臭氧注射在神经根型颈椎病患者颈神经阻滞后的应用及对患者炎性疼痛的影响 (1).pdf

临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗臭氧注射在神经根型颈椎病患者颈神经阻滞后的应用及对患者炎性疼痛的影响张伟解放军联勤保障部队第九七医院骨科，福建南平 353000摘要 目的 研究分析臭氧注射在神经根型颈椎病患者颈神经阻滞后的应用及对炎性疼痛的影响。方法 便利选取 2021年 5月2023年 5月解放军联勤保障部队第九七医院收治的 84例神经根型颈椎病患者为研究对象，依据随机数表法分为两组，各42例。对照组行颈神经阻滞治疗，观察组在对照组的基础上接受臭氧注射治疗，比较两组临床疗效、颈肩疼痛程度、颈椎功能以及血清炎性指标。结果 观察组总有效率（97.62%）高于对照组（80.95%），差异有统计学意义（2=4.480，P=0.034）。观察组治疗后 1、12周视觉模拟评估法（Visual Analog Scale,VAS）得分、颈椎功能障碍指数（Neck Dysfunction Index,NDI）得分低于对照组，差异有统计学意义（t=3.017、5.645、2.275、3.360，P 均0.05）。治疗后观察组超敏 C 反应蛋白（High Sensitivity C-reactive Protein,hs-CRP）、白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）、白细胞介素-8（Interleukin-8,IL-8）水平低于对照组，差异有统计学意义（t=4.936、2.545、2.879，P均0.05）。结论 臭氧注射在神经根型颈椎病患者颈神经阻滞后的应用效果显著，利于减轻炎性疼痛症状，加快颈椎功能恢复。关键词 神经根型颈椎病；臭氧注射；颈神经阻滞；炎性疼痛中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）03(b)-0051-04Application of Ozone Injection in Cervical Nerve Block in Patients with Radiculotic Cervical Spondylosis and Its Effect on Inflammatory PainZHANG WeiDepartment of Orthopedics,the 907 Hospital of PLA Joint Service Support Force,Nanping,Fujian Province,353000 ChinaAbstract Objective To study and analyze the effect of ozone injection on inflammatory pain after cervical nerve block in patients with radiculotic cervical spondylosis.Methods A total of 84 patients with radiculotic cervical spondylosis admitted to the 907 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force from May 2021 to May 2023 were conveniently selected as the study objects and were divided into two groups with 42 patients in each group according to random number table method.The control group received cervical nerve block treatment alone,and the observation group received ozone injection treatment based on the treatment of control group.The clinical efficacy,degree of neck and shoulder pain,cervical function and serum inflammatory indexes were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group(97.62%)was higher than that of the control group(80.95%),the difference was statistically significant(2=4.480,P=0.034).Visual Analogue Scale(VAS)scores and Neck Dysfunction Index(NDI)scores in the observation group were lower than those in the control group 1,12 weeks after treatment,the differences were statistically significant(t=3.017,5.645,2.275,3.360,all P0.05).After treatment,the levels of High Sensitivity C-reactive Protein(hs-CRP),Interleukin-6(IL-6)and Interleukin-8(IL-8)in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(t=4.936,2.545,2.879,all P0.05），具有可比性。