钻孔引流术应用于高血压脑出血患者的效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期高血压脑出血是高血压最严重的并发症，主要表现为突发的头痛、呕吐、肢体偏瘫、意识障碍等，具有起病急、病情发展快、病死率高的特点。目前临床治疗高血压脑出血主要使用钻孔引流术和小骨窗开颅血肿清除术。有学者认为，传统小骨窗开颅血肿清除术可降低颅内压，减少再出血发生，但会增加患者感染风险，延长手术时间；亦有学者认为，钻孔引流术操作简单，手术时间短，安全性高，但术后再出血率高1-2。本研究旨在分析钻孔引流术应用于高血压脑出血患者的效果，现报告如下。资料与方法选取2020年2月2022年6月北京顺义医院收治的高血压脑出血患者80例作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，各40例。观察组男25例，女15例；年龄3569岁，平均(45.226.31)岁；高血压病程310年，平均(5.342.14)年；基底节区血肿32例，破入脑室3例，外囊区血肿2例，脑叶血肿3例。对照组男30例，女10例；年龄3270岁，平均(46.255.23)岁；高血压病程29年，平均(5.132.21)年；基底节区血肿30例，破入脑室2例，外囊区血肿4例，脑叶血肿4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.06.017摘要目的：分析钻孔引流术应用于高血压脑出血患者的效果。方法：选取2020年2月2022年6月北京顺义医院收治的高血压脑出血患者80例作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，各40例。对照组采取小骨窗开颅血肿清除术治疗，观察组采取钻孔引流术及尿激酶治疗。比较两组治疗效果。结果：术后2周，两组神经功能缺损评分低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。观察组手术时间、意识恢复时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。两组再出血及感染发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。结论：钻孔引流术应用于高血压脑出血患者的效果较好，患者神经功能缺损程度轻，手术时间、意识恢复时间及住院时间短，术中出血量少。关键词钻孔引流术；开颅血肿清除术；高血压；脑出血；神经功能中图分类号R743文献标识码AEffect Analysis of Drilling and Drainage in Patients with Hypertensive Cerebral HemorrhageWang LuDepartment of Neurosurgery,Beijing Shunyi Hospital,Beijing 101300,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of drilling and drainage in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods:Atotal of 80 patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were admitted to Beijing Shunyi Hospital from February 2020 toJune 2022 were selected as the study subjects.They were divided into two groups according to random number table method,with40 patients in each group.The control group underwent small bone-window craniotomy to remove the hematoma,while theobservation group underwent drilling and drainage plus urokinase treatment.The treatment effects of the two groups werecompared.Results:At 2 weeks after operation,the scores of neurological deficit in the two groups were lower than those beforeoperation,and the scores in the observation group were lower than those in the control group,with statistically significantdifferences(P0.001).The operation time,consciousness recovery time and length of hospital stay in the observation group wereshorter than those in the control group,and the intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the controlgroup,with statistically significant differences(P0.05).Conclusion:The use of drilling and drainage has good effects in the patients withhypertensive cerebral hemorrhage,the degree of neurological deficit is mild,the operation time,consciousness recovery time andlength of hospital stay are short,and the intraoperative blood loss is low.Key wordsDrilling and drainage;Craniotomy for hematoma removal;Hypertension;Cerebral hemorrhage;Neurological function钻孔引流术应用于高血压脑出血患者的效果分析王陆101300北京顺义医院神经外科，北京47论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期比性。患者对本研究内容知情同意。本研究经伦理委员会审核批准。纳入标准：确诊为高血压脑出血，出血量2060 mL，于发病72 h内接受手术治疗。排除标准：动脉瘤、血管畸形、外伤等因素所致脑出血；存在凝血功能异常；伴颅内感染或全身感染；合并其他重要器官严重疾病。方法：对照组采取小骨窗开颅血肿清除术治疗。术前常规控制血压，行全身麻醉，气管插管，根据手术前CT检查结果尽量选择避开大血管和脑室功能区的非功能区入路。