.5 统计方法数据分析采用SPSS 28.0统计学软件，相关临床指标、甲状腺功能、炎性因子为计量资料，符合正态分布，以（x s）表示，行 t 检验；治疗效果、术后并发症发生率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗效果比较治疗后，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者术后并发症总发生率比较治疗后，研究组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表1两组患者治疗效果比较组别研究组对照组2值P值例数5555显效（n）3020有效（n）2428无效（n）17总有效率（%）98.1887.274.8230.02926China&Foreign Medical Treatment 中外医疗论著论著2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical Treatment2.3 两组患者相关临床指标比较治疗后，研究组术中出血量和术后引流量少于对照组，手术时间、切口长度和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；治疗后，研究组游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素水平均优于对照组，两组甲状腺功能指标比较，差异有统计学意义（P均0.05）；治疗后，研究组肿瘤坏死因子-、白细胞介素-6、C反应蛋白水平均低于对照组，两组炎性因子指标比较，差异有统计学意义（P均0.05）。见表5。3 讨论甲状腺结节指的是甲状腺组织中发生的肿块或者肿瘤，虽然大多数甲状腺结节是良性的，但仍然需要进行治疗以排除恶性肿瘤的可能性，并缓解相关症状10-12。改良小切口切除术是一种微创手术方法，通过较小的切口来移除甲状腺结节，以减少手术创伤和并发症的风险。与传统的开放手术相比，改良小切口切除术具有许多优势，包括减少手术创伤、缩短恢复时间和改善美容效果13-15。治疗后，研究组与对照组相比，在术中出血量和术后引流量方面表现更为优越，而且手术时间、切口长度和住院时间也较短（P 均0.05）。分析原因：改良小切口切除术采用较小的切口，相较于传统手术方法减小了切口的大小，减少了组织的创伤和术后疼痛。这可能导致术后恢复更快、住院时间更短。改良小切口切除术通过精确的解剖和器械操作，减少了对正常组织的损伤，从而降低了术中出血量和术后引流量。这可能是术中出血量和术后引流量较对照组更低的原因。改良小切口切除术可能需要更高的技术要求和更多的经验，医生在表2两组患者术后并发症总发生率比较组别研究组对照组2值P值例数5555切口感染（n）12声音嘶哑（n）12吞咽困难（n）02呼吸困难（n）01甲状旁腺损伤（n）01总发生率（%）3.6414.553.9600.047表3两组患者相关临床指标比较(x s)组别研究组（n=55）对照组（n=55）t值P值手术时间（min）51.261.1654.252.179.0120.001切口长度（cm）3.690.526.860.7326.2300.001术中出血量（mL）35.9611.1155.5815.427.6560.001术后引流量（mL）30.696.4845.3216.726.0610.001住院时间（d）6.232.547.893.292.9620.004表4两组患者甲状腺功能比较(x s)组别研究组（n=55）对照组（n=55）t值P值游离甲状腺素（pmol/L）治疗前12.873.4812.863.560.0150.988治疗后6.990.628.550.7811.6110.001游离三碘甲状腺原氨酸（pmol/L）治疗前5.681.875.691.860.0280.978治疗后2.130.164.671.1216.6490.001促甲状腺激素（mU/L）治疗前7.321.417.331.420.0370.971治疗后10.982.358.661.586.0760.001表5两组患者炎性因子比较(x s)组别研究组（n=55）对照组（n=55）t值P值肿瘤坏死因子-（ng/L）治疗前17.654.5317.664.580.0120.991治疗后3.791.048.491.5218.9560.001白细胞介素-6（ng/L）治疗前13.986.6513.966.680.0160.988治疗后5.221.167.881.3211.2260.001C反应蛋白（mg/L）治疗前11.963.4811.893.460.1060.916治疗后5.061.127.681.4510.6050.00127中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.6手术中更加熟练，从而缩短了手术时间。较短的手术时间可能有助于减少手术创伤和术后并发症的风险。治疗后，研究组与对照组相比甲状腺功能指标 FT3、FT4、TSH 水平显著改善（P 均0.05）。表明改良小切口切除术在治疗甲状腺结节方面是有效的，原因在于改良小切口切除术可能更加注重保留健康的甲状腺组织，减少对甲状腺功能的影响。相比全切除术，保留更多的甲状腺组织可能有助于维持正常的甲状腺功能。治疗后，研究组与对照组相比炎性因子指标 TNF-、IL-6、CRP 水平显著改善（P均0.05），表明改良小切口切除术在调节炎性因子水平方面比传统方法更有效，可能对甲状腺结节的治疗有积极的影响。然而，除了炎性因子指标外，还需要进一步研究和评估改良小切口切除术在其他方面的治疗效果，以全面评估其临床应用的价值。研究组总有效率为 98.18%，相较于对照组的87.27%更高（P0.05）。表明在甲状腺结节的治疗中，采用改良小切口切除术可以获得更好的临床效果。这种手术方法可能具有更小的创伤和更快的康复速度，从而提高了患者的治疗体验和满意度。研究组术后并发症发生率为 3.64%，与对照组的14.55%相比较低（P0.05），表明改良小切口切除术相对于传统方法，在减少术后并发症方面具有显著的优势。张运昊16研究中，观察组的总有效率为98.53%，显著高于对照组的88.24%（P0.05），与本研究上文数据结果存在显著的一致性。综上所述，改良小切口切除术是一种有效的治疗甲状腺结节的手术方法，可减少手术创伤、缩短恢复时间和改善美容效果。然而，在选择手术方法时，医生需要综合考虑患者的具体情况，包括结节的大小、位置和性质，以及医生的经验和技术水平。参考文献1 麦显峰.改良小切口甲状腺切除术和传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果分析J.黑龙江医学,2022,46(12):1464-1466.2 梁健,罗明,徐丹.改良小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者疼痛及生活质量的影响探讨J.中国现代药物应用,2021,15(21):63-65.3 左敏现,郭建虎.对比传统甲状腺切除术与改良小切口手术治疗甲状腺结节的疗效J.实用中西医结合临床,2021,21(4):110-111.4 黄云辉.改良小切口甲状腺切除术和传统切除术对甲状腺结节患者疼痛及生活质量的影响J.中国实用医药,2021,16(3):78-80.5 蔡世魁.甲状腺结节应用传统甲状腺切除术与改良小切口甲状腺切除术的效果对比J.中国现代药物应用,2021,15(1):83-85.6 薛佳杰.锁骨上侧入路改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果及并发症发生情况分析J.中外医学研究,2020,18(34):9-11.7 曾能广.用低位小切口甲状腺切除术对甲状腺良性结节患者进行治疗的效果研究J.当代医药论丛,2020,18(6):89-90.8 范宇洋,刘东举,郭颖.分析改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效J.中国医药指南,2020,18(1):54.9 丁保锋.改良小切口甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节的临床效果J.中国民康医学,2020,32(1):59-61.10 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