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论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期慢性阻塞性肺病急性发作期患者血栓弹力图参数与凝血功能的相关性分析王道伟孙文李德勇毛占存刘建金龙高永河(通信作者)212400句容市人民医院重症医学科，江苏 句容doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.07.032摘要目的：探讨慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作期患者血栓弹力图参数与凝血功能的相关性。方法：选取2019年1月2021年6月句容市人民医院收治的120例COPD患者作为观察组，选择同期体检健康者60例作为对照组。两组受检者均进行血栓弹力图检测与凝血功能检测。观察组给予常规治疗，比较两组以及观察组治疗前后血栓弹力图参数、凝血功能指标，分析COPD急性发作期患者血栓弹力图参数与凝血功能指标的相关性。结果：观察组凝血反应时间、凝固时间短于对照组，Angle角、最大振幅大于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。观察组D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)水平高于对照组，凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。COPD急性发作期患者凝血反应时间、凝固时间与D-D、FIB呈负相关，与TT、PT、APTT呈正相关；Angle角、最大振幅与D-D、FIB呈正相关，与TT、PT、APTT呈负相关(P0.05)。治疗后，观察组凝血反应时间、凝固时间、TT、PT、APTT长于治疗前，Angle角、最大振幅小于治疗前，D-D、FIB水平低于治疗前，差异有统计学意义(P0.001)。结论：COPD急性加重期患者血栓弹力图参数与凝血功能指标具有相关性，并能辅助评估治疗效果。关键词慢性阻塞性肺疾病急性发作期；凝血功能；血栓弹力图中图分类号R447文献标识码AApplication of Correlation Between Thromboelastogram Parameters and Coagulation Function in Patients withAcute Attack of Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseWang Daowei,Sun Wen,Li Deyong,Mao Zhancun,Liu Jian,Jin Long,Gao Yonghe(corresponding author)Department of Critical Care Medicine,Jurong Peoples Hospital,Jurong 212400,Jiangsu Province,ChinaAbstractObjective:To explore the correlation between thromboelastogram parameters and coagulation function in patients withacute attack of chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods:A total of 120 patients with COPD treated in JurongPeoples Hospital from January 2019 to June 2021 were selected as the observation group,and 60 health examination subjectsduring the same time period were selected as the control group.Thromboelastography and coagulation function testing wereperformed in both groups of subjects.The observation group was given conventional treatment.The thromboelastogram parametersand coagulation function indexes were compared between the two groups and in the observation group before and after treatment.The correlation between thromboelastogram parameters and coagulation function indexes in patients with acute attack of COPDwas analyzed.Results:The coagulation reaction time and coagulation time in the observation group were shorter than those in thecontrol group,and the angle and maximum amplitude in the observation group were greater than those in the control group,andthe difference was statistically significant(P0.001).The levels of D-dimer(D-D)and fibrinogen(FIB)in the observation groupwere higher than those in the control group,and the thrombin time(TT),prothrombin time(PT)and activated partialthromboplastin time(APTT)in the observation group were shorter than those in the control group,and the difference wasstatistically significant(P0.001).In patients with acute attack of COPD,the coagulation reaction time and coagulation time werenegatively correlated with D-D and FIB,and positively correlated with TT,PT and APTT;the angle and maximum amplitude werepositively correlated with D-D and FIB,and negatively correlated with TT,PT and APTT(P0.05).After treatment,thecoagulation reaction time,coagulation time,TT,PT and APTT in the observation group were longer than those before treatment,the angle and maximum amplitude in the observation group were lower than those before treatment,and the D-D and FIB in theobservation group were lower than those before treatment,and the difference was statistically significant(P0.001).Conclusions:Thromboelastogram parameters are correlated with coagulation function indexes in patients with acute attack of COPD,and canassist in evaluating the treatment effect.Key wordsAcute attack of chronic obstructive pulmonary disease;Coagulation function;Thromboelastogram基金项目2020年句容市民生科技计划项目(编号：2020SA00121)92论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的呼吸内科疾病，病程长，好发于中老年人群。