LC%2BERCP治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的效果.pdf

中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学LC+ERCP治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的效果任伟1，赵鑫1，张晓燕21.酒泉市人民医院肝胆科，甘肃酒泉 735000；2.酒泉市人民医院眼科，甘肃酒泉 735000摘要 目的 探究腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）+内镜下逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP）用于胆囊结石合并肝外胆管结石患者的效果。方法 方便选取 2022年 6月2023年 6月酒泉市人民医院肝胆科收治的 86例胆囊结石合并肝外胆管结石患者为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组，各43例。对照组施以开腹胆囊切除联合胆总管探查取石，观察组施以 LC 联合 ERCP。对比两组手术效果、术后情况、手术成功率和残石率、谷丙转氨酶（Glutamic-pyruvic Transaminase,ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate Aminotransferase,AST）水平。结果 与对照组比较，观察组术中出血量较少，手术和住院时间较短，禁食、排气、腹腔引流时间较少，视觉模拟评分法评分较低，差异有统计学意义（P 均0.05）；观察组手术成功率（97.67%）较对照组（81.40%）高，残石率（2.33%）较对照组（18.60%）低，差异有统计学意义（2=4.467，P0.05）；术后 24 h，观察组 ALT、AST水平较对照组低，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 LC+ERCP 施以胆囊结石合并肝外胆管结石患者能提高手术效果，改善围术期情况，促康复，极大提升手术成功率，增强肝功能。关键词 胆囊结石；肝外胆管结石；腹腔镜胆囊切除术；内镜下逆行胰胆管造影术中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(b)-0070-04Effect of LC+ERCP on Cholecystolithiasis Complicated with Extrahepatic Bile Duct StonesREN Wei1,ZHAO Xin1,ZHANG Xiaoyan21.Department of Hepatobiliary,Jiuquan Peoples Hospital,Jiuquan,Gansu Province,735000 China;2.Department of Ophthalmology,Jiuquan Peoples Hospital,Jiuquan,Gansu Province,735000 ChinaAbstract Objective To explore the effect of laparoscopic cholecystectomy(LC)+endoscopic retrograde pancreatic angiography(ERCP)used in the cases of gallbladder stone with extrahepatic bile duct calculi.Methods A total of 86 patients with cholecystolithiasis combined with extrahepatic cholecystolithiasis admitted to the Hepatobiliary Department of Jiuquan Peoples Hospital from June 2022 to June 2023 were conveniently selected as the study objects,and were divided into observation group and control group according to random number table method,with 43 cases in each group.The control group was treated with open cholecystectomy combined with common bile duct exploration and stone extraction,and the observation group was treated with LC combined with ERCP.The operative effect,postoperative conditions,operative success rate,residual stone rate,glutamic-pyruvic transaminase(ALT)and aspartate aminotransferase(AST)levels were compared between the two groups.Results Compared with the control group,the observation group had less intraoperative blood loss,shorter operation and hospitalization time,less fasting,exhaust and abdominal drainage time,and lower scores by visual simulation score,the differences were statistically significant DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.02.070作者简介 任伟（1989-），男，本科，主治医师，研究方向为肝胆外科。