血液病住院患者衰弱状况调查分析.pdf

论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.04.046摘要目的：调查血液病住院患者衰弱状况，为制定血液病患者临床治疗方案提供依据。方法：选取2021年6月2022年2月中国人民解放军联勤保障部队第967医院血液科收治的血液病患者101例作为研究对象，采用Tilburg衰弱量表(TFI)评估患者衰弱状况，依据TFI评分将患者分为衰弱组与非衰弱组，比较两组血常规结果，统计衰弱组TFI各分数人数以及TFI各条目人数。结果：101例患者TFI5分49例，衰弱发生率为48.5%。衰弱组红细胞、血红蛋白水平低于非衰弱组，差异有统计学意义(P0.05)；两组白细胞、血小板水平比较，差异无统计学意义(P0.05)。衰弱组TFI评分7(5，12)分，7分占比最多(26.5%)，10分占比较少(10%)；衰弱组在躯体维度占比50.0%的分别为疲劳感(87.8%)、行走困难(71.4%)、握力下降(65.3%)、自评身体健康(63.3%)、视力下降(55.1%)；心理维度占比50.0%分别为记忆力减退(67.3%)、抑郁(51.0%)；社会维度占比50.0%为社会关系(91.8%)。结论：血液病住院患者衰弱发生率较高，衰弱程度处于中等水平，发生可能与贫血有关，临床应重视对血液病患者衰弱的评估，根据患者衰弱时所表现出的特征，采取针对性干预措施。关键词血液病；衰弱特征；身体维度；心理维度；社会维度中图分类号R473.5文献标识码ASurvey Analysis on Frailty Status of Inpatients with Hematological DiseasesWang Mengjiao1,Sun Feng2,Tu Han1,Cheng Hui2,Xiang Yang(corresponding author)2Postgraduate Training Base,No.967 Hospital of Chinese Peoples Liberation Army Joint Logistics Support Force,Jinzhou MedicalUniversity1,Dalian 116011,Liaoning Province,ChinaDepartment of Hematology of Traditional Chinese Medicine,No.967 Hospital of Chinese Peoples Liberation Army Joint LogisticsSupport Force2,Dalian 116011,Liaoning Province,ChinaAbstractObjective:To survey the frailty status of inpatients with hematologic diseases,and provide a basis for the formulationof clinical treatment regimen for patients with hematological diseases.Methods:From June 2021 to February 2022,101 patientswith hematological diseases hospitalized in the Department of Hematology of No.967 Hospital of Chinese Peoples LiberationArmy Joint Logistics Support Force were selected as the study subjects.Tilburg Frailty Indicator(TFI)was used to assess thefrailty status of inpatients.According to the TFI score,these patients were divided into frailty group and non-frailty group.Theresults of blood routine test were compared between the two groups.The number of TFI scores and TFI items in the frailty groupwere counted.Results:There were 49 cases with TFI 5 points in 101 patients,and the incidence of frailty was 48.5%.The levelsof red blood cells and hemoglobin(Hb)in the frailty group were lower than those in the non-frailty group,and the difference wasstatistically significant(P0.05).The TFI score of the frailty group was 7 