内固定术与髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果比较.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期股骨颈骨折发病率较高，主要由高处坠落、跌倒、交通意外造成。老年人因骨质疏松、行动能力退化等，更易发生股骨颈骨折。临床治疗老年股骨颈骨折主要采用髋关节置换、骨折内固定术等方法。骨折内固定术操作简单，但要考虑老年患者骨折的程度、骨质疏松发生情况、卧床时间等因素的影响1。髋关节置换术能够借助髋关节重建促进关节功能恢复，采用该术式的患者能更早参与锻炼，且并发症发生率较低2。本研究旨在比较内固定术与髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果，现报告如下。资料与方法选取2020年3月2022年3月当阳市人民医院收治的135例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，随机分为内固定组(n=65)与置换组(n=70)。内固定组男34例，女31例；年龄6275岁，平均(70.264.25)岁；骨折doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.02.013摘要目的：比较内固定术与髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果。方法：选取2020年3月2022年3月当阳市人民医院收治的135例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，随机分为内固定组(n=65)与置换组(n=70)。内固定组实施内固定术，置换组实施髋关节置换术。比较两组手术相关指标、髋关节功能、并发症发生情况、股静脉血流、生活质量。结果：置换组手术用时、住院时间和骨折愈合时间短于内固定组，差异有统计学意义(P0.001)。术后1、6个月，两组髋关节功能评分及股静脉血流峰速度、平均速度逐渐升高，且置换组高于内固定组，差异有统计学意义(P0.05)。术后6个月，两组生活质量评分高于术前，且置换组高于内固定组，差异有统计学意义(P0.05)。置换组并发症总发生率低于内固定组，差异有统计学意义(P=0.029)。结论：相较于内固定术，髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果更优，可缩短住院和骨折愈合时间，改善患者髋关节功能及生活质量，减少并发症。关键词股骨颈骨折；老年；髋关节置换术；内固定术中图分类号R687文献标识码AComparison of Effect of Internal Fixation and Hip Replacement in the Treatment of Senile Femoral Neck FracturesYan Zhongjia,Chen Wei,Liu JieDangyang Peoples Hospital,Yichang 444100,Hubei Province,ChinaAbstractObjective:To compare the effect of internal fixation and hip replacement in the treatment of senile femoral neckfracture.Methods:A total of one 135 elderly patients with femoral neck fracture admitted to Dangyang Peoples Hospital fromMarch 2020 to March 2022 were selected as the study objects,and randomly divided into internal fixation group(n=65)andreplacement group(n=70).Internal fixation was performed in the internal fixation group and hip replacement was performed in thereplacement group.The operative indexes,hip function,complications,femoral vein blood flow and quality of life were comparedbetween the two groups.Results:The operation time,hospital stay and fracture healing time in the replacement group were shorterthan those in the internal fixation group,and the differences were statistically significant(P0.001).At 1 and 6 months aftersurgery,hip function score and femoral vein blood flow peak velocity and average velocity were gradually increased in the twogroups,and the replacement group was higher than the internal fixation group,the difference was