低血容量休克抢救流程图.doc

低血容量休克急救流程图
诊断：
血液或体液丢失病史
面白、肢冷、反应迟钝
心率 > 100/min、
收缩压 < 80mmHg
脉压 < 30mmHg,
尿量 < 30ml/h
监测：ECG, NBp, P, T,
SaO2, (CVP, CO，
PCWP, FETCO2)
检查：血Rt+Bt,Ct+血型
血气分析，
血K, Na, Cl, Ca
血生化20项，
凝血四项
输血前化验常规

低血容量
休 克

一般治疗：
去枕平卧+下肢抬高30°
保持呼吸道畅通
吸氧: 15L/min或呼吸机
急诊配血（根据需要）
留置导尿（记出入量）
骨折临时固定
外伤加压包扎
检查：
1 充足暴露，外伤检查
2 可疑骨折部位X, CT
3 胸、腹X, B超, CT
4 胸、腹腔穿刺，DPL
病因治疗：
手术控制阻断内、外
出血。

检 查
治 疗

扩容治疗：
1先晶后胶、先快后慢
乳酸林格液20~40/Kg,
2 HCT<30% →RBC/全血400~800ml/血定安/706/自体血回输
3 血小板 < 50×109/L→ 输血小板
4 凝血酶原时间延长→ 输新鲜冻干血浆
5 明显低钙 →给10%葡萄糖酸钙10~20ml
6 防止体温↓/ 高血钾　

纠酸及电解质紊乱：
1 pH<7.3, CO2CP<30%,
BE<-3为代酸时→ 5%
NaHCO3 250ml
2 仅为呼酸 →加大潮气
量，延长呼气时间
3 根据生化检查酌情补
Na+, Cl-, K+(有尿时)

抗氧自由基治疗：
Vit C, E, 清开灵，甘
露醇等应用

血管活性药：
当CVP>12CmH2O,
PCWP≥18mmHg
 Bp仍偏低时 → 多巴
胺10~20mg 或10~15
μg/Kg/min ( iv gtt )

防止MODS/继发感染：
保肝、
利尿、强心、
激素、
抗生素应用，
开放静脉（一深一浅）：
深：股V，锁骨下V，颈内V或PICC
（输注血管活性药物、输血）
浅：大隐、手背V等。（一般输液）