通信作者 赵鑫（1972-），男，本科，主治医师，研究方向为肝胆外科，E-mail:。702024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学(all P0.05).The success rate of operation in observation group(97.67%)was higher than that in control group(81.40%),and the residual stone rate(2.33%)was lower than that in control group(18.60%),the difference was statistically significant(2=4.467,P0.05).24 h after operation,ALT and AST levels in observation group were lower than those in control group,and the difference was statistically significant(both P0.05），具有可比性。本研究均经患者及其家属知情 同 意 且 经 医 院 医 学 伦 理 委 员 会 审 核 批 准（20236075）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经 B 超检查、CT 检查确诊为胆囊结石合并肝外胆管结石，符合 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见4中对胆囊结石的诊断标准；存在右上腹胀闷不适、右上腹痛、胆绞痛等症状；符合临床手术指征；认知功能正常。排除标准：合并心肝肾等功能严重障碍者；存在恶性肿瘤者；腹部行重大手术治疗者；认知功能障碍者。1.3 方法1.3.1 对照组 采用开腹胆囊切除联合胆总管探查取石。全麻，自右上腹肋缘下，做切口，分离胆总管、胆囊三角和动脉，探查、定位胆外管、胆囊位置和结构。将胆囊切除，并将胆外管切开，于胆道镜观察下将结石拿出，引流。逐一对胆外管、组织完成缝合操作。结束之后常规禁食，抗炎、抗感染、止血。1.3.2 观察组 采用 LC 联合 ERCP。术前禁食 6 h，取左侧卧位，全麻行 ERCP，探寻到十二指肠乳头，行十二指肠镜乳头括约肌切开术取出结石。若结石直径10 mm，网篮取石。若结石长度10 mm，碎石后予以取出。ERCP 观察结石完全清除度，胆管通畅度。患者仰卧位，LC 构建人工气腹，放入腹腔镜，将胆囊管、动脉分离，将胆囊切除并止血，缝合切口。术后常规抗感染、禁食、抗炎。1.4 观察指标对比两组手术效果，包括术中出血量、手术、住院时间。对比两组术后情况，包括禁食、排气、腹腔引流时间。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）对患者疼痛程度予以合理评定，总分10分，得分越高代表越痛。对比两组手术成功率和残石率。B超检查、CT71中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学检查结石清除率95%表明成功。对 比 两 组 术 前、术 后 24 h 谷 丙 转 氨 酶（Glutamic-pyruvic Transaminase,ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate Aminotransferase,AST）水平。1.5 统计方法采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据，手术效果、术后情况指标为计量资料且符合正态分布，以（x s）表示，行 t 检验；手术成功率和残石率为计数资料以，例数（n）和率（%）表示，行 2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术效果对比与对照组对比，观察组术中出血量较少，手术时间和住院时间均较短，差异有统计学意义（P均0.05）。见表1。2.2 两组患者术后情况对比观察组禁食、排气、腹腔引流时间均较对照组少，VAS 评分较对照组低，差异有统计学意义（P均0.05）。见表 2。2.3 两组患者手术成功率和残石率对比观 察 组 手 术 成 功 率（97.67%）较 对 照 组（81.40%）高，残石率（2.33%）较对照组（18.60%）低，差异有统计学意义（P均0.05）；术后 24 h，观察组 ALT、AST 水平较 对 照 组 低，差 异 有 统 计 学 意 义（P 均 0.05）。见表4。3 讨论胆囊结石属于临床多见的胆结石病，表示的是患者胆囊内部产生结石进而发病，随着结石排出到胆管中出现肝外胆管结石，患者可表现为发热、腹痛和黄疸等状况，严重损害患者生命质量5-6。胆囊结石合并肝外胆管结石对比单纯的结石治疗系数更大，既往临床多采用开腹胆囊切除联合胆总管探查取石，存在手术适应证多、清除率高的特征，不过也存在创伤严重，并发症多等特征7。LC为治疗胆道结石内多用手术方式，ERCP 更能明确结石位置，便于手术操作，预防腹腔感染8。