颈动脉超声联合经颅多普勒超声对急性脑梗死患者颈动脉狭窄的诊断价值.pdf

论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期急性脑梗死(ACI)为临床常见的脑血管疾病，主要病机为急性脑循环障碍造成的局限性功能缺陷。近年来，ACI的发病率、病死率逐渐升高，严重威胁患者的生命安全，因此，需对ACI患者进行及时诊断并采取有效的治疗措施1。ACI颈动脉狭窄患者的发病多与动脉粥样硬化斑块有关，且颈动脉为动脉粥样硬化的高发部位，颈动脉超声可检查 ACI患者颈动脉狭窄程度2。经颅彩色多普勒超声通过超声波多普勒效应检查颅内血管，可准确判断患者颅内动脉情况。颈动脉超声及经颅彩色多普勒超声检查具有操作简单、价格低廉、安全无创的优点，可准确了解颈动脉管径、斑块情况及血流动力学，广泛应用于颈动脉病变评估中。本研究旨在探讨颈动脉超声联合经颅多普勒超声检查对ACI患者颈动脉狭窄的诊断价值，现报告如下。资料与方法选取2020年8月2022年4月聊城市第三人民医院收治的102例ACI患者作为研究对象，其中男56例，女 46例；年龄 5871岁，平均(65.033.16)岁。所有患者及家属对本研究内容知情同意。纳入标准：经数字减影血管造影(DSA)检查确诊doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.02.029摘要目的：探讨颈动脉超声联合经颅多普勒超声对急性脑梗死(ACI)患者颈动脉狭窄的诊断价值。方法：选取2020年8月2022年4月聊城市第三人民医院收治的102例ACI患者作为研究对象，均进行颈动脉超声、经颅多普勒超声、数字减影血管造影(DSA)检查。以DSA检查结果为诊断“金标准”，比较颈动脉超声、经颅多普勒超声及二者联合检查诊断ACI患者颈动脉狭窄的效能及颈动脉狭窄检出情况。结果：二者联合检查诊断ACI患者颈动脉狭窄的灵敏度、阴性预测值、准确性高于颈动脉超声、经颅多普勒超声单独检查，差异有统计学意义(P0.05)；二者联合检查对ACI患者颈动脉中度狭窄的检出率高于颈动脉超声、经颅多普勒超声，差异有统计学意义(P0.05)。结论：颈动脉超声联合经颅多普勒超声检查诊断ACI患者颈动脉狭窄的价值较高，可提高诊断灵敏度、阴性预测值、准确性及颈动脉中度狭窄的检出率。关键词急性脑梗死；颈动脉狭窄；颈动脉超声；经颅多普勒超声；诊断价值中图分类号R445.1文献标识码ADiagnostic Value of Carotid Artery Ultrasound Combined with Transcranial Doppler Ultrasound for Carotid ArteryStenosis in Patients with Acute Cerebral InfarctionZhang Yu,Li XiaoyinDepartment of Ultrasound,Liaocheng Third Peoples Hospital,Liaocheng 252000,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To investigate the diagnostic value of carotid artery ultrasound combined with transcranial Doppler ultrasound in patients with acute cerebral infarction(ACI).Methods:A total of 102 patients with ACI admitted to Liaocheng ThirdPeoples Hospital from August 2020 to April 2022 were selected as the study objects.Carotid artery ultrasound,transcranial Doppler ultrasound and digital subtraction angiography(DSA)were performed in all patients.Using the results of DSA as the gold standard for diagnosis,the efficacy of carotid artery ultrasound,transcranial Doppler ultrasound and their combination in diagnosingcarotid artery stenosis in ACI patients and the detection of carotid artery stenosis were compared.Results:The sensitivity,negativepredictive value and accuracy of the combined examination for the diagnosis of carotid artery stenosis in ACI patients were higherthan that of carotid artery ultrasound and transcranial Doppler ultrasound alone,and the difference was statistically