利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病的效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期近年来，肥胖型2型糖尿病(T2DM)的发生率逐渐升高，患者因脂肪堆积导致细胞内液及体液减少，进一步加重细胞、组织损伤，因而预后较差1。目前，二甲双胍是治疗 T2DM 的一线用药，但单独用药不能有效控制肥胖型 T2DM 患者的体质量及血糖水平2。利拉鲁肽为胰高血糖素样肽-1 类似物，是一种新型降糖药物，降糖效果良好。本研究分析利拉鲁肽与二甲双胍联合应用治疗肥胖型T2DM的效果，现报告如下。资料与方法选取2020年10月2023年3月徐州市丰县人民医院收治的 88 例肥胖型 T2DM 患者作为研究对象，随机分为观察组及对照组，各44例。观察组男24例，女20例；年龄4065岁，平均(50.368.96)岁；体质量指数 2832 kg/m2，平均(29.131.20)kg/m2；病程26个月，平均(3.261.00)个月。对照组男23例，女21例；年龄3864岁，平均(49.158.68)岁；体质量指数2833 kg/m2，平均(29.521.18)kg/m2；病程35个月，平均(3.161.06)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。纳入标准：符合T2DM诊断标准3；首次确诊；体质量指数28 kg/m2。排除标准：伴严重心、肺功能异常或严重胰腺利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病的效果分析史爱贤221700徐州市丰县人民医院内分泌科，江苏 徐州doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.05.015摘要目的：探析利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖型 2 型糖尿病(T2DM)的效果。方法：选取2020年10月2023年3月徐州市丰县人民医院收治的88例肥胖型T2DM患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各44例。对照组给予沙格列汀联合二甲双胍治疗，观察组给予利拉鲁肽联合二甲双胍治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、胰岛素抵抗指数低于对照组，高度密度脂蛋白胆固醇水平、胰岛细胞功能指数高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖型T2DM的效果较好，可降低患者血糖、血脂水平，改善胰岛功能。关键词2型糖尿病；二甲双胍；利拉鲁肽；沙格列汀中图分类号R587.1文献标识码AEffect Analysis of Liraglutide Combined with Metformin in Treatment of Obese and Type 2 Diabetes MellitusShi AixianDepartment of Endocrinology,Feng Xian Peoples Hospital,Xuzhou 221700,Jiangsu Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of liraglutide combined with metformin in the treatment of obese and type 2 diabetesmellitus(T2DM).Methods:A total of 88 patients with obese T2DM admitted to the Feng Xian Peoples Hospital from October 2020to March 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into the observation group and the control group,with 44 cases in each group.The control group was treated with saxagliptin and metformin,while the observation group was treatedwith liraglutide and metformin.The treatment effects were compared between two groups.Results:After treatment,the levels offasting blood glucose,glycosylated hemoglobin and 2 h postprandial blood glucose,total cholesterol,triglyceride,low densitylipoprotein cholesterol and the insulin resistance indexb in the observation group were lower than those in the control group,thelevels of high density lipoprotein cholesterol,the islet cell function index in the observation group was higher than that in thecontrol group,with a statistically significant difference(P0.05).Conclusion:Liraglutide combined with metformin is effective inthe treatment of obese T2DM,and can reduce the levels of blood glucose and blood lipid,and improve the islet function.Key wordsType 2 diabetes mellitus;Metformin;Liraglutide;Saxagliptin41论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期炎者；有甲状腺癌疾病史者；存在糖尿病酮症酸中毒症状者；对本研究所用药物存在禁忌证者；妊娠期或哺乳期女性。方法：两组患者均给予盐酸二甲双胍缓释片口服，0.5 g/次，3次/d。对照组联合沙格列汀片口服，5 mg/次，1次/d。观察组联合利拉鲁肽注射液皮下注射，第1周0.6 mg/次，1次/d；1周后改为1.2 mg/次，1次/d。两组均连续治疗3个月。观察指标：血糖指标：经层析法测定糖化血红蛋白(HbA1c)水平，采用氧化酶法测定餐后 2 h 血糖(2 hPBG)、空腹血糖(FBG)水平。血脂指标：经全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。