靳三针治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的效果分析.pdf

论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期坐骨神经痛即沿坐骨神经径路及分布区域(主要为臀部及下肢外侧、后侧)的疼痛、麻木和感觉异常，常由腰椎间盘突出症引发，严重影响患者的生活质量。中医将腰椎间盘突出症致坐骨神经痛归为“腰腿痛”“痹证”等范畴，病因为肝肾亏虚，针刺为其常规治疗方法，取穴多为足太阳膀胱经的肾俞、大肠俞、委中和局部阿是等腧穴，可疏通经络、理气止痛1-2。靳三针又称三针疗法，其组方配穴精妙，进针、行针极具临床特色，包括肩三针、腰三针、膝三针、踝三针，广泛应用于相关疾病的治疗中3-4。本研究旨在分析靳三针治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的效果，现报告如下。资料与方法选取2021年3月2022年4月北京市朝阳区王四营社区卫生服务中心收治的59例腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛患者作为研究对象，以随机数字表法分为两组。观察组 30 例，男 15 例，女 15 例；年龄3670岁，平均(56.18.9)岁。对照组29例，男13例，女16例；年龄4267岁，平均(54.97.8)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者对本研究内容知情并自愿加入。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.04.035摘要目的：观察靳三针治疗腰椎间盘突出症致坐骨神经痛的效果。方法：选取2021年3月2022年4月北京市朝阳区王四营社区卫生服务中心收治的59例腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组(n=29)与观察组(n=30)。对照组予以常规针刺治疗，观察组予以靳三针治疗。比较两组疼痛情况、功能性障碍情况、临床疗效。结果：治疗前，两组视觉模拟评分法(VAS)和日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，两组JOA评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.039)。结论：靳三针治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的效果显著，能够减轻患者疼痛程度，改善功能性障碍。关键词靳三针；腰椎间盘突出症；坐骨神经痛中图分类号R246.9文献标识码AEffect Analysis of Jin Three-Needle Therapy for Sciatica Caused by Lumbar Disc HerniationTian ChenBeijing Chaoyang District Wangsiying Community Health Service Center,Beijing 100023,ChinaAbstractObjective:To observe the effect of Jin three-needle therapy for sciatica caused by lumbar disc herniation.Methods:Atotal of 59 patients with sciatica caused by lumbar disc herniation who were admitted to Beijing Chaoyang District WangsiyingCommunity Health Service Center from March 2021 to April 2022 were selected as the study subjects.They were divided intocontrol group(n=29)and observation group(n=30)according to random number table method.The control group was treated withconventional acupuncture and the observation group was treated with Jin three-needle.The pain,functional impairment andclinical efficacy of the two groups were compared.Results:Before treatment,there was no significant difference between the twogroups in the scores of Visual Analogue Scale(VAS)and Japanese Orthopaedic Association(JOA)(P0.05);After treatment,theVAS score in the two groups was lower than that before treatment,and the scores in the observation group was lower than that inthe control group,while the JOA score in the two groups was higher than that before treatment,and the score in the observationgroup was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The total effective rate oftreatment in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.039).Conclusion:Jin three-needle therapy has significant effects in the treatment of sciatica caused by lumbar discherniation,and can relieve the patients pain and ameliorate functional impairment.Key wordsJin three-needle;Lumbar disc herniation;Sciatica靳三针治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的效果分析田晨100023北京市朝阳区王四营社区卫生服务中心，北京103论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期纳入标准：符合腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的诊断标准5；未接受过腰椎间盘突出症手术治疗；治疗前2周及治疗周期内未接受过其他治疗。