statistically significant(P0.05).Six months after surgery,the quality of life score of the two groups was higher than that before surgery,and thereplacement group was higher than the internal fixation group,the difference was statistically significant(P0.05).The totalcomplication rate of the replacement group was lower than that of the internal fixation group,and the difference was statisticallysignificant(P=0.029).Conclusion:Compared with internal fixation,hip replacement is more effective in the treatment of elderlyfemoral neck fractures,which can shorten hospitalization and fracture healing time,improve hip function and quality of life ofpatients,and reduce complications.Key wordsFemoral neck fracture;Elderly;Hip replacement;Internal fixation内固定术与髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果比较严中甲陈伟刘杰444100当阳市人民医院，湖北 宜昌37论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期原因：交通意外25例，高处坠落15例，跌伤20例，其他 5例。置换组男 37例，女 33例；年龄 6177岁，年龄(71.474.34)岁；骨折原因：交通意外26例，高处坠落17例，跌伤23例，其他4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。纳入标准：经 CT 或 MRI诊断为股骨颈骨折，且首次接受手术治疗；年龄60岁；临床资料完整。排除标准：心、肝、肾等重要器官功能不全者；伴有精神疾病者；伴有凝血功能异常者；有手术禁忌证者。方法：内固定组患者实施内固定术。全身麻醉，协助患者保持仰卧位，适当垫高患肢，采用C型臂X线机观察骨折部位，在其辅助下完成骨折复位。复位效果满意后，在患肢股骨外侧大转子处做手术切口，长约3 cm，将1枚导针经大粗隆置入，根据实际情况灵活调整具体位置和角度，依次将另外 2枚导针置入，若无异常应呈“品”字型安排3枚导针的位置。对导针局部的皮肤进行常规处理，置入 1枚空心螺钉，适当调节松紧度，再依次将其他2枚螺钉拧入，螺钉位置满意后将导针取出，冲洗切口并予以缝合。置换组实施髋关节置换术。全身麻醉，协助患者摆放健侧卧位，在髋关节后外侧做手术切口，依次切开皮肤组织和关节囊，暴露髋关节后结合影像学检查结果实施斜行截骨操作，取出损伤的股骨头。利用髋臼锉处理髋关节软骨面，磨除至渗出少量鲜血。选择合适的髋臼假体安装置入，实施扩髓，操作过程中注意尽可能地保存髓腔内壁松骨质，操作完成安装相应的股骨头假体，复位髋关节，同时评估安装效果，效果满意后冲洗术区，缝合切口。术后两组均进行常规抗凝、抗感染治疗，给予患者康复指导，帮助其定时更换体位、按摩受压肌肉。术后 3 d 内以卧床休息为主，可指导患者在床上进行足部下踩和上勾训练；术后4 d，可指导家属帮助患者进行床上被动训练；术后1周，可根据恢复情况增加主动体位变换练习；恢复情况允许时，在医护人员看护下帮助患者进行健肢站立与支撑训练。观察指标：手术相关指标：手术用时、住院时间、骨折愈合时间。髋关节功能：采用髋关节功能(Harris)评分评估，包括关节功能、疼痛、畸形、活动范围4项，分值越高表示髋关节功能越好。生活质量：采用生活质量简表(SF-36)评价，包括总体健康、情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力、生理职能、生理功能、精神健康等，总分100分，分值越高表示生活质量越好。股静脉血流速度：采用多普勒超声检查股静脉血流峰速度、平均速度。并发症：关节脱位、股骨头坏死、骨不连。统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组手术相关指标比较：置换组手术用时、住院时间和骨折愈合时间短于内固定组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组Hariis评分比较：术前，两组Hariis评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后 1、6 个月，两组Hariis评分逐渐升高，且置换组高于内固定组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组SF-36评分比较：术前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后6个月，两组SF-36评分高于术前，且置换组高于内固定组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。