points(5,12),with 7 points accounting for the highest proportion(26.5%),and 10 points accounting for a lower proportion(10%);the items with a proportion of 50.0%in the physicaldimension in the frailty group included fatigue(87.8%),walking difficulty(71.4%),grip strength decline(65.3%),self-ratedphysical health(63.3%),and visual acuity decline(55.1%);the items with a proportion of 50.0%in the psychological dimensionincluded memory loss(67.3%)and depression(51.0%);the items with a proportion of 50.0%in social dimension included socialrelationship(91.8%).Conclusion:The incidence of frailty in inpatients with hematological diseases is high,and the severity offrailty is moderate,which may be related to anemia.In clinical practice,the assessment of frailty in patients with hematologicaldiseases should be emphasized,and targeted intervention measures should be taken according to the characteristics of patientswhen they are frail.Key wordsHematological diseases;Frailty characteristics;Physical dimension;Psychological dimension;Social dimension血液病住院患者衰弱状况调查分析王梦娇1孙锋2涂涵1程慧2向阳(通信作者)2116011锦州医科大学中国人民解放军联勤保障部队第967医院研究生培养基地1，辽宁 大连116011中国人民解放军联勤保障部队第967医院中医血液科2，辽宁 大连136论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期衰弱是一种以生理储备减少、保持机体内环境稳定能力下降、机体易损性增加、抗应激能力减退为特征的临床综合征，以肌肉收缩功能受损为主要表现，跌倒风险较高。而血液病(累及造血系统的一组疾病)患者受到疾病、治疗等诸多因素的影响，易出现反复晕厥、活动能力下降等表现，衰弱发生风险较高，导致预后不良，引发不良事件1-3。因此，临床需对血液病住院患者进行衰弱评估，进行积极干预和管理4-5。基于此，本研究调查了血液病住院患者衰弱状况，以期对血液病患者衰弱的发病状况进行初步探讨，从而完善血液病患者临床治疗方案，现报告如下。资料与方法选取2021年6月2022年2月中国人民解放军联勤保障部队第 967 医院血液科收治的血液病患者101 例作为研究对象，其中男53例，女48例；年龄60(48，69)岁；疾病类型：再生障碍性贫血19例，缺铁性贫血14例，巨幼细胞性贫血1例，急性淋巴细胞白血病 3 例，急性早幼粒细胞白血病 3例，急性髓系白血病9例，慢性淋巴细胞白血病2例，慢性髓系白血病5例，血小板减少症11例，血小板增多症5例，过敏性紫癜1例，阵发性睡眠性血红蛋白尿2例，全血细胞减少5例，真性红细胞增多症1例，多发性骨髓瘤 3 例，骨髓纤维化 2 例，多毛细胞白血病1例，骨髓增生异常综合征13例，Evans综合征1例。患者均对本研究内容知情并自愿加入。纳入标准：符合血液病诊断标准6；年龄18周岁。排除标准：处于疾病急性期或疾病终末期者；合并其他恶性肿瘤者；严重感染者；患有精神疾病者；存在意识障碍、认知功能障碍者。方法及观察指标：调查101例患者衰弱状况，采用Gobbens等7研发的Tilburg衰弱评估量表(TFI)评估，包括躯体、心理、社会3个维度，共15个条目，总分15分，5分即为衰弱，评分越高表示衰弱程度越重。依据 TFI 评分将患者分为衰弱组与非衰弱组，采集两组患者空腹外周静脉血5 mL，采用F-800血细胞计数仪检测两组红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)水平。正常参考值：RBC(3.55.0)1012/L，Hb(130175)g/L，WBC(3.59.5)109/L，PLT(125350)109/L。统计衰弱组TFI各分数人数。统计衰弱组TFI各条目人数。