本研究已经过医院医学伦理委员会审批2021(04)11。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合 神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识4中的诊断标准；精神状况良好，意识清楚，交流能力正常；年龄18周岁；患者及家属知情并同意参与研究，并签署相关协议。排除标准：合并重要脏器功能不全者；髓核严重突出者；合并肿瘤性疾病者；近 2周内接受颈椎牵引等相关治疗者；其他原因所致颈肩疼痛者；伴发精神性疾病、认知障碍等者。1.3 方法对照组行颈神经阻滞处理。协助患者取俯卧体位，并取一软枕垫于胸部，使颈椎维持在水平状态，穿刺点定于颈椎病变间隙及其上下相邻椎间隙棘突连线中点，距离患侧1.01.5 cm处，按标准规定做消毒及铺单处理后垂直进针（7号长针），退针时机在进针至触及骨质感后，回抽未观察到脑脊液外流，则予以0.8%利多卡因（国药准字H41024475；规格：2 mg 4 mL）注射，每点注入1 mL，总用量应不高于6 mL。观察组在对照组的基础上治疗条件接受臭氧（型号：SYZ-80A；浓度：23 g/mL）注射治疗。在颈神经阻滞处理5 min后，若患者未出现不适症状，行二次穿刺，以原穿刺点为进针位置，予以浓度较低的混合气体（臭氧氧气）注射，各点注入混合气体约1 mL。两组注射频率均为1次/周，首次注射治疗后复查，若疼痛仍较强烈，则再次予以注射 1次，最多应不超过3次。1.4 观察指标（1）临床疗效：参照上述诊疗专家共识以及临床症状拟定：痊愈：完全无颈肩疼痛等症状，肌力以及颈胸、上肢功能均复常，可正常劳作。显效：基本无颈肩疼痛等症状，颈胸、上肢功能基本恢复正常，基本可正常劳作。有效：颈肩疼痛等症状有所减轻，颈胸、上肢功能有所恢复，对日常劳作仍有影响。无效：颈肩疼痛等症状以及颈胸、上肢功能较治疗前变化不大或加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）炎性疼痛程度：结合视觉模拟评分法（Visual Analog Scale,VAS）5评估两组在治疗前及治疗后 1、12 周的疼痛状况，采用刻有 010刻度的直线让患者自主标记，标记距离即疼痛程度，距离越长，则说明得分越高，疼痛越明显。（3）颈椎功能：在治疗前及治疗后 1、12周，参照颈椎功能障碍指数（Neck Dysfunction Index,NDI）6对两组的颈椎功能恢复状况做评价，内含疼痛程度、注意力以及个人生活料理等评分项（共 10 项），总分 050分，得分与其颈椎功能障碍程度呈正相关。（4）血清炎性因子水平：在治疗前后晨起、空腹下采集肘静 脉 血 3 mL，离 心（转 速 3 000 r/min，离 心 半 径10.5 cm）处理 15 min 后，使用酶联免疫吸附法测定两组患者的血清炎性指标水平，包括超敏C反应蛋白（High Sensitivity C-reactive Protein,hs-CRP）、白522024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）、白细胞介素-8（Interleukin-8,IL-8）。1.5 统计方法使用 SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（炎性疼痛程度、颈椎功能、血清炎性因子水平）用（x s）表示，行t检验；计数资料（临床疗效）用例数（n）和率（%）表示，行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效对比观察组治疗总有效率为97.62%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后 1 周，观察组 VAS、NDI得分均低于对照组；治疗后12周，观察组VAS、NDI得分也低于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）；治疗后，观察组 hs-CRP、IL-6、IL-8 水平均低于对照组，差异有统 计 学 意 义（t=4.936、2.545、2.879，P 均 0.05）。见表3。3 讨论神经根型颈椎病具有患病率高、病程迁延、易复发等特点，其发病多与颈椎间盘退变或骨质增生、颈部外伤等因素致神经根长时间受到刺激或压迫有关，而神经根受压所致炎性水肿则是造成颈肩疼痛的病理基础7-8。因此，目前临床针对神经根型颈椎病的治疗多遵循“解除神经根压迫、清除局部炎症”的原则9。