新生儿脐动脉血血气分析的临床应用研究进展.pdf
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1、综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期分娩是一个复杂过程,产程长短、孕妇精神及体力状况、胎盘因素(如球拍状胎盘)、脐带因素(脐带绕颈、脐带扭转、受压等)等均可能会引起胎儿处于缺氧状况,影响胎儿的宫内生长发育1-3。脐动脉血血气分析指标是反映胎儿组织代谢状态的有效指标,新生儿出生后立即进行脐动脉血血气分析检测,可帮助医师直接了解胎儿分娩期和新生儿出生后即刻的缺氧程度与酸碱失衡情况4-5。本文围绕新生儿脐动脉血血气分析的临床应用进展作一综述。新生儿脐动脉血血气分析的操作及意义新生儿脐动脉血血气分析为胎儿娩出但未
2、建立自主呼吸时,医师用两把止血钳对胎儿侧长10 cm左右的脐带进行常规钳夹处理,并在钳夹处的外侧将脐带剪断,借助肝素化注射器于此段抽取脐带动脉血,通过血气分析仪进行检测,指标包括血液pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、碳酸氢根及剩余碱值等。当胎儿缺血缺氧时,胎盘及血管内会产生大量的CO2和乳酸,引起酸碱平衡失代偿,导致上述血气分析指标异常,其中pH值直接反映胎儿酸碱平衡情况,而动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压有助于对胎儿的酸碱中毒情况进行分类,碳酸氢根、剩余碱值主要用于判断新生儿预后情况6。脐动脉血血气分析在评估新生儿窒息中的应用新生儿窒息是指由于围产期出现各种因素使胎儿缺氧发生宫内窘迫
3、,或娩出过程中发生呼吸、循环障碍,导致婴儿生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸,以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要表现的疾病7-8。以往,临床大多仅使用Apgar评分评估新生儿窒息,其是根据新生儿心率、呼吸、皮肤颜色、肌肉弹性和反射情况来判断新生儿窒息,具有统一评判标准,但实际应用过程中,会由于医师主观因素出现误评和误判9-10。另外,新生儿先天畸形、分娩时的产伤、胎儿失血性休克、宫内感染和围分娩期镇静药物的过度使用等因素会影响Apgar评分的准确性11-13。研究显示,脐动脉血血气分析能提示胎儿有无缺氧、酸中毒及其严重程度,反映胎儿在产程中血气指标变化的结局,比 Apgar 评分更
4、客观、更具有特征新生儿脐动脉血血气分析的临床应用研究进展赵晓晓张卫星(通信作者)453000新乡市中心医院,河南 新乡doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.07.005摘要分娩是一个复杂过程,产程长短、孕妇精神及体力状况、脐带因素(脐带绕颈、脐带扭转、受压等)等均对新生儿造成不同影响。脐动脉血血气分析指标可反映胎儿氧合及酸碱平衡状况,判断宫内、产时缺氧情况,是临床评估新生儿出生状态的常用检测指标。该文综述了脐动脉血血气分析在新生儿窒息、神经系统发育不良和其他系统疾病中的应用价值与研究进展。关键词脐动脉血;血气分析;新生儿;窒息中图分类号R722文献标识码ARese
5、arch Progress of Clinical Application of Umbilical Arterial Blood Gas Analysis in NeonatesZhao Xiaoxiao,Zhang Weixing(corresponding author)Xinxiang Central Hospital,Xinxiang 453000,Henan Province,ChinaAbstractChildbirth is a complex process,and the length of labor,the mental and physical status of p
6、regnant woman,and theumbilical cord factors(nuchal cord,torsion of cord,compression and other factors)have different effects on the neonates.Umbilicalarterial blood gas analysis indicators can reflect the fetal oxygenation and acid-base balance,and judge the intrauterine andintrapartum hypoxia,and a
