泌尿生殖道感染女性无乳链球菌检出情况及耐药性分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期无乳链球菌又称B群链球菌，常寄生于女性阴道及直肠内，是导致女性泌尿、生殖道感染的常见条件致病菌，患者可出现尿频、尿急、尿痛和阴道不适等症状1-2。临床治疗常采用抗生素，但由于细菌不断变异以及抗生素的不合理使用，导致无乳链球菌耐药情况较严重，影响临床治疗效果，因此开展无乳链球菌的耐药性研究对指导临床用药有重要意义3。本研究旨在分析泌尿生殖道感染女性无乳链球菌检出情况及耐药性，以期指导临床合理使用抗生素，现报告如下。资料与方法选取2020年6月2023年6月威海市立医院收治的泌尿生殖道感染女性1 660例作为研究对象，年龄1942岁，平均(29.83.5)岁；病程224个月，平均(5.81.2)个月。纳入标准：符合泌尿生殖道感染的诊断标准4；女性；年龄1845岁。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.08.015摘要目的：分析泌尿生殖道感染女性无乳链球菌检出情况及耐药性，指导临床合理使用抗生素。方法：选取2020年6月2023年6月威海市立医院收治的泌尿生殖道感染女性1 660例作为研究对象，采集标本行细菌培养，确认无乳链球菌后进行药敏试验。结果：1 660例泌尿生殖道感染女性检出无乳链球菌104例(6.27%)，其中产科、妇科、泌尿外科检出率较高。104例乳链球菌标本来源包括阴道分泌物、宫颈分泌物、中段尿，其中阴道分泌物检出率最高。无乳链球菌对青霉素、氨苄西林、万古霉素、利奈唑胺敏感，未出现耐药；对克林霉素、四环素、莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率均34%，其中对克林霉素、四环素的耐药率较高。结论：泌尿生殖道感染女性无乳链球菌检出率较高，常见于产科、妇科、泌尿外科，阴道分泌物采集可以作为标本采集的主要方式，青霉素、氨苄西林、万古霉素、利奈唑胺可作为治疗无乳链球菌感染的首选药物。关键词无乳链球菌；女性；泌尿生殖道感染；耐药性中图分类号R969.3文献标识码AAnalysis of Detection and Drug Resistance of Streptococcus Agalactiae in Women with Urogenital Tract InfectionHe XiaoqinWeihai Municipal Hospital,Weihai 264200,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the detection and drug resistance of Streptococcus agalactiae in women with urogenital tractinfection and guide the rational use of antibiotics in clinical settings.Methods:A total of 1 660 women with urogenital tractinfection admitted to Weihai Municipal Hospital from June 2020 to June 2023 were selected as the study subjects.Specimenswere collected for bacterial culture.After the Streptococcus agalactiae was confirmed,drug susceptible test was performed.Results:Among 1 660 women with urogenital tract infection,Streptococcus agalactiae was detected in 104 cases(6.27%).Thedetection rate was higher in obstetrics department,gynecology department,and urology surgery department.The sources ofStreptococcus agalactiae specimens in 104 cases included vaginal discharge,cervical discharge,and midstream urine,amongwhich the detection rate of vaginal discharge was the highest.Streptococcus