开颅夹闭手术和介入栓塞术治疗颅内动脉瘤破裂的临床效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期当颅内动脉血管因后天损伤或先天发育不良等原因导致局部血管壁损伤，在血流动力学负荷等因素影响下，局部血管壁会向外膨大，形成囊状瘤体，该囊状瘤体即颅内动脉瘤1-2。颅内动脉瘤患者在血压骤然升高、疲劳、紧张情况下，动脉瘤易发生破裂，导致蛛网膜下腔出血，严重危及患者生命3。目前，临床多选择开颅夹闭手术、介入栓塞术等方式治疗颅内动脉瘤破裂，开颅夹闭手术具有操作简单、止血快等优势，但手术创伤相对较大；介入栓塞术具有精准度高、创伤小等优势，但是操作相对复杂4-5。本研究旨在探讨开颅夹闭手术和介入栓塞术治疗颅内动脉瘤破裂的临床效果，现报告如下。资料与方法选取2018年3月2023年3月重庆市石柱土家族自治县人民医院收治的130例颅内动脉瘤破裂患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组。对照组83例，男48例，女35例；年龄2558岁，平均(38.72.4)岁；发病位置：前交通动脉38例，中动脉25例，后交通动脉20例。研究组47例，男27例，女20例；年龄2360岁，平均(38.42.5)岁；发病位置：前交通动脉22例，中动脉14例，后交通动脉11例。开颅夹闭手术和介入栓塞术治疗颅内动脉瘤破裂的临床效果分析谭皓唐权伟李世权吴学平侯成林戴正军秦保平(通信作者)409100重庆市石柱土家族自治县人民医院神经外科，重庆doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.07.010摘要目的：探讨开颅夹闭手术和介入栓塞术治疗颅内动脉瘤破裂的临床效果。方法：选取2018年3月2023年3月重庆市石柱土家族自治县人民医院收治的130例颅内动脉瘤破裂患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(n=83)和研究组(n=47)。对照组实施开颅夹闭手术，研究组实施介入栓塞术。比较两组临床效果、临床指标、并发症情况。结果：两组治疗效果总优良率比较，差异无统计学意义(P0.05)。研究组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。结论：开颅夹闭手术和介入栓塞术治疗颅内动脉瘤破裂的临床效果相当，但介入栓塞术手术时间短，手术创伤小，更利于患者术后康复。关键词破裂颅内动脉瘤；开颅夹闭手术；介入栓塞治疗中图分类号R651.12文献标识码AClinical Effect Analysis of Craniotomy Clipping and Interventional Embolization in Treatment of Ruptured IntracranialAneurysmTan Hao,Tang Quanwei,Li Shiquan,Wu Xueping,Hou Chenglin,Dai Zhengjun,Qin Baoping(corresponding author)Department of Neurosurgery,Shizhu Tujia Autonomous County Peoples Hospital,Chongqing 409100,ChinaAbstractObjective:To investigate the clinical effect of craniotomy clipping and interventional embolization in the treatment ofruptured intracranial aneurysm.Methods:From March 2018 to March 2023,130 patients with ruptured intracranial aneurysmadmitted to Chongqing Shizhu Tujia Autonomous County Peoples Hospital were selected as the study subjects.They were dividedinto control group(n=83)and study group(n=47)according to random number table method.The control group underwentcraniotomy clipping and the study group underwent interventional embolization.The clinical effects,clinical indicators andcomplications of the two groups were compared.Results:There was no significant difference in the total good rate of therapeuticeffects between the two groups(P0.05).The operation time and length of hospital stay in the study group were shorter thanthose in the control group,while intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group,and thedifference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Craniotomy clipping and interventional embolization have comparable clinical effects in thetreatment of ruptured intracranial aneurysm,but interventional embolization has shorter operation time and fewer surgical trauma,and it is more conducive to postoperative rehabilitation of patients.Key wordsRuptured intracranial aneurysm;Craniotomy clipping;Interventional embolization therapy26论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经CT检查确诊颅内动脉瘤破裂，且符合开颅夹闭手术或介入栓塞术指征；临床资料完整。