早期腹腔镜胆囊切除术与延迟腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果比较.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期急性胆囊炎是胆囊管梗阻、结石嵌顿、胆囊壁血运障碍等引起的急性炎症，发病急，病情进展快，如不及时处理可能会造成胆囊穿孔、胆囊坏死，甚至胆汁流出，从而导致腹腔感染、胆汁性腹膜炎、肝内外胆管炎等1-2。近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜手术在临床得到广泛应用，但针对急性胆囊炎患者，腹腔镜囊切除手术时机的选择还没有定论。既往多数学者提倡尽早手术，但也有学者认为应先采取保守治疗，无其他的并发症时才能进行手术3-4。本研究旨在比较早期腹腔镜胆囊切除术与延迟腹腔镜胆囊doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.08.013摘要目的：比较早期腹腔镜胆囊切除术与延迟腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法：选取2019年1月2022年12月菏泽市东明县人民医院收治的71例急性胆囊炎患者作为研究对象，随机分为早期组(n=37)与延期组(n=34)。早期组患者于入院3 d行腹腔镜胆囊切除，延期组患者住院后进行抗炎治疗，炎症消失后68周进行胆囊切除术。比较两组治疗效果。结果：早期组手术时间、住院时间短于延期组，肠胃功能恢复时间早于延期组，术中出血量少于延期组，差异有统计学意义(P0.05)。术后1 h，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后12 h，两组疼痛评分高于术后1 h，但早期组低于延期组，差异有统计学意义(P0.05)；术后24 h，两组疼痛评分低于术后12 h，且早期组低于延期组，差异有统计学意义(P0.05)。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。结论：相较于延迟腹腔镜胆囊切除术，早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果更好，可缩短手术时间，减少术中出血量，促进康复，减轻患者术后疼痛，且安全性较高。关键词早期腹腔镜胆囊切除术；延迟腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎中图分类号R657.41文献标识码AComparisonofClinicalEffectofEarlyLaparoscopicCholecystectomyversusDelayedLaparoscopicCholecystectomy in Treatment of Acute CholecystitisChen GuohuiEmergency Department,Dongming County Peoples Hospital of Heze City,Heze 274500,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To compare the clinical effect of early laparoscopic cholecystectomy and delayed laparoscopiccholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis.Methods:A total of 71 patients with acute cholecystitis admitted toDongming County Peoples Hospital of Heze City between January 2019 and December 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into early group(n=37)and delayed group(n=34).Patients in the early group underwent laparoscopiccholecystectomy within 3 d of admission,and patients in the delayed group underwent anti-inflammatory treatment afterhospitalization and received cholecystectomy at 6-8 weeks after the symptoms disappeared.The treatment effects of the twogroups were compared.Results:The operation time and the length of hospital stay in the early group were shorter than those in thedelayed group,the recovery time of gastrointestinal function in the early group was earlier than that in the delayed group,theintraoperative blood loss in the early group was less than that in the delayed group,and the difference was