agalactiae was sensitive to penicillin,ampicillin,vancomycin and linezolid,and had no drug resistance;the drug resistance rates to clindamycin,tetracycline,moxifloxacin,levofloxacin and ciprofloxacin were all 34%,among which the drug resistance rates to clindamycin and tetracycline were higher.Conclusion:The detection rate of Streptococcus agalactiae in women with urogenital tract infection is high,which is common inobstetrics department,gynecology department,and urology surgery department.The vaginal discharge collection can be used asthe main method of specimen collection.Penicillin,ampicillin,vancomycin and linezolid can be used as the preferred drugs forthe treatment of Streptococcus agalactiae infection.Key wordsStreptococcus agalactiae;Female;Urogenital tract infection;Drug resistance泌尿生殖道感染女性无乳链球菌检出情况及耐药性分析何小芹264200威海市立医院，山东 威海43论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期表3无乳链球菌耐药情况抗菌药物敏感中介耐药青霉素类青霉素104(100.00)00氨苄西林104(100.00)00糖肽类万古霉素104(100.00)00噁唑烷酮类利奈唑胺104(100.00)00林可酰胺类克林霉素24(23.08)9(8.65)80(76.92)四环素类四环素28(26.92)076(73.08)氟喹诺酮类莫西沙星66(63.46)038(36.54)左氧氟沙星66(63.46)038(36.54)环丙沙星68(65.38)036(34.62)排除标准：伴有精神疾病者；有尿道器质性病变者；伴有肿瘤者；有泌尿道手术史者。方法：依据 全国临床检验操作规程5采集样本，包括阴道分泌物、宫颈分泌物、中段尿，采集后立即送检，检验科接收标本后立即接种于伦比亚琼脂培养基(-溶血性链球菌)，于 352、5%CO2中孵育 2024 h6。分离培养，挑取圆形、灰白色呈狭窄 溶血可疑菌落，经革兰染色法确定为革兰阳性菌，触酶试验为阴性，环磷酸腺苷试验为阳性后，采用梅里埃公司全自动生物分析鉴定系统及配套的革兰阳性菌鉴定卡片和 GP67 药物敏感性试验卡进行分析质控菌株为肺炎链球菌(ATCC49619)7。药敏试验药物包括青霉素、氨苄西林、万古霉素、利奈唑胺、克林霉素、四环素、莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星。观察指标：分析女性泌尿生殖道无乳链球菌感染的检出情况，记录标本科室、标本来源。记录并分析无乳链球菌耐药情况。统计学方法：数据应用SPSS 24.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果标本科室及无乳链球菌检出情况：1 660例泌尿生殖道感染女性检出无乳链球菌104例(6.27%)，其中产科、妇科、泌尿外科检出率较高。见表1。标本来源及无乳链球菌检出情况：104例乳链球菌标本来源为阴道分泌物、宫颈分泌物、中段尿，其中阴道分泌物检出率最高。见表2。无乳链球菌耐药情况：无乳链球菌对青霉素类、糖肽类、噁唑烷酮类药物敏感，未出现耐药；对林可酰胺类、四环素类、氟喹诺酮类药物的耐药率34%，其中克林霉素、四环素的耐药率较高。见表 3。表1标本科室及无乳链球菌检出情况标本科室n检出例数检出率(%)产科581447.57妇科721486.66泌尿外科20194.48内分泌科9122.20其他科室6611.51合计1 6601046.27表2标本来源及无乳链球菌检出情况标本来源n检出例数检出率(%)中段尿10832.78宫颈分泌物28293.19阴道分泌物1 270927.24合计1 6601046.2744论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期讨论无乳链球菌是一种常见的致病菌，常寄生在健康成年女性的肠道、尿道、生殖道，一定条件下可导致无乳链球菌感染。