电子输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石的临床效果分析.pdf
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1、临 床 医 学临 床 医 学China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.7中外医疗China&Foreign Medical Treatment电子输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石的临床效果分析王鑫刚,夏秋双,姬蒙新沂市中医医院泌尿外科,江苏新沂 221400摘要 目的 研究上尿路结石(Upper Urinary Tract Stones,UUTS)患者行电子输尿管软镜钬激光碎石术(Retrograde Intrarenal Surgery,RIRS)的效果。方法 单纯随机选取 2017 年 6 月2022 年 12 月新沂市中医医院收治的 80
2、例 UUTS 患者为研究对象,以随机数表法分为对照组(40 例,经皮肾镜碎石术治疗)和观察组(40例,RIRS 治疗)。比较两组围术期指标、结石清除率及并发症发生率。结果 观察组术中出血量(9.221.12)mL、C 反应蛋白升高水平(10.172.57)mg/L,均较对照组的(17.333.36)mL、(15.123.26)mg/L 低,手术时间为(68.715.42)min,长于对照组的(55.165.12)min,术后下床时间(13.862.21)h、住院时间(5.260.82)d,均短于对照组的(24.054.35)h、(8.511.97)d,差异有统计学意义(t=14.482、7.5
3、42、11.494、13.209、9.633,P 均0.05)。观察组并发症总发生率(5.00%)较对照组(20.00%)低,差异有统计学意义(2=4.114,P0.05)。结论 UUTS 患者行RIRS治疗,可减少出血量,且并发症少,患者恢复时间较快。关键词 上尿路结石;电子输尿管软镜钬激光碎石术;并发症中图分类号 R699 文献标识码 A 文章编号 1674-0742(2024)03(a)-0067-04Clinical Effect of Electronic Retrograde Intrarenal Surgery for Upper Urinary Tract StonesWANG
4、 Xingang,XIA Qiushuang,JI MengDepartment of Urinary Surgery,Xinyi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xinyi,Jiangsu Province,221400 ChinaAbstract Objective To study the effect of electronic retrograde intrarenal surgery(RIRS)in patients with upper urinary tract stones(UUTS).Methods A total of e
5、ighty UUTS patients treated in Xinyi Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2017 to December 2022 were randomly selected as the study objects and were divided into control group(40 cases treated by percutaneous nephrolithotripsy)and observation group(40 cases treated by RIRS)according to
6、 random number table.Perioperative indexes,stone clearance rate and incidence of complications were compared between the two groups.Results The intraoperative blood loss in the observation group was(9.221.12)mL and the elevated level of C-reactive protein was(10.172.57)mg/L,which were lower than tho
7、se in the control group(17.333.36)mL and(15.123.26)mg/L,the operation time was(68.715.42)min,which was longer than that of the control group(55.165.12)min,the duration of getting out of bed after surgery was(13.862.21)h and the duration of hospitalization was(5.260.82)d,which were shorter than that
8、of the control group(24.054.35)h and(8.511.97)d,and the differences were significantly significant(t=14.482,7.542,11.494,13.209,9.633,all P0.05).The complication rate of observation group(5.00%)was lower than that of control group(20.00%),and the difference was significantly significant(2=4.114,P0.0
9、5),具有可比性,见表 1。本研究经本院医学伦理委员会核准(LL-LW2017016)。1.2 纳入与排除标准纳入标准:经影像学检查并确诊;结石直径4.0 cm;临床资料完整;单侧发病;患者知情同意。排除标准:结石并发脓肿、感染患者;输尿管狭窄者;凝血障碍者;认知障碍患者。1.3 方法对照组行PCNL治疗:麻醉后取截石位,向患侧插入输尿管导管连接盥洗装置,留置导尿管。调整为俯卧位;超声引导定位引导穿刺目标肾盏,见尿液流出。先采用筋膜扩张器将通道扩张至 F18,以此构建经皮肾镜通道,再进行弹道碎石或弹道联合钬激光碎石。待碎石结束后,于患者输尿管内放置双 J 管(F5),并进行常规抗感染治疗,尿管
10、于术后35 d拔除。观察组行RIRS治疗:术前放置双J管并使用抗生素,全麻后患者取截石位,连接成像和冲洗系统。经尿道插入输尿管硬镜(F8.0/9.8),检查膀胱并拔除双 J管,再用硬镜检查输尿管。确定结石位置后将其推回肾盂,如结石无法移动则用钬激光击碎,再将结石推入肾盂,退出硬镜。保留斑马导丝,通过导丝引导,将输尿管扩张鞘(F12)置入肾盂输尿管交界处,置软镜到患侧肾盂。稳定流水冲洗下对肾盂肾盏进行自上而下环绕检查。探查到结石,将钬激光光纤置入,雾化粉碎结石(功率:810 Hz/0.81.2 J),碎石中结合实际碎石效果对冲水压力及激光功率进行灵活调整。结束碎石后,于患侧输尿管常规留置双 J管
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