甲泼尼龙联合布地奈德阶梯雾化治疗小儿急性喉炎合并喉梗阻的临床研究.pdf

118中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4甲泼尼龙联合布地奈德阶梯雾化治疗小儿急性喉炎 合并喉梗阻的临床研究伍碧佳邓莹【摘要】目的研究对急性喉炎合并喉梗阻患儿应用甲泼尼龙联合布地奈德阶梯雾化治疗的临床疗效。方法82 例急性喉炎合并喉梗阻患儿,按随机数字表抽取法分为观察组与对照组,各 41 例。对照组采用甲泼尼龙静脉注射治疗,观察组在对照组基础上联合布地奈德阶梯雾化治疗。比较两组临床症状消退时间及平均住院时间,治疗前后的血清炎症因子,临床疗效,不良反应发生情况。结果观 察组声嘶消退时间(2.580.23)d、犬吠样咳嗽消退时间(0.450.26)d、喉鸣消退时间(2.460.62)d、呼吸困难消退时间(0.610.22)d、平均住院时间(4.580.43)d 皆明显短于对照组的(2.760.44)、(1.720.43)、(2.820.41)、(1.750.26)、(6.860.56)d(P0.05)。治疗后,两组 C 反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-)、白细胞介素 6(IL-6)均较治疗前明显下降,且观察组 CRP(5.200.93)mg/L、TNF-(97.2810.05)ng/ml、IL-6(35.616.11)pg/ml 明显低于对照组的(9.551.23)mg/L、(128.029.89)ng/ml、(53.827.29)pg/ml(P0.05)。观察组治疗总有效率 97.56%明显高于对照组的 80.49%(P0.05)。结论急性喉炎合并喉梗阻患儿应用甲泼尼龙联合布地奈德阶梯雾化治疗,可协同增效,迅速改善临床症状,控制和明显减轻炎症反应,缩短住院时间。【关键词】小儿急性喉炎；布地奈德；甲泼尼龙；喉梗阻；炎症反应DOI：10.14164/11-5581/r.2024.04.033Clinical study of methylprednisolone combined with budesonide ladder nebulization inhalation in the treatment of acute laryngitis complicated with laryngeal obstruction in children WU Bi-jia,DENG Ying.Department of Pediatrics,Pengshan District Peoples Hospital(Meishan Third Peoples Hospital),Meishan 620860,China【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of methylprednisolone combined with Budesonide ladder atomization in the treatment of children with acute laryngitis complicated with laryngeal obstruction.Methods 82 children with acute laryngitis and laryngeal obstruction were divided into an observation group and a control group using a random number table extraction method,with 41 cases in each group.The control group was treated with intravenous injection of methylprednisolone.On this basis,the observation group was treated with budesonide ladder atomization.The clinical symptom resolution time,mean hospital stay,serum inflammatory factors before and after treatment,clinical efficacy and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups.Results In the observation group,the trachyphonia resolution time was(2.580.23)d,the barking cough resolution time was(0.450.26)d,the laryngeal stridor resolution time was(2.460.62)d,the dyspnea resolution time was(0.610.22)d and the mean hospital stay was(4.580.43)d,which were significantly shorter than(2.760.44),(1.720.43),(2.820.41),(1.750.26)and(6.860.56)d in the control group(P0.05).After treatment,the C-reactive protein(CRP),tumor necrosis