颈神经阻滞可通过将局部麻醉药物注射至特定神经根或神经丛，阻断疼痛神经信号传导，以此达到高效镇痛、改善颈椎功能的目的，但单独实施并无法完全解除神经及血管压迫，仍有相当一部分患者经颈神经阻滞治疗后症状无明显缓解10-11。臭氧注射作为一种非侵入性治疗手段，治疗时无需麻醉及切口，操作风险相对较低，并且其对包括神经根型颈椎病在内的多种软组织及脊椎相关炎性疼痛均有较好的缓解作用，因此近年在临床上的应用日趋广泛12-14。邓磊等15的研究发现，神经根型颈椎病患者经臭氧注射联合颈神经阻滞治疗后，VAS、NDI 得 分 均 明 显 下 降，总 有 效 率 高 达96.7%，明显优于单纯颈神经阻滞治疗（P均0.05）。本研究结果显示，观察组治疗后临床总有效率（97.62%）相比对照组明显提高，治疗后 1、12 周的VAS、NDI得分相比对照组明显下降，同时治疗后血表1两组患者临床疗效对比组别观察组对照组2值P值例数4242治愈（n）62显效（n）3324有效（n）28无效（n）18总有效率（%）97.6280.954.4800.034表2两组患者炎性疼痛程度及颈椎功能评分对比（x s），分组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值VAS治疗前6.871.546.921.480.1510.879治疗后1周3.950.924.601.053.0170.003治疗后12周1.920.612.860.895.6450.001NDI治疗前35.864.2736.114.380.2640.791治疗后1周25.144.0327.093.822.2750.025治疗后12周13.422.9616.084.193.3600.001注：VAS：视觉模拟评分法，NDI：颈椎功能障碍指数。表3两组患者血清炎性因子水平对比（x s）组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值hs-CRP（mg/L）治疗前20.325.4720.855.820.4300.668治疗后8.292.3811.423.354.9360.001IL-6（pg/mL）治疗前1.910.471.950.520.3690.712治疗后1.050.281.220.332.5450.012IL-8（g/L）治疗前29.078.3228.958.160.0660.947治疗后20.475.8124.396.642.8790.005注：hs-CRP：超敏C反应蛋白，IL-6：白细胞介素-6，IL-8：白细胞介素-8。53中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学清炎性因子水平也明显低于对照组（P均0.05），与上述研究结果一致。说明在神经根型颈椎病患者颈神经阻滞后注射臭氧具有可行性，相比单纯颈神经阻滞更有助于提升临床治疗效果，解除患者的炎性疼痛问题，加快颈椎功能恢复。分析原因：臭氧具有强氧化性作用，可改善局部微循环以及组织血氧供应，刺激机体释放更多的生长因子，加快组织再生及修复，促进炎性细胞凋亡，从而达到减轻机体炎性反应，缓解炎性疼痛的作用；同时，通过臭氧对疼痛受体激活的抑制作用以及对疼痛信号传导的阻断作用，也可获得显著的镇痛效果，故而在颈神经阻滞的基础上辅以臭氧注射治疗，能够获得更高的疗效，并为患者颈椎功能的良好恢复创造更有利的条件。综上所述，臭氧注射在神经根型颈椎病患者颈神经阻滞后的应用效果显著，可有效缓解患者的炎性疼痛症状，促进机体炎症清除，加快颈椎功能恢复。参考文献1 Tong Y,Huang Z,Hu C,et al.A comparison study of posterior cervical percutaneous endoscopic ventral bony decompression and simple dorsal decompression treatment in cervical spondylotic radiculopathy caused by cervical foraminal and/or lateral spinal stenosis:a clinical retrospective studyJ.BMC Musculoskeletal Disorders,2020,21(1):290.2 何明伟,庞金磊,葛维鹏,等.颈椎旁神经阻滞联合Mulligan手法及针刺治疗颈源性头痛对颈椎活动度、TCD 指标及炎性细胞因子水平的影响J.疑难病杂志,2021,20(1):63-67.3 刘爱鹏,狄海威,王琳,等.射频消融联合不同浓度臭氧治疗神经根型颈椎病的临床比较J.颈腰痛杂志,2022,43(4):612-613.4 神经根型颈椎病诊疗规范化研究专家组.神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识J.中华外科杂志,2015,53(11):812-814.5 伏永艳.疼痛评分表的制作与临床应用J.护理实践与研究,2016,13(12):137-138.6 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