significant(P0.05);The detection rate of moderate carotid stenosis in ACI patients was higher than that of carotid artery ultrasound and transcranial Doppler ultrasound,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Carotid ultrasound combined withtranscranial Doppler ultrasound has a high value in the diagnosis of carotid artery stenosis in ACI patients,which can improve thediagnostic sensitivity,negative predictive value,accuracy and the detection rate of moderate carotid artery stenosis.Key wordsAcute cerebral infarction;Carotid artery stenosis;Carotid artery ultrasound;Transcranial Doppler ultrasound;Diagnostic value颈动脉超声联合经颅多普勒超声对急性脑梗死患者颈动脉狭窄的诊断价值张雨李效寅252000聊城市第三人民医院超声科，山东 聊城85论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期为ACI；既往无脑梗死病史。排除标准：合并肝肾功能障碍者；合并凝血功能障碍者；伴有颅内肿瘤者。方法：患者均进行颈动脉超声、经颅多普勒超声、DSA检查。颈动脉超声检查：采用超声诊断仪(生产厂家：美国 GE公司；型号：GE LOGIQ9)进行检查，设置脉冲频率为 312 MHz。患者取仰卧位，颈部向后伸展，向受检侧略微偏转，充分暴露颈部。扫描时应从颈根部向上，观察颈动脉颅外段、椎动脉颅外段、双侧颈动脉、锁骨下动脉、颈外动脉，测量动脉血管直径、斑块大小及内-中膜厚度，观察斑块位置、回声情况、具体形态，测量血管狭窄部位的原始管径、残余管径、远端流速、最高流速及波动指数，并通过上述结果判断是否出现狭窄和具体狭窄程度。经颅多普勒超声检查：采用经颅多普勒超声诊断仪(生产厂家：德国DWL公司；型号：DOP-P型)进行检查，患者保持平卧位，探头频率调整为2 MHz。将探头放置在颞窗，观察颈内动脉颅内段、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉情况，放置在枕窗检查颅内段椎-基底动脉，放置在眶区检查颈内动脉虹吸段，检测颅内血流速度、血流方向、频谱形态、波动指数、音频、频窗，必要时可做压颈试验。DSA检查：采用血管造影系统(生产厂家：荷兰飞利浦公司；型号：UNIQ FD20型)进行检查，患者取仰卧位，进行局部麻醉。股动脉穿刺，引入5F单弯导管，采用造影剂对主动脉弓、弓上血管进行造影，造影完成后拔出导管鞘，局部压迫止血。对X线图像进行减影、数字化处理。观察指标：统计颈动脉超声、经颅多普勒超声及二者联合检查的诊断结果。诊断效能：以 DSA检查结果为“金标准”，比较颈动脉超声、经颅多普勒超声及二者联合检查诊断ACI患者颈动脉狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性。灵敏度=真阳性例数/(真阳性+假阴性)例数100%；特异度=真阴性例数/(真阴性+假阳性)例数100%；阳性预测值=真阳性例数/(真阳性+假阳性)例数100%；阴性预测值=真阴性例数/(真阴性+假阴性)例数100%；准确性=(真阳性+真阴性)例数/总例数100%。颈动脉狭窄检出情况：采用北美症状性颈动脉内膜切除术试验评估颈动脉狭窄程度，狭窄程度=(1-狭窄处血管直径/远端正常血管直径)100%。狭窄程度29%为轻度狭窄；狭窄程度30%69%为中度狭窄；狭窄程度70%99%为重度狭窄；狭窄程度100%为闭塞。统计学方法：数据应用SPSS 25.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验或Fisher确切概率法；P0.05表示差异有统计学意义。结果颈动脉超声、经颅多普勒超声及二者联合检查诊断ACI患者颈动脉狭窄的效能比较：二者联合检查诊断ACI患者颈动脉狭窄的灵敏度、阴性预测值、准确性高于颈动脉超声、经颅多普勒超声单独检查，差异有统计学意义(P0.05)；颈动脉超声、经颅多普勒超声诊断 ACI患者颈动脉狭窄的灵敏度、阴性预测值、准确性比较，差异无统计学意义(P0.05)；颈动脉超声、经颅多普勒超声及二者联合检查诊断ACI患者颈动脉狭窄的特异度、阳性预测值比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表1、表2。颈动脉超声、经颅多普勒超声及二者联合检查对ACI患者颈动脉狭窄的检出情况比较：DSA检查结果显示，80例颈动脉狭窄患者中，轻度狭窄24例，中度狭窄26例，重度狭窄22例，闭塞8例。颈动脉超声、经颅多普勒超声及二者联合检查对ACI患者颈动脉轻度狭窄、重度狭窄、闭塞的检出率比较，差异无统计学意义(P0.05)；二者联合检查对ACI患者颈动脉中度狭窄的检出率高于颈动脉超声、经颅多普勒超声，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。