在临床治疗中，分析无乳链球菌耐药性对抗生素的选择至关重要。本研究结果显示，1 660例女性泌尿生殖道感染患者检出无乳链球菌104例(6.27%)，以产科、妇科、泌尿外科检出率较高，标本来源以阴道分泌物检出率最高，与刘晓一等8报告的结果基本一致。分析原因：无乳链球菌主要寄生于人体泌尿生殖道，寄主抵抗力下降、内分泌紊乱等条件下，可破坏阴道内的微生态平衡，导致无乳链球菌大量繁殖而引发感染9。在标本采集方面，由于细菌主要在阴道壁繁殖，因此采集阴道分泌物的检出率较高，这也提示阴道分泌物采集可以作为无乳链球菌感染标本采集的主要方式。本研究结果显示，无乳链球菌对一些传统抗生素(青霉素、氨苄西林)及新型抗生素(万古霉素、利奈唑胺)表现出敏感特性，未出现耐药性；而对于克林霉素、四环素、莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率均34%，尤其对克林霉素和四环素的耐药率更高。分析原因：基因突变：无乳链球菌的耐药性发展与其自身的基因适应性有关，通过水平基因转移、突变等遗传机制，能够快速适应抗生素压力，获得生存优势。克林霉素和四环素的作用机制为抑制细菌蛋白质合成，而这种机制易使细菌通过改变靶点或增加泵出机制产生耐药性。无乳链球菌的基因组易发生变异，改变药物靶点蛋白的结构或功能，降低药效；部分无乳链球菌还能产生解药酶，通过降解药物分子来减弱药效。这些基因突变使菌株在药物环境中生存，逐渐形成耐药性。基因传递：无乳链球菌可以通过基因突变、质粒介导和水平基因转移等方式获得耐药基因，进而发展出对多种抗生素的抗性，这些耐药性状可以稳定地遗传给后代，使得整个菌群逐渐形成稳定的耐药特性。另外，无乳链球菌能够通过水平基因转移的方式获得其他耐药菌株的基因，从而使其耐药性迅速扩散。在医院，菌株之间的交叉感染易造成这种基因传递。不合理用药：由于缺乏抗生素合理使用的公众教育及严格的医疗监管，部分患者和医生常选择广谱抗生素或新型抗生素治疗细菌感染。这种盲目或不恰当的做法，不仅不能有效地抑制敏感菌群，反而为耐药菌株提供了生存和发展的机会。因此，部分无乳链球菌感染的患者，由于接受长期或频繁的抗菌药物治疗，过度或滥用药物，促使细菌在治疗过程中逐渐产生耐药突变。另外，药物选择不合理、药物剂量使用不当、未严格执行诊疗规范都可能导致无乳链球菌菌株的耐药性发展。如果抗生素的使用剂量不足或疗程较短，可能会筛选出耐药菌株，从而加速耐药性的发展，使得原本对克林霉素和四环素敏感的菌株逐渐减少。因此，临床需重视合理使用抗生素，减少耐药菌产生。母婴传播：病原菌在母婴传播中的传递也可能导致感染菌株的耐药性发展。综上所述，泌尿生殖道感染女性无乳链球菌检出率较高，常见于产科、妇科、泌尿外科，阴道分泌物采集可以作为标本采集的主要方式，青霉素、氨苄西林、万古霉素、利奈唑胺可作为治疗无乳链球菌的首选药物。参考文献1王雪枝,黄曾祺,张金枚,等.无乳链球菌的临床分布与耐药性分析J.医学检验与临床,2021,32(4):43-45.2罗国兰,李梦薇.320株无乳链球菌感染的临床分布与耐药性分析J.检验医学与临床,2018,15(22):3384-3386.3姜洪文,刘青华,齐文晶,等.454株无乳链球菌感染的临床分布及耐药性分析J.国外医药,2020,41(3):240-242.4瑞查得.女性生殖道感染性疾病M.廖秦平,译.北京:人民卫生出版社,2010:33.5中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程M.南京:东南大学出版社,2006:10.6侯雅萍,俞菁,樊程.上海长宁地区孕晚期B族链球菌感染及耐药情况分析J.检验医学与临床,2018,15(14):2132-2133.7Hatton OL,Harris-Arnold A,Schaffert S,et al.The interplaybetween Epstein-Barr virus and B lymphocytes:Implicationsfor infection,immunity,and diseaseJ.Immunologic Research,2014,58(2-3):268-276.8刘晓一,刘畅,凌云映,等.围生期孕妇B族链球菌带菌情况对妊娠结局的影响及耐药性分析J.国际检验医学杂志,2019,40(21):2589-2591.9林宇岚,陈守涛,荀振,等.179株无乳链球菌的标本分布及耐药性分析J.国际检验医学杂志,2015,36(10):1376-1378.45