胰岛功能指标：经化学发光酶免疫分析法检测空腹胰岛素水平，然后计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素细胞功能指数(HOMA-)。HOMA-IR=FBG空腹胰岛素/22.5，HOMA-=20空腹胰岛素/(FBG-3.5)。统计学方法：采用SPSS 15.0软件分析数据；服从正态分布的计量资料以xs表示，进行t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组血糖、血脂、胰岛功能指标比较：治疗后，观察组血糖、血脂、胰岛功能指标均优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。详见表13。表1两组血糖水平比较(xs)组别nFBG(mmol/L)HbA1c(%)2 hPBG(mmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4410.261.985.431.12*8.230.766.750.52*12.961.217.811.23*对照组4410.121.675.961.26*8.310.687.090.51*12.891.188.361.17*t0.351-2.237-0.510-3.0400.270-2.109P0.7260.0280.6110.0030.7880.038注：与本组治疗前比较，*P0.05表2两组血脂水平比较(xs，mmol/L)组别nTCTGHDL-CLDL-C治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组445.81.064.320.86*2.790.862.110.57*0.680.131.490.41*3.961.012.030.37*对照组445.71.114.690.68*2.720.922.360.51*0.700.161.310.32*4.010.972.210.41*t0.722-2.1900.363-2.125-0.6342.245-0.232-2.127P0.4720.0310.7180.0370.5280.0270.8170.036注：与本组治疗前比较，*P0.05表3两组胰岛素功能指标比较(xs)组别nHOMA-IRHOMA-治疗前治疗后治疗前治疗后观察组444.680.732.110.46*30.285.2646.896.35*对照组444.560.822.320.48*29.875.3643.985.96*t0.714-2.0600.3562.175P0.4770.0430.7230.033注：与本组治疗前比较，*P0.05讨论T2DM病程长、疾病进展缓慢，可诱发神经、心血管及肾脏等多部位病变，患者因各种因素导致胰岛素利用功能障碍或体内胰岛素分泌不足，使血糖水平升高4-5。肥胖与糖尿病具有共同的发病机制，肥胖型T2DM是常见的糖尿病类型，两者互相影响，导致治疗难度升高6。二甲双胍可减少胃肠道对葡萄糖的吸收、增强胰岛素敏感性，提高降糖能力，是临床治42论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期疗T2DM的首选药物7。但对于肥胖型T2DM，单用二甲双胍治疗效果不佳，目前临床常联用沙格列汀或利拉鲁肽治疗。沙格列汀具有降低血糖、保护胰岛细胞、减缓胃排空速度、增强饱腹感及抑制食欲的功效8-10。但相关研究发现，长期应用此类药物治疗肥胖型T2DM效果欠佳11。利拉鲁肽是一种新型降糖药物，为胰高血糖素样肽-1类似物，可抑制食欲、延缓胃排空，可双向调节胰岛素的分泌。利拉鲁肽可修复胰岛细胞功能，抑制胰岛细胞，减少胰高血糖素生成，促进胰岛素分泌。本研究结果显示，治疗后，观察组血糖、血脂水平及胰岛功能均优于对照组，与张新乐等12、马平平等13研究结果基本一致。说明利拉鲁肽与二甲双胍联合应用对肥胖型T2DM患者血糖、血脂水平及胰岛功能的改善效果更好。原因分析：肥胖型T2DM患者具有机体代谢异常、脂肪组织慢性炎症的特点，与沙格列汀相比，利拉鲁肽可强化下丘脑的饱食信号，延缓胃排空，增加饱腹感，抑制食欲，且对脂质代谢具有一定调节作用，可减少内脏脂肪及异位脂质沉积，减轻炎性细胞对胰岛的浸润，从而达到减轻体质量及改善机体炎症的目的14-15。此外，相关研究发现，利拉鲁肽可保护和修复胰岛 细胞，改善患者胰岛功能，降低血糖水平16。综上所述，利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖型T2DM的效果较好，可降低患者血糖、血脂水平，改善胰岛功能。参考文献1谭艳丹,刘峻熙,赵溱,等.肥胖发展为2型糖尿病潜在机制的生物信息学研究J.热带医学杂志,2022,22(3):301-305.2孔莫维,高宇,邢恩鸿,等.利拉鲁肽减轻高脂诱导的成肌细胞脂质沉积机制的研究J.中国糖尿病杂志,2021,29(6):457-462.3中国2型糖尿病防治指南(2020年版)(上)J.中国实用内科杂志,2021,41(8):668-695.4吴素玲.利拉鲁肽治疗老年2型糖尿病患者的临床效果J.河南医学研究,2020,29(22):4133-4135.5来艳.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗超重2型糖尿病的临床分析J.临床医药文献电子杂志,2020,7(9):145-148.6郑海燕.利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病的药理特性及临床效果观察J.北方药学,2020,17(6):121-122.7王齐兵,唐世琪.影响二甲双胍初治2型糖尿病效果因素分析J.安徽医药,2018,22(1):78-80.8陈飞,何文学,段家武,等.胰岛素联合沙格列汀治疗中国彝族 2 型糖尿病患者的临床观察J.广西医学,2016,38(1):1594-1596.9王琪格,李迪,张柔,等.针药结合对心肌梗死大鼠内向整流钾离子通道相关蛋白的影响及作用机制J.中华中医药学刊,2022,40(5):243-247.10 丰叶.阿卡波糖联合瑞格列奈治疗 2 型糖尿病患者的效果J.中国民康医学,2020,32(22):61-63.11 范晓霞,姚勇利,胡耀嘉,等.超重和肥胖2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者使用达格列净或沙格列汀控制血糖疗效和安全性的观察J.中国糖尿病杂志,2020,28(2):85-88.12 张新乐,敖文,刘惠双.利拉鲁肽、沙格列汀及甘精胰岛素对血糖控制不佳2型糖尿病的疗效J.西北药学杂志,2023,38(4):146-152.13 马平平,郑文静,高慧峰,等.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖初诊2型糖尿病临床观察J.中国药业,2023,32(20):127-129.14 刘枘岢,陈毅光,李雯翀,等.二甲双胍联合利拉鲁肽治疗肥胖 2 型糖尿的临床疗效及安全性评价J.当代临床医刊,2020,33(6):557-575.15 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