本研究结果显示，观察组术中出血量、住院费用较对照组少，手术时间和住院时间较对照组短（P 均0.05）；观察组禁食、排气、腹腔引流时间较对照组少，VAS 评分较对照组低（P 均0.05），提示采用该术式治疗可改善围术期情况，缓解疼痛感。ERCP 能帮助医师知晓肝内胆管结石分布、胆管狭窄位置，明确操作范围，不必将胆总管切开，大大缩短操作耗时，减少术中出血量，降低对腹腔的影响，且无需留置“T”管，能帮助消化道功能恢复，减少术后禁食时间，帮助胃肠道功能恢复，缩短排气、腹腔引流时间9-10。LC 联合 ERCP 治疗存在手术创伤小的特征，属于微创术式，对胃肠道蠕动影响程度轻微，能预防手术后肠内容物消化不良，帮助胃肠道功能康复，术后患者疼痛感更小11。本研究结果显示，观察组手术成功率（97.67%）较对照 组（81.40%）高，残 石 率（2.33%）较 对 照 组（18.60%）低（P0.05）。LC 联合 ERCP 中利用胆道镜可直视肝内胆道结石，其头端和插入位置直径表1两组患者手术效果对比（x s）组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值术中出血量（mL）26.132.0978.535.3260.1160.001手术时间（min）97.176.32132.1910.6318.5690.001住院时间（d）8.760.6314.281.2126.5340.001表2两组患者术后情况对比（x s）组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值禁食时间（d）1.320.143.020.3529.5720.001排气时间（h）23.182.0942.174.3225.9480.001腹腔引流时间（d）1.580.143.260.3231.5400.001VAS评分（分）3.020.344.280.4514.6500.001表3两组患者手术成功率和残石率对比n（%）组别观察组对照组2值P值例数4343手术成功率42（97.67）35（81.40）4.4670.034残石率1（2.33）8（18.60）表4两组患者血生化指标对比（x s），U/L组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值ALT术前73.184.3273.594.410.4360.664术后24 h（45.673.12）a（56.434.34）a13.2010.001AST术前53.184.2753.024.360.1720.864术后24 h（43.183.87）a（63.124.35）a22.4580.001注：a与同组术前比较，P0.05。722024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学小，能直接进入肝内胆管，增加手术操作空间，显著提高手术精确度，提高诊治效果12。本研究结果显示，术后 24 h，观察组 ALT、AST 水平较对照组（56.434.34）、（63.124.35）U/L 低（P 均0.05）。刘小飞等13研究中，采用 LC+ERCP 治疗胆囊结石合并肝外胆管结石者，术后 7 d，观察组 ALT、AST 水平（46.15.6）、（42.55.2）U/L 均较低（P 均0.05），与本研究结果类似。LC 联合 ERCP 治疗作为微创术式，能很好地消除由于胆汁外流导致的患者生理功能和水电解质紊乱状况，同时该术式对于腹腔各个脏器组织损害更轻微，能明显缓解肝脏受损状况14-15。综上所述，LC+ERCP应用在胆囊结石合并肝外胆管结石患者内能提高手术效果，改善围术期情况，促进患者康复，显著提升手术成功率，增强患者肝功能状况。参考文献1 武淼,周铁,王轶,等.同期三镜联合手术与分期两镜手术治疗胆总管结石合并胆囊结石的对比研究J.国际外科学杂志,2021,48(4):254-259.2 潘刚,龚建平,熊彬.ERCP诊断和治疗1例腹腔镜胆囊切除术后胆漏及隐匿性胆总管结石J.检验医学与临床,2019,16(22):3357-3360.3 苏彬,娄丽华,张诗彤,等.经内镜逆行胰胆管造影术取石术联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效研究J.河北医学,2022(1):137-140.4 中华消化杂志编辑委员会,中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018 年)J.中华消化杂志,2019,39(2):73-79.5 侯潇峰,宋展,刘驰,等.同期腹腔镜胆囊切除术联合内镜下逆行胰胆管造影治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析J.中华实用诊断与治疗杂志,2021,35(2):156-158.6 郭强,蒋铁民,冉博,等.ERCP+EST术后行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的手术时机选择J.中华普通外科杂志,2019,34(7):568-571.7 张锦琦.内镜下逆行胰胆管造影术后行腹腔镜胆囊切除术手术时机选择J.中国药物与临床,2020,20(12):2004-2005.8 张井虹,尚海涛,刘军舰,等.腹腔镜胆总管一期缝合与内镜取石治疗继发性胆总管结石的临床疗效比较J.中国普通外科杂志,2021,30(8):877-885.9 王云峰,徐斌,王杰,等.腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合免 T 管引流对胆囊结石合并胆总管结石的治 疗 效 果 分 析 J.临 床 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