7、re common detection indicators for clinical evaluation of the neonatal birth status.This paper reviewsthe application value and research progress of umbilical arterial blood gas analysis in neonatal asphyxia,nervous system dysplasiaand other systemic diseases.Key wordsUmbilical artery blood;Blood ga
8、s analysis;Neonates;Asphyxia11综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期性14-15。研究表明,脐动脉血血气分析指标与 1 minApgar评分呈正相关,随着1 min Apgar评分下降,脐动脉血 pH 值、动脉血氧分压、剩余碱值均相应降低16。杨艳17将 100 例足月新生儿分为健康对照组、窒息组,均进行脐动脉血血气分析检测,结果显示重度窒息组pH值、动脉血氧分压低于健康组,动脉血二氧化碳分压高于健康组。司丽娟18将75例新生儿分为早产儿组和足月儿组,分析不同组别脐动脉血血气分
9、析结果,结果显示,早产儿组和足月儿组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压有差异。余燕红等19将84例新生儿分为窒息组与正常组,分析两组新生儿出生时Apgar评分及脐动脉血血气分析指标,结果显示脐动脉血pH值较低的患儿,Apgar评分也较低,同时窒息的发生率较高。以上可见,脐动脉血血气分析指标对新生儿窒息的诊断价值较高,能够准确显示患儿的窒息情况和程度,对于临床治疗方案的制定具有重要作用。阳梅等20选择96例窒息新生儿作为窒息组,均给予5%葡萄糖水2 mL微量喂养,将喂养后能耐受的定为耐受组,喂养后不能耐受的定为不耐受组,检测两组脐动脉血血气分析指标,结果显示,耐受组与不耐受组pH值、动脉血氧分压、
10、动脉血二氧化碳分压、剩余碱有差异,说明脐动脉血血气分析结果能够指导窒息新生儿的喂养,减少喂养不耐受情况。脐动脉血血气分析在评估新生儿神经系统发育不良中的应用脑组织是人体耐受缺氧能力最差的器官,尤其是新生儿,发生缺氧时,极易导致神经系统发育不良,引发低氧缺血性脑病、脑室内出血或脑室周围白质软化、癫痫及脑瘫等疾病21。有研究显示,脐动脉血血气分析对于新生儿神经系统发育不良有良好的预测价值22。云永子等23选取96例脑损伤早产儿作为病例组,选取未发生脑损伤的100例早产儿作为对照组,比较两组产后第1天的动脉血气指标,结果显示,病例组pH值、动脉血氧分压、剩余碱低于对照组,乳酸、动脉血二氧化碳分压高于
11、对照组。史文华24将90例缺氧缺血性脑病患儿纳入研究组,根据病情严重程度分为轻度组、中度组、重度组,取50例健康新生儿纳入对照组,分析不同组脐动脉血血气指标,结果显示,研究组pH值、动脉血氧分压、碳酸氢根均低于对照组,且病情越重,pH值、动脉血氧分压、碳酸氢根越低。癫痫是一种以反复癫痫发作为表现的慢性脑部疾病,由脑部神经元异常放电引发,发作有反复性和短暂性特点,对儿童躯体、认知、神经心理和社会功能等多方面均会产生不良影响。Lavrijsen 等25研究发现,在脐动脉血pH值7.15的早产儿中,无1例被诊断为癫痫;出生时脐动脉血pH值7.15的早产儿中,有近 20%的早产儿发生癫痫,随 pH 值
12、降低,癫痫的发生率随之增加;而在存在极端酸中毒(pH值6.8)的足月儿中,约50%出现癫痫症状。脑瘫是指由于各种原因引起的小儿大脑发育不全而出现的以运动功能障碍为表现的疾病。有研究显示,当剩余碱值在-19.9-12 mmol/L时,脑瘫的发生率为2.1%4.0%,而当剩余碱值为-20 mmol/L时,脑瘫的发生率为33%26-27。由此可见,脐动脉血血气分析与新生儿神经系统不良预后存在较强的关联性,但pH值存在较大的非均质性,预测范围较宽,并没有确定通用的pH值预测新生儿神经系统发育不良。脐动脉血血气分析在评估新生儿其他疾病中的应用脐动脉血血气分析指标除可诊断新生儿窒息、新生儿神经系统发育不良
13、外,在新生儿其他系统疾病也有诊断价值。Keren等28研究发现,脐动脉血pH值与呼吸窘迫综合征病情严重程度呈正相关,受试者操作特征曲线显示,脐动脉血pH值为7.12时,诊断呼吸窘迫综合征的灵敏度和特异度分别为 68%和 63%。苏春梅29将61例窒息新生儿作为研究对象,依据是否伴有多器官损害分为常规组(未合并多器官损害)和观察组(伴多器官损害),两组均行脐动脉血血气分析,结果显示,观察组动脉血二氧化碳分压高于常规组,剩余碱、pH值、动脉血氧分压低于常规组,说明新生儿脐动脉血血气分析结果可作为新生儿窒息多器官损害的诊断依据,具有重要的应用价值。张浩30研究发现,脐动脉血pH值6和(或)剩余碱值-
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