讨论ACI具有较高的发病率、致残率、病死率，在老年群体中较为多发，严重威胁患者的生命安全和身体健康。因此，对于ACI患者应尽早进行诊断，保证患者尽早接受科学治疗，改善预后。DSA检查具有较高的准确性，但价格昂贵，且会对患者造成创伤，对技术、设备要求较高，无法在基层医院推广。近年来，随着超声检查技术的不断发表1颈动脉超声、经颅多普勒超声及二者联合检查诊断ACI患者颈动脉狭窄的结果(n)检查方法金标准合计阳性阴性颈动脉超声检查阳性68674阴性121628经颅多普勒超声检查阳性69776阴性111526二者联合检查阳性79685阴性11617合计802210286论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期展，超声检查应用越来越广泛，其费用较低，不会对患者造成创伤，且操作较为简单，在定位及诊断方面具有积极意义。颈动脉超声检查可以获得较为清晰的图像，便于准确了解病灶的大小、数量及位置，呈现出清晰的血管形态图像，且具有较高的准确率，可评估颈动脉斑块稳定性，对血管功能及结构、血流动力学情况进行评估。经颅彩色多普勒超声能够识别常规超声无法诊断的病灶，通过超声波多普勒效应对颅内血管进行检查，强回声的后方、表面会发生迅速变化的彩色信号，该信号可持续存在，患者变换体位、呼吸异常均不会影响检查结果，可准确判断患者颅内动脉情况，为诊断提供参考依据3。本研究结果显示，二者联合检查诊断ACI患者颈动脉狭窄的灵敏度、阴性预测值、准确性高于颈动脉超声、经颅多普勒超声单独检查；二者联合检查对ACI患者颈动脉中度狭窄的检出率高于颈动脉超声、经颅多普勒超声。分析原因：颈动脉超声检查可以获取清晰的血管形态图像，有助于判断斑块的稳定性，测定血管的结构、功能、血流动力学情况，准确判断血管狭窄程度4。经颅多普勒超声检查可以穿透常规超声无法穿透的自然孔道和颅骨，获得颅底主动脉信号，从而判断颅内动脉情况，但是该方法会受到动脉迂曲、动脉移位、颅骨增厚等因素的影响，对操作者的要求较高，存在误诊、漏诊情况5。二者联合检查能结合各自优势，规避不足，提高ACI患者血管狭窄检出率。综上所述，颈动脉超声联合经颅多普勒超声检查诊断ACI患者颈动脉狭窄的价值较高，可提高诊断灵敏度、阴性预测值、准确性及颈动脉中度狭窄的检出率。参考文献1王凌.头颈部联合血管超声在老年急性脑梗死患者颈动脉狭窄诊断中的应用J.中国老年学杂志,2021,41(12):2490-2493.2王艳秋.颈部血管超声联合经颅彩超评估急性脑梗死的临床分析J.航空航天医学杂志,2022,33(4):418-420.3孙佯,李海英,郭艳强,等.脑干弥散加权成像联合经颅多普勒超声检查椎-基底动脉狭窄的诊断效能分析J.中国医学装备,2022,19(4):76-80.4黄红,谢懿漫.颈部血管超声联合经颅多普勒超声在老年急性脑梗死患者颈动脉狭窄评估中的应用J.中国老年学杂志,2022,42(9):2084-2087.5马文斌,欧志强,江虹虹.颈部血管超声与MSCT血管造影在评估急性脑梗死患者动脉系统中的应用价值J.中国 CT和MRI杂志,2021,19(6):19-20.表2颈动脉超声、经颅多普勒超声及二者联合检查诊断ACI患者颈动脉狭窄的效能比较(%)检查方法灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值准确性颈动脉超声85.00(68/80)72.73(16/22)91.89(68/74)57.14(16/28)82.35(84/102)经颅多普勒超声86.25(69/80)68.18(15/22)90.79(69/76)57.69(15/26)82.35(84/102)二者联合98.75(79/80)72.73(16/22)92.94(79/85)94.12(16/17)93.14(95/102)2颈动脉超声与经颅多普勒超声比较0.0510.1090.0580.1070.000P颈动脉超声与经颅多普勒超声比较0.8220.7410.8100.7431.0002颈动脉超声与二者联合比较10.1310.0000.0628.3065.516P颈动脉超声与二者联合比较0.0021.0000.8030.0040.0192经颅多普勒超声与二者联合比较9.0090.1090.2506.7795.516P经颅多普勒超声与二者联合比较0.0030.7410.6170.0090.019表3颈动脉超声、经颅多普勒超声及二者联合检查对ACI患者颈动脉狭窄的检出情况比较n(%)检查方法轻度狭窄(n=24)中度狭窄(n=26)重度狭窄(n=22)闭塞(n=8)颈动脉超声23(95.83)18(69.23)20(90.91)7(87.50)经颅多普勒超声22(95.65)17(65.38)22(100.00)8(100.00)二者联合23(95.83)26(100.00)22(100.00)8(100.00)2颈动脉超声与经颅多普勒超声比较-0.0870.524-P颈动脉超声与经颅多普勒超声比较0.999*0.7680.4690.999*2颈动脉超声与二者联合比较-7.2390.524-P颈动脉超声与二者联合比较1.000*0.0080.4691.000*2经颅多普勒超声与二者联合比较-8.600-P经颅多普勒超声与二者联合比较0.999*0.0031.000*0.999*注：*Fisher确切概率法87