statistically significant(P0.05);At 12 h aftersurgery,the pain scores in the two groups were higher than those at 1 h after surgery,but the pain scores in the early group werelower than those in the delayed group,with a statistically significant difference(P0.05);At 24 h after surgery,the pain scores inthe two groups were lower than those at 12 h after surgery,and the pain scores in the early group were lower than those in thedelayed group,with a statistically significant difference(P0.05).Conclusion:Compared with delayed laparoscopic cholecystectomy,earlylaparoscopic cholecystectomy has a better effect in the treatment of acute cholecystitis,which can shorten the operation time,reduce the intraoperative blood loss,promote recovery,reduce postoperative pain of patients,and have high safety.Key wordsEarly laparoscopic cholecystectomy;Delayed laparoscopic cholecystectomy;Acute cholecystitis早期腹腔镜胆囊切除术与延迟腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果比较陈国会274500菏泽市东明县人民医院急诊科，山东 菏泽37论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期切除术治疗急性胆囊炎的临床效果，现报告如下。资料与方法选取2019年1月2022年12月菏泽市东明县人民医院收治的 71例急性胆囊炎患者作为研究对象，随机分为早期组(n=37)与延期组(n=34)。早期组男20例，女17例；年龄2463岁，平均(41.969.02)岁；美国麻醉师协会(ASA)分级：级21例，级16例。延期组男 18 例，女 16 例；年龄 2562 岁，平均(42.378.94)岁；ASA分级：级19例，级15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属对本研究内容知情同意并签署协议书。纳入标准：右上腹剧烈疼痛；体温37.5；白细胞计数1010/L；经腹部超声检查确诊为急性胆囊炎。排除标准：合并胆总管结石者；胆源性胰腺炎者；有上腹部手术史者；无法耐受手术及麻醉者。方法：两组均给予抗感染、营养支持和对症处理。早期组实施早期腹腔镜胆囊切除术，患者于住院3 d内进行手术。全身麻醉，气管插管，建立人工二氧化碳气腹，腹压维持在1215 mmHg。患者取头高脚低，左侧30卧位，在患者脐下缘做一长度约1 cm的穿刺孔，置入腹腔镜，观察患者胆壶及其周围组织；于剑突下2 cm处、右锁骨中线肋缘下分别做一长度约1 cm的穿刺孔，用腹腔镜器械“抓起”患者胆囊，仔细观察患者胆囊三角区，分离胆囊周围的粘连组织。确定胆囊与周围组织的关系后，在胆囊三角区分离胆囊管及胆囊动脉，用钳子夹住胆囊壶部，于胆囊颈附近切开胆囊管并游离至适当长度，用生物钳夹住胆囊管，远端用钛夹将胆囊管与胆囊动脉夹闭。切断胆囊管、胆囊动脉后，取出胆囊，电凝止血。止血完毕，用生理盐水清洗患者腹腔，放置引流管。取下器械，放空腹中气体，用可吸收缝线进行美容缝合。延期组实施延迟腹腔镜胆囊切除术。患者住院后进行抗炎治疗，炎症消失后68周进行胆囊切除术。手术操作同早期组。观察指标：手术相关指标：手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间、住院时间。疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)评估，评分010分，评分越高表示疼痛越严重5。并发症：高热、切口感染、腹腔感染、低血压、胆漏、败血症。统计学方法：数据应用SPSS 18.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组手术相关指标比较：早期组手术时间、住院时间短于延期组，肠胃功能恢复时间早于延期组，术中出血量少于延期组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组术后VAS评分比较：术后1 h，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后12 h，两组VAS评分高于术后1 h，但早期组低于延期组，差异有统计学意义(P0.05)；术后24 h，两组VAS评分低于术后12 h，且早期组低于延期组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组并发症发生情况比较：两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表3。