factor-(TNF-)and interleukin-6(IL-6)in both groups were significantly decreased compared with those before treatment;and the observation group had CRP of(5.200.93)mg/L,TNF-of(97.2810.05)ng/ml and IL-6 of (35.616.11)pg/ml,which were significantly lower than(9.551.23)mg/L,(128.029.89)ng/ml and(53.827.29)pg/ml in the control group(P0.05).The total effective rate of the observation group was 97.56%,which was significantly higher than 80.49%of the control group(P0.05),具有可比性。1.2纳入与排除标准纳入标准：参照诸福棠实用儿科学4,经电子喉镜证实为小儿急性喉炎合并喉梗阻；急性喉炎引起喉梗阻可分为 4 度,安静状态下无呼吸困难症状,为 1 度；安静状态下的吸气性呼吸困难轻度,为 2 度；可闻及较响喉鸣音,明显呼吸困难,出现三凹征,为 3 度；患儿面色苍白、坐卧不安,严重呼吸困难,如不能及时抢救,可有窒息、休克甚至死亡风险,为 4 度5,本研究患儿喉梗阻分度为 12 度；近 3 个月内无激素药物或免疫抑制剂等治疗史；初次发作,无急性喉炎既往史；患儿喉部黏膜明显肿胀、充血；发病至入院 1 岁剂量为 1 mg/次,1 岁剂量为 0.5 mg/次,加入 2 ml 生理盐水,采用欧姆龙 NE-C28 压缩式雾化器雾化吸入,10 min/次；在第 1 天的第 0、20、40 分钟分别雾化吸入 1 次,往后每隔 8 h 雾化吸入 1 次,第 2 天起改为常规雾化吸入,10 min/次,2 次/d。两组原则上持续治疗至症状消失,连续治疗 35 d。1.4观察指标及判定标准临床症状(包括声嘶、犬吠样咳嗽、喉鸣、呼吸困难等)消退时间及平均住院时间。炎症因子：治疗前后分别抽取患儿静脉血样本 5 ml,采用 BK-400 全自动生化分析仪,以酶联免疫吸附检测法检测血清中 CRP、TNF-及 IL-6。药物不良反应：记录治疗期间恶心呕吐、瘙痒、皮疹、支气管痉挛等不良反应。疗效评价参考耳鼻咽喉头颈外科学制定疗效标准6,显效：体温恢复正常,喉梗阻、声音嘶哑、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽等症状基本消退；有效：体温恢复正常,喉梗阻、声音嘶哑、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽等症状明显减轻；无效：以上症状皆无明显好转,甚至病情进展。总有效率=显效率+有效率。1.5统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05).Conclusion The application of methylprednisolone combined with budesonide ladder atomization in the treatment of children with acute laryngitis and laryngeal obstruction can synergistically improve the clinical symptoms,control and significantly reduce the inflammatory reaction,and shorten the hospital stay.【Key words】Acute laryngitis in children;Budesonide;Methylprednisolone;Laryngeal obstruction;Inflammatory reaction120中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4表 1两组临床症状消退时间及平均住院时间比较(x-s,d)组别例数声嘶消退时间犬吠样咳嗽消退时间喉鸣消退时间呼吸困难消退时间平均住院时间观察组41 2.580.23a 0.450.26a 2.460.62a 0.610.22a 4.580.43a对照组412.760.441.720.432.820.411.750.266.860.56t2.32116.1833.10121.43220.677P0.0230.0000.0030.0000.000注：与对照组比较,aP0.05表 2两组治疗前后的血清炎症因子比较(x-s)组别例数CRP(mg/L)TNF-(ng/ml)IL-6(pg/ml)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4138.794.11 5.200.93ab167.7313.25 97.2810.05ab132.0512.98 35.616.11ab对照组4138.123.189.551.23a168.5711.86128.029.89a128.9810.0653.827.29at0.82618.0630.30213.9601.19712.258P0.4120.0000.7630.0000.2350.000注：与本组治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后比较,bP0.05表 3两组临床疗效比较n(%)组别例数显效有效无效总有效观察组4121(51.22)19(46.34)1(2.44)40(97.56)a对照组4112(29.27)21(51.22)8(19.51)33(80.49)26.12P0.013注：与对照组比较,aP0.053讨论急性喉炎属于一种弥漫性、急性的炎性反应,临床多将其分成轻型和爆发型两种,其中以轻型多见。