排除标准：伴有严重心、肺功能障碍；伴有凝血功能障碍；有颅内手术史；术前患有感染性疾病。方法：对照组实施开颅夹闭手术，给予患者气管插管，行全身麻醉，依照颅内动脉瘤的具体位置确定对应的手术入路，固定患者头部，常规切开头皮、开骨窗，剪开脑膜，为降低颅内压可适当释放脑脊液，找到动脉瘤，分离瘤颈附近的蛛网膜、各分支血管，依照具体情况选取合理的动脉瘤夹对其实施夹闭；若瘤颈较长且体积较大，且合并动脉粥样硬化，在夹闭之后可利用细针予以穿刺，抽净其动脉瘤腔内的血液。待上述操作结束后，缝合硬脑膜，放置引流管，关颅。研究组实施介入栓塞术，麻醉方法与对照组相同，术中持续静脉泵注尼莫地平防止血管痉挛，同时全身肝素化，对患者实行股动脉穿刺，插入造影管、动脉鞘管，借助造影明确动脉瘤的形态、位置、大小，将导引导管送至载瘤动脉，随后经导引导管置入微导管，确保导管尖端处于动脉瘤瘤腔的中间位置，依据瘤颈及瘤体大小选择合适的弹簧圈实施栓塞治疗，行造影检查，明确无动脉瘤显影后可结束手术，退出微导管，术后3 h拔除股动脉鞘管，使用棉球按压穿刺点30 min，给予加压包扎。两组术后均实施抗感染、降低颅内压、抗癫痫等基础治疗，密切监测患者生命体征。观察指标及疗效判定标准：观察两组患者治疗效果：a.优：格拉斯哥预后评分(GOS)5分；b.良：GOS34 分；c.差：GOS3 分。治疗效果优良率=(优+良)例数/总例数100%。记录两组患者临床指标，包括手术时间、术中出血量和住院时间。观察两组并发症发生情况，包括脑梗死、慢性脑积水和脑血管痉挛。统计学方法：数据应用 SPSS 19.0 统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组治疗效果比较：两组治疗效果总优良率比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表1。两组临床指标比较：研究组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。两组并发症发生情况比较：两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表3。表1两组治疗效果比较n(%)组别n优良差总优良对照组8311(13.3)55(66.3)17(20.5)66(79.5)研究组4714(29.8)25(53.2)8(17.0)39(83.0)20.231P0.631表2两组临床指标比较(xs)组别n手术时间(h)术中出血量(mL)住院时间(d)对照组833.20.4225.63.716.32.1研究组472.50.272.38.510.11.8t10.63714.27912.134P0.0010.0010.001表3两组并发症发生情况比较n(%)组别n脑梗死慢性脑积水脑血管痉挛总发生对照组838(9.6)8(9.6)6(7.2)22(26.5)研究组475(10.6)5(10.6)2(4.3)12(25.5)20.015P0.90327论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期讨论颅内动脉瘤以前循环动脉瘤为主，随着患者血压波动，极易发生破裂，造成脑血管痉挛收缩、脑组织局部缺血性坏死等情况，致残率较高，严重威胁患者生命安全6-7。目前，临床主要采用手术治疗颅内动脉瘤破裂，包括开颅夹闭手术和介入栓塞术，以及时止血、降低颅内压、预防再次出血，改善预后8-9。开颅夹闭手术通过开颅，充分暴露破裂的动脉，按照患者的病情采用相关动脉瘤夹夹闭动脉瘤，从而阻断动脉瘤血液循环，抑制出血和血肿扩大10-12。但经实践显示，开颅夹闭手术对患者的创伤较大，易导致患者颅内压升高、脑组织水肿等，造成患者术后恢复缓慢13-14。介入栓塞术是微创手术，通过在动脉瘤囊内放置阻塞弹簧圈，达到阻塞动脉瘤、止血的效果，具有创伤小、患者术后恢复快等优势15-16。本研究结果显示，两组治疗效果总优良率、并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。研究组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组。提示两种术式疗效、安全性相当，但介入栓塞术手术时间短，能够促进患者康复。分析原因：介入栓塞术是在数字减影血管造影下快速找到病灶，经微导管将弹簧圈放置于动脉瘤囊内，达到缩小瘤体体积、止血的效果，无需行开颅操作，不需要逐层分离脑组织，手术时间较短，对脑组织损伤较小，有助于患者术后康复17-19。但是，介入栓塞术治疗费用较高，因此，在制定临床方案时，还要结合患者的实际情况予以选择。综上所述，开颅夹闭手术和介入栓塞术治疗颅内动脉瘤破裂的临床效果相当，但介入栓塞术手术时间短，手术创伤小，更利于患者术后康复。参考文献1张帅,尹江柳,龚勇,等.开颅夹闭手术治疗脑动脉瘤破裂的临床价值J.中国老年学杂志,2020,40(23):4938-4940.2陆云峰,董海波.Willis环变异畸形与脑动脉瘤破裂的相关性分析J.浙江临床医学,2022,24(11):1646-1647.3文兵.开颅夹闭手术与血管栓塞介入术治疗脑动脉瘤破裂的效果对比J.基层医学论坛,2021,25(1):143-144.4Vermeulen JJM,Meijer M,de Vries FBG,et al.A systematicreview summarizing local vascular characteristics of 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