排除标准：合并腰椎椎体滑脱、肿瘤者；有严重基础疾病者；针刺部位有皮肤感染者；妊娠期或哺乳期女性；对金属过敏或晕针者。方法：对照组以常规针刺治疗。主穴取肾俞、腰阳关、大肠俞、委中、阿是；配穴取秩边、阳陵泉、悬钟、殷门。患者俯卧，常规消毒后使用一次性无菌不锈钢针(生产厂家：北京科苑达医疗用品有限公司)针刺相关穴位，采取平补平泻法。留针30 min，1次/d，5 次/周，共治疗 2 周6-7。观察组以靳三针治疗。主穴：坐骨点、委中、昆仑、肾俞、大肠俞；配穴：承扶、承山、阳陵泉。双侧坐骨点采用夹持进针法，采用0.40 mm75 mm毫针直刺进针约2寸，进针后提插、捻转，致患者有酸麻胀感向足部传导为宜。其余穴位均用0.30 mm40 mm毫针直刺0.81.5寸，行提插、捻转手法，待患者出现酸麻胀痛感后留针30 min。1次/d，5次/周，共治疗2周8-9。观察指标及疗效判定标准：观察两组患者疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)评估，满分10分，评分与疼痛程度呈正相关10。观察两组患者功能性障碍情况：采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)评估，满分29分，评分越高代表患者功能性障碍越轻11。观察两组患者临床疗效：a.基本治愈：患者疼痛消失，活动无任何受限，JOA评分增幅75%；b.显效：患者疼痛缓解，活动轻微受限，JOA评分增幅50%75%；c.有效：患者疼痛有所缓解，若遇诱因可能会加重，JOA评分增幅25%50%；d.无效：患者症状无变化，JOA评分增幅25%。总有效率=(基本治愈+显效+有效)例数/总例数100%。统计学方法：数据应用SPSS 27.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05 为差异有统计学意义。结果两组疼痛和功能性障碍情况比较：治疗前，两组VAS和JOA评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，两组JOA评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.039)。见表2。讨论中医将腰椎间盘突出症致坐骨神经痛归属于“腰腿痛”“痹证”“坐臀风”等范畴，病变部位累及足太阳膀胱经、足少阳胆经，循行和坐骨神经走向分布区域吻合，多由外感风寒湿邪，日久肝肾不足，导致气血脉络痹阻，治疗以针灸为主12-14。针灸通过针刺经脉腧穴，提高经气传感、疏通经络，改善病变部位血液循环，降低血清炎性因子水平，减轻疼痛症状，可改善患者腰椎功能，提高生活质量15-16。靳三针由著名教授靳瑞首创，每次取穴以3个穴位为主，简单、易学且实用有效17。本研究结果显示，治疗后，观察组VAS评分低表1两组疼痛和功能性障碍情况比较(xs，分)组别nVAS评分JOA评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组306.671.372.031.35*11.672.0421.303.11*对照组296.481.352.791.45*11.972.5719.553.43*t0.518-2.081-0.4962.050P0.6060.0420.6240.045注：与本组治疗前比较，*P0.05表2两组临床疗效比较n(%)组别n基本治愈显效有效无效总有效观察组305(16.67)14(46.67)10(33.33)1(3.33)29(96.77)对照组292(6.90)9(31.03)15(51.72)3(10.34)26(89.66)2-2.065P0.039104论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期于对照组，JOA评分、治疗总有效率高于对照组。分析原因：本研究对照组取穴以局部阿是穴和足太阳膀胱经为主，主穴为肾俞、腰阳关、大肠俞、委中、阿是；观察组取穴以坐骨点和足太阳膀胱经为主，主穴为坐骨点、委中、昆仑、肾俞、大肠俞。其中委中、昆仑、肾俞、大肠俞、四穴均位于膀胱经，属局部取穴、循经取穴；针刺肾俞能够益肾强腰、调理冲任，缓解腰痛症状；针刺大肠俞可调理肠腑、理气止痛；“腰背委中求”，针刺委中可疏调腰背部膀胱经之气血；昆仑为经穴，膀胱经气血经此穴向上散布周身，针刺该穴可解痉通络、舒筋缓痛。但和对照组相比，观察组取穴更集中于膀胱经，并增加了坐骨点腧穴，坐骨点位于臀沟尽头，后正中线旁开约3寸处，解剖上深层有坐骨神经干经过，直刺约2寸易刺到坐骨神经，使患者有酸麻胀感并向下传导至足趾。有研究显示，针刺坐骨点可一定程度上缓解神经根因受到压迫而导致的腰腿疼痛症状18-19。此外，坐骨点、委中、昆仑组成“坐骨针”，穴位分布于坐骨神经疼痛常见区域，合之成方，可以加强行气活血、舒筋通络、散瘀止痛之功。本研究不足之处为两组治疗时间相对较短，未观察远期疗效，其疗程值得今后深入研究，以期获得最佳治疗时间。综上所述，靳三针治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的效果显著，能够减轻患者疼痛程度，改善功能性障碍。参考文献1邓德万,王彬,周震,等.针灸治疗腰椎间盘突出症机制研究概况J.针灸临床杂志,2020,36(1):91-94.2Lewis RA,Williams N.Comparative clinical effectiveness ofmanagement strategies for sciatica:systematic review andnetwork meta-analysesJ.Spine 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