由于儿童咽喉部位的生理特点,喉腔狭小,黏膜内有丰富的淋巴管和血管分布,喉黏膜下组织疏松,加之细菌、病毒等侵袭,可引起急性黏膜水肿、充血,致病情进展迅速,引起喉梗阻等症状。急性喉炎合并喉梗阻通常合并呼吸困难,分度为 3 度或以上的患儿可出现明显缺氧、呼吸抑制,甚者可并发低氧血症、心肺衰竭等,可造成十分严重的不良结局7。因此,及时高效的救治对阻止急性喉炎合并喉梗阻病情进展有着重要的临床意义。激素疗法在小儿急性喉炎病情控制中发挥着重要的作用,一般分为全身应用和局部应用的激素。甲泼尼龙属于全身糖皮质激素,起效快、渗透力强,通过静脉注射起到高效抗炎、抑制变态反应、抗病毒、抗水肿等作用；但在缓解临床症状方面,单一用药周期较长,效果仍不够理想8,9。布地奈德属于局部糖皮质激素,通常通过雾化吸入的方式有效地使平滑肌细胞稳定性和微小血管收缩能力增强,减少炎症渗出,直接对喉部炎症部位起到特异性抗炎、消除水肿和抑制免疫反应等作用,局部用药单纯提升该部位的血药浓度,起效迅速,可显著改善喉梗阻和水肿的症状,同时不会造成全身系统的影响,安全性较高10,11。本研究中,与对照察组声嘶消退时间、犬吠样咳嗽消退时间、喉鸣消退时间、呼吸困难消退时间及平均住院时间皆明显短于对照组(P0.05)。治疗后,两组 CRP、TNF-及 IL-6 水平均较治疗前明显下降,且观察组明显低于对照组(P0.05)。见表 2。2.3两组临床疗效比较观察组治疗总有效率明显高于对照组(P0.05)。见表 4。121中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4组相比,观察组临床症状消退时间及平均住院时间皆明显更短,总有效率明显更高(P0.05)；提示甲泼尼龙联合局部布地奈德吸入可发挥“协同抗炎”的作用,提升整体疗效,加快缓解相关症状,尽快恢复呼吸道通畅和换气功能,从而尽快解除喉梗阻、喉头水肿及呼吸困难等症状。相关研究指出12,急性喉炎多因中性粒细胞所介导,在细菌、病毒的作用下,会抑制支气管上皮细胞 Toll 样受体 4 的表达,从而使机体对细菌内毒性的敏感性提高,中性粒细胞被激活,诱发炎症反应,进而促进血清相关炎症因子的释放,使气道内炎症反应加重,推动病情进展。本研究显示,治疗后两组血清CRP、TNF-及 IL-6 水平均较治疗前明显下降,且观察组皆明显低于对照组(P0.05)；提示观察组的用药方案在抑制炎症反应方面更有优势。考虑与布地奈德雾化吸入后可直接对病灶起作用,更精准和迅速地阻断炎性反应机制有关。另外,以往超声雾化器的颗粒和噪声皆较大,无法将有效剂量直达病灶,疗效受到影响,本研究采用的是空气泵驱动的方式,颗粒直径在 36 m,雾滴均匀、雾化率高,直达喉部、气管、肺部等部位的药物覆盖率可达 40%60%,用药量少却效果更明显,起效更快,本研究对布地奈德吸入采用的是阶梯式疗法,早期短时间内多次给药,利用空气泵的优势,尽快控制气道炎症,改善气道狭窄,缓解呼吸困难症状,随着药物起效,症状逐步缓解,可逐渐将给药时间延长,以获得稳定抗炎、消水肿等效果,从而明显缩短患儿症状消退和住院时间13,14。综上所述,急性喉炎合并喉梗阻患儿应用甲泼尼龙联合布地奈德阶梯雾化治疗,可协同增效,迅速改善临床症状,控制和明显减轻炎症反应,缩短住院时间。参考文献1 李芳芳,于佳,孟妍妍.布地奈德联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗小儿急性喉炎并发喉梗阻的疗效及对免疫功能的影响.中国处方药,2022,20(6):67-69.2 陈秋萍,周瑞芳,张亚明,等.全身激素联合吸入激素治疗急性喉炎疗效观察.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,53(1):53-56.3 苏达永,李旺辉.研究布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效.中国现代药物应用,2020,14(13):164-166.4 胡亚美.诸福棠实用儿科学.第 8 版.北京:人民卫生出版社,2015:2544.5 黄金艳.雾化吸入布地奈德和地塞米松治疗小儿急性喉炎并呼吸困难临床疗效观察.中国现代药物应用,2020,14(4):120-121.6 龚树生,华清泉,邢光前,等.耳鼻咽喉头颈外科学.第 2 版.南京:江苏科学技术出版社,2018:339-340.7 邹金林.肾上腺素雾化吸入治疗小儿急性喉炎并喉梗阻的效果.中国民康医学,2020,32(9):57-59.8 李超.甲泼尼龙琥珀酸钠联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿急性喉炎疗效观察.中国实用乡村医生杂志,2022,29(4):40-42.9 肖英.甲泼尼龙琥珀酸钠联合布地奈德治疗小儿急性喉炎疗效观察.基层医学论坛,2019,23(28):4136-4137.10 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