统计学方法：数据应用SPSS 26.0统计学软件分析；不符合正态分布的计量资料以M(P25，P75)表示，采用秩和检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果101例患者衰弱状况：TFI5分49例，衰弱发生率为48.5%。49例衰弱患者男25例(51.0%)，女24例(49.0%)；年龄 68(24，86)岁。52 例非衰弱患者男 28例(53.8%)，女24例(46.2%)；年龄56(38，64)岁。衰弱组与非衰弱组血常规指标比较：衰弱组RBC、Hb 水平低于非衰弱组，差异有统计学意义(P0.05)；两组 WBC、PLT 水平比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表1。衰弱组TFI评分情况：衰弱组TFI评分7(5，12)分，7 分占比最多(26.5%)，10 分占比较少(10%)。见表2。衰弱组TFI各条目人数占比：在躯体维度占比50.0%的分别为疲劳感(87.8%)、行走困难(71.4%)、握力下降(65.3%)、自评身体健康(63.3%)、视力下降(55.1%)；心理维度占比50.0%分别为记忆力减退(67.3%)、抑郁(51.0%)；社会维度占比50.0%为社会关系(91.8%)。见表3。表1衰弱组与非衰弱组血常规指标比较M(P25，P75)组别nRBC(1012/L)Hb(g/L)WBC(109/L)PLT(109/L)衰弱组492.0(0.8，5.4)62.0(26.0，168.0)4.0(0.4，189.7)63.0(3.0，900.0)非衰弱组523.3(1.0，5.9)97.0(29.0，185.3)2.4(0.4，193.4)67.5(2.9，2 774.4)Z-2.507-2.147-0.571-0.499P0.0120.0320.5680.617表2衰弱组TFI评分情况TFI评分n构成比51224.5636.171326.58816.39510.21048.21124.11224.1137论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期表3衰弱组TFI各条目人数占比条目n构成比(%)躯体维度疲劳感4387.8行走困难3571.4握力下降3265.3自评身体健康3163.3视力下降2755.1平衡2244.9自然的体重下降1224.5听力下降1122.5心理维度记忆力减退3367.3抑郁2551.0应对能力2040.8紧张焦虑1938.8社会维度社会关系4591.8独居612.2社会支持48.2讨论血液病多属慢性疾病，受到疾病与治疗等诸多因素的影响，患者普遍存在骨髓抑制、肌肉力量下降、有效循环血容量不足等问题，导致其运动系统、免疫系统、循环系统等功能受损，易并发衰弱，影响预后8-9。本研究结果显示，血液病住院患者衰弱发生率为48.5%，49例衰弱患者 TFI评分 7(5，12)分，衰弱评分处于59分较多，表明本组患者多处于轻中度衰弱水平。衰弱组RBC、Hb水平低于非衰弱组，提示贫血可能是衰弱发生的影响因素。Penninx等10认为，贫血导致机体组织器官的供氧不足，不仅会导致心、肺、脑等重要器官出现功能异常，还会影响肌肉的正常功能，使患者出现肌肉无力症状，并发衰弱。目前，临床对衰弱的研究，多着重讨论患者发生衰弱的影响因素，目的在于预防衰弱、预测不良事件发生风险、提高医疗资源利用率等11。但是不同疾病患者发生衰弱时所表现出的特征有所不同，在15个条目中的侧重也各不相同。因此，本研究对躯体、心理、社会3个维度的15个条目分别进行分析，结果显示，血液病并发衰弱患者中，70%自觉易疲劳、行走困难或步速下降，50%出现握力下降、视力下降等躯体症状，这些症状的发生可能与贫血、应用化疗药物等有关，其发生机制仍待进一步深入研究。血液病并发衰弱患者中，67.3%出现记忆力减退，51.0%出现抑郁，可能由血液病病程长、病情易反复，患者在频繁入院治疗的过程中承担心理、经济压力较大所致。因此，医护人员应尽早识别血液病患者衰弱状态，在对症治疗的同时，采取针对性措施改善患者躯体症状，并对患者进行心理指导，缓解患者因病程延长、反复入院、身体失能导致的焦虑、抑郁。此外，91.8%的血液病并发衰弱者在社会关系方面存在问题，对亲属陪伴有较高需求，因此应鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。综上所述，血液病住院患者衰弱发生率较高，衰弱程度处于中等水平，发生可能与贫血有关，临床应重视对血液病患者衰弱的评估，根据患者衰弱时所表现出的特征采取针对性干预措施。参考文献1李梦颖,李剑瑶,樊清珍,等.脆弱老年人调查量表老年问卷8项在老年恶性血液病患者脆弱筛查中的应用研究J.基层医学论坛,2023,27(23):50-52.2梁璐,薛华.老年恶性血液病患者的衰弱评估J.临床与病理杂志,2022,42(9):2307-2313.3Fried LP,Tangen CM,Walston J,et al.Frailty in older adults:Evidence for a phenotypeJ.J Gerontol A Biol Sci Med 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