表1两组手术相关指标比较(xs)组别n手术时间(min)术中出血量(mL)肠胃功能恢复时间(d)住院时间(d)早期组3763.136.51119.2711.231.510.325.490.59延期组3479.387.67163.3714.422.870.599.691.67t4.7329.4724.3416.341P0.0240.0010.0310.001表2两组术后VAS评分比较(xs，分)组别n术后1 h术后12 h术后24 h早期组373.431.014.852.17*2.410.83#延期组343.690.976.402.76*4.782.76#t0.1584.2755.073P0.8750.0360.006注：与本组术后1 h比较，*P0.05；与本组术后12 h比较，#P0.0538论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期讨论急性胆囊炎是胆囊管阻塞和细菌侵袭导致的炎症，患者会有持续性的腹痛，伴发热、恶心等症状，严重者可出现休克6。针对急性胆囊炎患者，临床常采取手术治疗，腹腔镜胆囊切除术具有痛苦小、损伤小、康复快等优势，临床应用广泛7-8。本研究结果显示，早期组手术时间、住院时间短于延期组，肠胃功能恢复时间早于延期组，术中出血量少于延期组，与王毅力等9研究结果一致。分析原因：急性胆囊炎患者发病过程中，胆囊壁变厚，血管膨胀，造成浆膜炎症，产生纤维素或脓性渗出，致使胆囊周边出现组织粘连包裹的情况，所以，分离粘连是胆囊切除手术较为重要的工作10-11。急性胆囊炎发病72 h，胆囊壁充血程度较轻，水肿现象不显著，周边的粘连组织状况较好，且胆囊三角结构清楚，此时手术切除难度较小。而发病72 h，胆囊周围组织静脉曲张，显著充血，分离时出血量大，手术难度大，手术时间较长，且不利于术后肠胃功能恢复12-13。本研究结果显示，术后12、24 h，早期组VAS评分低于延期组。分析原因：早期手术胆囊壁与周围组织粘连疏松，手术创伤较小，而病程72 h，水肿加重，因此延期手术更易造成患者肠管损伤，所以，早期组术后疼痛较轻。本研究结果还显示，两组并发症总发生率无显著差异。提示早期腹腔镜胆囊切除术与延迟腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的安全性均较高。但本研究仍存在不足之处，如调查的样本数目过小，有可能产生取样错误。所以，后续需要扩大样本量验证研究结果。综上所述，相较于延迟腹腔镜胆囊切除术，早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果更好，可缩短手术时间，减少术中出血量，促进康复，减轻患者术后疼痛，且安全性较高。参考文献1尉圣奎,何伟,石毅.血清HMGB1、IMA 与急性胆囊炎患者治疗预后的关系J.中华保健医学杂志,2022,24(6):446-448.2陈健.老年急性胆囊炎患者临床特点及外科治疗分析J.中国社区医师,2022,38(29):28-30.3胡永鑫,马驰,李红雨.早期腹腔镜胆囊切除术与延迟腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效观察J.贵州医药,2022,46(3):452-453.4黄雪辉,吴勇.延迟腹腔镜胆囊切除术应用于老年急性结石性胆囊炎的临床疗效和安全性研究J.系统医学,2022,7(7):115-118.5樊春亮,刘永红,郭爱,等.关节镜下微创手术治疗运动性肩袖损伤临床疗效及视觉模拟评分疼痛评分探讨J.中国药物与临床,2018,18(12):2212-2214.6李炯,曹淑洋,李训海.急性胆囊炎患者腹腔镜术后胆管损伤的影响因素分析J.淮海医药,2022,40(6):570-572.7张锦纯,付永纯,胡志朝,等.不同手术时机腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者免疫功能指标的影响J.现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(12):43-45.8巫泓生,马克强,嵇腾飞,等.急性胆囊炎早期与延迟腹腔镜手术对比的Meta分析J.腹腔镜外科杂志,2022,27(7):527-534.9王毅力,朱丹.早期与延迟腹腔镜胆囊切除术治疗中重度急性胆囊炎的临床疗效比较J.临床医药文献电子杂志,2016,3(47):9353-9354.10 邓丘林,彭冬梅.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术失败的危险因素分析J.现代诊断与治疗,2022,33(15):2288-2290.11 高标.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者的疗效及安全性探究J.中国实用医药,2022,17(22):59-62.12 张骏,康健.大于72 h胆囊结石伴急性胆囊炎腹腔镜手术效果探讨J.临床急诊杂志,2022,23(10):687-690.13 张锦纯,付永纯,胡志朝,等.不同手术时机腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者免疫功能指标的影响J.现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(12):43-45.表3两组并发症发生情况比较n(%)组别n高热切口感染腹腔感染低血压胆漏败血症总发生早期组3702(5.41)01(2.70)1(2.70)04(10.81)延期组341(2.94)1(2.94)01(2.94)2(5.88)05(14.70)20.243P0.62239