常规掀开骨瓣，按照CT显示的血块位置及大小行脑穿针穿刺，进入血肿后，将血凝块吸出。将引流管置入血肿腔内，接入引流袋后关颅，术后持续引流。观察组采取钻孔引流术及尿激酶治疗，术前常规控制血压，行头颅CT扫描，依据CT结果精确定位血肿并确定其大小。局部麻醉后切开颞部皮质，注意避开血管和功能区，将引流管放入血肿腔，吸除20%80%血肿量。向血肿腔内注入2万5万U尿激酶，每812 h注入1次，根据引流血肿量及血肿变化情况调整尿激酶使用次数及剂量3。观察指标：神经功能缺损评分：根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准4对患者神经功能缺损情况进行评估，总分45分，分值越高表示神经功能缺损越严重。手术指标情况：记录两组手术时间、出血量、意识恢复时间及住院时间。再出血及感染发生情况。统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组神经功能缺损评分比较：术前，两组患者神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义(P=0.804)；术后2周，两组神经功能缺损评分低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组手术指标比较：观察组手术时间、意识恢复时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。两组再出血及感染发生情况比较：两组再出血及感染发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表3。表1两组神经功能缺损评分比较(xs，分)组别n术前术后2周tP观察组405.111.051.280.5920.1120.001对照组405.171.103.090.829.5880.001t0.25011.332P0.8040.001表2两组手术指标比较(xs)组别n手术时间(h)术中出血量(mL)意识恢复时间(d)住院时间(d)观察组401.740.5243.814.063.290.7419.051.61对照组403.590.88272.9421.095.161.0224.122.29t11.44767.7479.43511.455P0.0010.0010.0010.001表3两组再出血及感染发生情况比较n(%)组别n再出血感染观察组401(2.50)1(2.50)对照组404(10.00)5(12.50)20.8531.622P0.3560.203讨论高血压脑出血的主要病因是高血压，患者受各种诱因影响，如情绪激动、过度劳累等，血压骤然升高，导致已病变的血管渗血或破裂5。出血量较少、意识清楚的高血压脑出血患者可给予保守治疗，如果出血量较大，或意识不清，则考虑手术治疗。近年来，随着外科微创技术发展，高血压脑出血患者的手术治疗有了更多选择6。选择合适的手术方式对减少48论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期高血压脑出血患者术后并发症、提高生存质量具有重要意义7。小骨窗开颅血肿清除术和钻孔引流术是当前国内常见的手术方式，主要通过清除血肿降低患者颅内压，以减少并发症发生8。小骨窗开颅血肿清除术能够缩小无效脑组织显露范围，快速清除大部分血肿，解除脑组织受到的压迫，阻止血肿继续释放有害物质，防止病情恶化9。但该术式手术时间较长，可能损坏正常的脑组织结构，导致患者神经功能恢复不良，出现功能障碍等后遗症，故临床应用受限10。钻孔引流术的原理与小骨窗开颅血肿清除术基本类似，但无需开颅，简化了手术步骤，对患者脑部造成的创伤较小，因而缩短了手术时间，降低术后并发症发生风险。本研究结果显示，术后 2 周，观察组神经功能缺损评分低于对照组。分析原因：传统小骨窗开颅血肿清除术创伤较大，患者耐受性较差，且血肿清除过程中大脑功能易损害。同时，小骨窗开颅血肿清除术手术时间较长，且需在全麻状态下进行，增加了患者脑组织损伤程度11。微创钻孔引流术创伤小，密闭性良好，可减少颅内感染，减轻脑组织损伤程度。此外，钻孔引流技术可引流出血肿周围组织液，减轻脑组织水肿及其对脑组织的压迫，进一步改善脑组织供血12。本研究结果显示，观察组患者手术时间、意识恢复时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组。原因分析：钻孔引流术操作简单、创伤小，可加快患者恢复速度，有利于改善预后。钻孔引流术无盲区，可直达血肿区域，避开重要脑功能区，快速清除血肿，减少术中出血量，有利于术后恢复13。本研究结果显示，两组再出血及感染发生率无明显差异，可能与本研究样本量较小有关。综上所述，钻孔引流术应用于高血压脑出血患者的效果较好，患者神经功能缺损程度轻，手术时间、意识恢复时间及住院时间短，术中出血量少。参考文献1王孟阳,段发亮,吴京雷,等.内镜血肿清除术与钻孔引流术治疗高血压基底节出血的对比研究J.华中科技大学学报(医学版),2019(4):454-457.2葛新,陈晓雷,孙吉庆,等.神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较J.中国神经精神疾病杂志,2016,42(10):605-608.3陈刚,程继勇.开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗高血压脑出血疗效比较J.中国神经精神疾病杂志,2016,42(7):431-434.4脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准J.中医药临床杂志,2023.35(10):2068-2069.5刘建华.高血压脑出血的病因调查及危险因素研究J.吉林医学,2010,31(19):3039-3040.6邵鸿飞,杨维明,曹英肖,等.不同手术方式治疗高血压脑出血的临床对比J.中国老年学杂志,2015,35(1):41-43.7樊骏.不同手术方案对高血压伴脑出血患者生活质量的影响J.中国实用医药,2017,12(28):39-41.8李克和,黄录茂,雍成明.小骨窗经外侧裂岛叶入路血肿清除术治疗高血压脑出血效果观察J.山东医药,2015,55(36):39-41.9叶建忠,张宏伟,王守利,等.老年高血压脑出血患者神经内镜下血肿清除术与小骨窗开颅血肿清除术的临床疗效J.中华老年心脑血管病杂志,2019,21(5):530-533.10 刘彬.小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效对比J.临床与病理杂志,2019,39(1):98-103.11 罗俊杰,戴永建,田学成,等.微创钻孔引流术与开窗血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察J.现代中西医结合杂志,2016,25(13):1444-1446.12 申岳林,童运梅,雷兰芳,等.微创钻孔引流位置不同对基底节区高血压脑出血患者血肿清除量、生活质量及并发症发生风险的影响J.国际神经病学神经外科学杂志,2016,43(6):536-539.13 范广明,张文,毛振立.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的临床效果J.解放军医药杂志,2017,29(1):90-93.49