两组股静脉血流速度比较：术前，两组股静脉血流峰速度、平均速度比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后1、6个月，两组股静脉血流峰速度、平均速度逐表1两组手术相关指标比较(xs)组别n手术用时(min)住院时间(d)骨折愈合时间(周)置换组7057.397.2612.221.239.161.45内固定组 6589.269.3519.133.1211.851.76t22.2087.3845.485P0.0010.0010.001表2两组Hariis评分比较(xs，分)组别n术前术后1个月术后6个月置换组7040.564.2869.467.27*74.869.35*#内固定组6540.244.3959.495.89*63.547.76*#t0.4299.20415.483P0.6690.0010.001注：与本组术前比较，*P0.05；与本组术后 1 个月比较，#P0.05表3两组SF-36评分比较(xs，分)组别n术前术后6个月置换组7060.285.1789.687.25*内固定组6560.395.2976.756.87*t0.12219.385P0.9030.001注：与本组术前比较，*P0.0538论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期渐升高，且置换组高于内固定组，差异有统计学意义(P0.05)。见表4。两组并发症发生情况比较：置换组并发症发生率低于内固定组，差异有统计学意义(P=0.029)。见表5。表4两组股静脉血流速度比较(xs，cm/s)组别n峰速度平均速度术前术后1个月术后6个月术前术后1个月术后6个月置换组7027.354.1555.627.58*61.157.65*#16.353.8732.545.86*38.115.87*#内固定组6527.244.0640.165.28*45.435.33*#16.293.9524.464.36*29.154.37*#t0.15516.39413.7530.0898.4959.999P0.8770.0010.0010.9290.0010.001注：与本组术前比较，*P0.05；与本组术后1个月比较，#P0.05表5两组并发症发生情况比较(n，%)组别n关节脱位股骨头坏死骨不连发生率置换组702104.29内固定组6543315.3824.771P0.029讨论股骨颈骨折在中老年人中发生率较高，是因为老年人多合并基础疾病，同时因为年龄增长，自身行动能力、反应能力等均降低，加上骨脆性提高、骨质疏松等因素的影响，降低了对外力的承受能力，一旦发生跌倒或是交通意外，很容易发生股骨颈骨折3。手术是治疗老年股骨颈骨折常用的方法，科学选择手术方法可减少并发症、提高康复效率4。内固定术是股骨颈骨折常用的手术治疗方法，应用范围广泛，具有操作简单、出血少、创伤轻的优势。内固定术采用空心压力螺钉，其有良好的抗扭转能力、抗压力、抗张力，可增加骨折部位的稳定性，获得较好的固定效果。但老年人大多伴有骨质疏松，骨质把持力较弱，手术操作时多要进行剥离软组织和骨折断端加压操作，使得股骨头坏死和损伤风险较高。全髋关节置换术是一种微创术式，适用于高龄伴骨质疏松、长期卧床、不稳定性骨折、粉碎性骨折、内固定失败的患者。该术式经后外侧做切口，切断外旋肌，移除髋臼软骨，用人造关节假体进行替换，假体的匹配度较高，能帮助患者减轻疼痛，尽早进行康复锻炼5。本研究结果显示，置换组手术用时、住院时间和骨折愈合时间短于内固定组，股静脉血流峰速度、平均速度、Hariis评分、SF-36评分高于内固定组，并发症发生率低于内固定组。分析原因：髋关节置换术复位效果佳、稳定性好，不容易产生移位，可有效缩短术后卧床、关节功能恢复时间，有利于促进患者骨折愈合，使其尽早出院。髋关节置换术通过假体的替换，最大限度恢复髋关节的结构，能够减轻患者疼痛感，改善行动能力，促使患者尽早进行康复训练，提高髋关节功能和生活质量。髋关节置换术可重建局部血运，恢复骨折部位的血液循环，减轻下肢周围神经损伤，从而改善股静脉血流，促使关节功能恢复，改善患者生活质量。髋关节置换术能够缩短患者的卧床时间，降低泌尿系统感染、静脉血栓等并发症发生风险，同时对骨折愈合延迟、股骨头坏死等不良状况也有较好的预防效果。综上所述，相较于内固定术，髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果更优，可缩短住院和骨折愈合时间，改善患者髋关节功能及生活质量，减少并发症。参考文献1张伟,陆林,万淑琴.全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折临床疗效观察J.中外医疗,2018,37(32):45-47.2陈永杰,谭伦,何仁建,等.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析J.当代医学,2022,28(4):72-75.3Heidsieck C,Gajny L,Travert C,et al.Effect of postural alignment alteration with age on vertebral strengthJ.OsteoporosisInt,2022,33(2):443-451.4王雷.人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的临床疗效观察J.贵州医药,2022,46(1):108-109.5张红彪.全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床对比研究J.河南外科学杂志,2022,28(3):169-171.39