COPD急性发作期患者往往会出现呼吸困难症状，易引发呼吸衰竭1。有研究指出，COPD急性发作期患者血液呈高凝状态，是导致病情加重、死亡风险增高的重要因素2，因此，临床对COPD急性发作期患者实施凝血功能监测工作十分重要。常规凝血功能检测不能反映凝血全过程，无法及早评估COPD患者的高凝状态，具有一定局限性。血栓弹力图是描述全血在体外因纤维蛋白聚合而导致血液黏弹性变化而产生的图形，能动态监测血小板聚集凝血到纤溶的凝血过程，有利于完成血凝块物理强度以及稳定性的动态监测，继而有助于医务人员评估患者的凝血功能。本研究旨在分析COPD急性发作期患者血栓弹力图参数与凝血功能的相关性，现报告如下。资料与方法选取2019年1月2021年6月句容市人民医院收治的120例COPD患者作为观察组，选择同期体检健康者60例作为对照组。对照组男32例，女28例；年龄 3070岁，平均(47.655.23)岁。观察组男 64例，女56例；年龄3371岁，平均(48.875.82)岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。受检者均对本研究内容知情并自愿加入。纳入标准：观察组符合COPD急性发作期的诊断标准3；年龄18岁；意识清醒，能够配合检查。排除标准：合并严重感染；伴有心脑血管疾病；合并其他呼吸系统疾病。方法与观察指标：两组受检者均进行血栓弹力图检测与凝血功能检测，采集两组受检者清晨空腹肘部静脉血2 mL，采用TEG 5000型血栓弹力图仪检测凝血反应时间、凝固时间、Angle角、最大振幅；采用 Sysmex CS2000i全自动凝血分析仪检测 D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。分析血栓弹力图参数与凝血功能指标的相关性。观察组给予常规治疗，包括止咳、祛痰、扩张支气管等，持续治疗7 d，比较治疗前后患者血栓弹力图参数、凝血功能指标水平。统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；采用Spearman分析变量间的相关性；P0.05为差异有统计学意义。结果两组血栓弹力图参数比较：观察组凝血反应时间、凝固时间短于对照组，Angle角、最大振幅大于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组凝血功能指标比较：观察组D-D、FIB水平高于对照组，TT、PT、APTT短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。COPD急性发作期患者血栓弹力图参数与凝血功能指标相关性分析：COPD急性发作期患者凝血反应时间、凝固时间与D-D、FIB呈负相关，与TT、PT、APTT呈正相关；Angle角、最大振幅与D-D、FIB呈正相关，与TT、PT、APTT呈负相关(P0.05)。见表3。观察组治疗前后血栓弹力图参数、凝血功能指标比较：治疗后，观察组凝血反应时间、凝固时间、TT、PT、APTT长于治疗前，Angle角、最大振幅小于治疗前，D-D、FIB水平低于治疗前，差异有统计学意义(P0.001)。见表4。表2两组凝血功能指标比较(xs)组别nD-D(g/L)FIB(g/L)TT(s)PT(s)APTT(s)观察组120413.15107.624.510.8620.872.5210.121.0725.163.32对照组60284.2979.863.620.7324.263.2712.541.9331.845.87t8.2106.8717.68210.8229.746P0.0010.0010.0010.0010.001表1两组血栓弹力图参数比较(xs)组别n凝血反应时间(min)凝固时间(min)Angle角最大振幅(mm)观察组1204.891.370.980.3174.8113.4269.7010.54对照组607.142.052.100.6959.2310.0757.698.21t8.74515.0327.9407.728P0.0010.0010.0010.00193论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期讨论COPD急性加重期患者长期气流受限，存在低氧现象，致使继发性红细胞数目增多，以及变形能力下降，增加血液黏稠度。及早对COPD急性加重期患者进行凝血功能评估，可对制定抗凝治疗方案提供重要参考，从而避免肺血栓栓塞4。本研究结果显示，观察组凝血反应时间、凝固时间、TT、PT、APTT短于对照组，Angle角、最大振幅大于对照组，D-D、FIB水平高于对照组。表明COPD患者急性发作期普遍存在血液高凝状态，COPD急性加重期患者组织长期处于组织缺氧状态，促使白细胞、巨噬细胞等释放较多炎性介质，导致血管内皮细胞受损，凝血系统被激活，促进血小板黏附、聚集。本研究结果显示，COPD急性发作期患者凝血反应时间、凝固时间与 D-D、FIB 呈负相关，与 TT、PT、APTT 呈正相关；Angle 角、最大振幅与 D-D、FIB呈正相关，与TT、PT、APTT呈负相关(P0.05)。证明血栓弹力图参数能够反映COPD急性加重期患者体内凝血功能状态，原因为血栓弹力图能够动态监测凝血过程，有效反映凝血因子、纤维蛋白原、血小板功能，其中凝血反应时间是凝血因子激活到形成纤维蛋白所需的时间，反映凝血因子活性；凝固时间和Angle角主要反映纤维蛋白的功能；最大振幅主要反映血小板聚集功能5。本研究结果显示，治疗后，观察组凝血反应时间、凝固时间、TT、PT、APTT 长于治疗前，Angle角、最大振幅小于治疗前，D-D、FIB低于治疗前。说明血栓弹力图参数能辅助评估COPD急性发作期患者治疗效果，为临床治疗提供参考依据。综上所述，COPD急性加重期患者血栓弹力图参数与凝血功能指标具有相关性，并能辅助评估治疗效果。参考文献1Derya T,Sevin K.The effect of health coaching on treatmentadherence,self-efficacy,and quality of life in patients withchronicobstructivepulmonarydiseaseJ.INTJNURSPRACT,2018,24(4):e12661.2李军,杨媛华.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血栓弹力图变化的初步研究J.当代医学,2020,26(23):1-5.3中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)J.中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.4Gupta N,Haley R,Gupta A,et al.Chronic obstructive pulmonary disease in the intensive care unit:Antibiotic treatment ofsevere chronic obstructive pulmonary disease exacerbationsJ.SEMIN RESP CRIT CARE,2020,41(6):830-841.5高鹏宇.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者TEG参数与凝血四项指标变化的相关性J.河南医学研究,2021,30(9):1706-1708.表4观察组治疗前后血栓弹力图参数、凝血功能指标比较(xs)时间n凝血反应时间(min)凝固时间(min)Angle角最大振幅(mm)治疗前1204.450.720.870.1879.488.0572.976.17治疗后1205.190.761.060.1971.206.7367.195.32t5.8726.0306.5555.893P0.0010.0010.0010.001时间nD-D(g/L)FIB(g/L)TT(s)PT(s)APTT(s)治疗前120458.8162.974.760.4919.791.459.830.5223.811.93治疗后120385.4351.624.310.4221.401.7810.370.5625.962.07t7.4865.7925.8255.8706.310P0.0010.0010.0010.0010.001表3COPD急性发作期患者血栓弹力图参数与凝血功能指标相关性分析指标凝血反应时间凝固时间Angle角最大振幅rPrPrPrPD-D-0.7970.006-0.7840.0070.7900.0060.8430.003FIB-0.8540.003-0.8290.0040.8020.0050.8190.005TT0.8320.0040.8120.005-0.8790.002-0.8520.003PT0.8150.0050.7980.006-0.8400.003-0.8310.004APTT0.8420.0030.8010.005-0.7930.006-0.8200.00494