针刀治疗膝骨关节炎的研究概况.pdf
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1、综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期膝骨关节炎(KOA)是关节软骨退变、骨质增生、软骨下骨变性等导致的退行性疾病,临床症状以疼痛和功能障碍为主,好发于中老年人群,严重影响患者生活质量1-2。西医治疗KOA,早期以保守治疗为主,随着病情进展,后期主要通过关节置换等外科手术治疗3。中医治疗KOA有丰富的经验,其中针刀治疗具有操作简单、性价比高、临床疗效好等优点4-5。本文围绕针刀治疗KOA临床研究及相关基础研究概况作一综述。针刀治疗KOA的基础研究针刀对KOA相关炎性因子的影响:炎性因子失衡会导致关节炎性环境
2、,是软骨损伤的关键因素,因此,调节相关炎性因子,对促进病情改善有积极作用6。当前研究认为,针刀治疗KOA的相关机制主要与前列腺素E2(PGE2)、白细胞介素(IL)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、生长转化因子(TGF-)有关7-9。PGE2:PGE2是骨改建过程中的重要脂质介质,对成骨细胞和破骨细胞有调控作用,是骨关节炎炎症表现的主要介质,通过抑制骨中PGE2的合成可以减轻骨关节炎10-11。蔡剑飞等12研究发现,针刀松解可明显降低 KOA患者血清中 PGE2水平。IL、TNF-:IL和TNF-是KOA发展过程中重要的炎性因子,其水平升高可诱导基质金属蛋白酶等蛋白水解酶的表达,导致软骨分解,加重
3、软骨损伤13。目前,多项研究表明,针刀治疗能够调节IL、TNF-水平,进而改善关节功能14-16。TGF-:TGF-是一种转化生长因子,有3个功能相似的亚型(TGF-1、TGF-2、TGF-3),对细胞的生长、分化和免疫功能有重要的调节作用,可通过促进关节软骨纤维细胞的增殖分化发挥组织的修复作用,还可刺激受累关节滑膜组织纤维化相关蛋白的产生,增加基质金属蛋白酶抑制剂的产生,减少细胞外基质蛋白降解,是一种保护性细胞因子17-18。有研究发现,KOA 患者血清中 TGF-1 水平低于非KOA人群,且病情越重,血清中TGF-1水平越低,说明血清TGF-1水平可作为KOA病情评判标准19。杨郁鹏等20
4、发现,针刀治疗可以升高 KOA 兔血清TGF-1含量,提示针刀可能通过改变血清中相关因针刀治疗膝骨关节炎的研究概况蔡雨良1赵长伟(通信作者)2130117长春中医药大学1,吉林 长春130021长春中医药大学附属医院2,吉林 长春doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.07.003摘要膝骨关节炎为骨科常见疾病,以关节疼痛及功能障碍为主要临床症状,中医保守治疗具有显著的临床疗效。其中针刀疗法具有操作简单、价格低廉、效果好等特点,临床应用广泛。该文对针刀治疗特点,进行相关基础与临床研究综述,总结针刀治疗膝骨关节炎的相关研究,为临床诊疗提供参考依据。关键词针刀;膝骨关节炎
5、;中医疗法中图分类号R274.9文献标识码AResearch Overview of Acupotomy in Treatment of Knee OsteoarthritisCai Yuliang1,Zhao Changwei(corresponding author)2Changchun University of Chinese Medicine1,Changchun 130117,Jilin Province,ChinaAffiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine2,Changchun 130021,Ji
6、lin Province,ChinaAbstractKnee osteoarthritis is a common orthopedic disease,with joint pain and dysfunction as the main clinical symptoms.Traditional Chinese medicine conservative treatment has significant clinical efficacy.Among them,acupotomy therapy has thecharacteristics of simple operation,low
7、 cost and good effects,as well as wide clinical application.This article targets for thecharacteristics of acupotomy therapy to review the relevant basic and clinical studies and summarize the relevant research onacupotomy in treatment of knee osteoarthritis,and provides reference for clinical diagn
8、osis and treatment.Key wordsAcupotomy;Knee osteoarthritis;Traditional Chinese medicine therapy5综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期子水平实现治疗目的。修忠标等21发现,针刀治疗KOA的效果确切,且可上调患者关节液中TGF-1水平,针刀治疗可通过增加TGF-1水平保护软骨及软骨基质,缓解关节软骨退变。可见针刀治疗不仅能够降低KOA患者炎性因子(PGE2、IL、TNF-)水平,改善关节炎性症状,减轻软骨分解情况;还
9、可以提高相关生长因子(TGF-)水平,减少细胞外基质蛋白降解,促进软骨修复,缓解软骨退变,通过双向调节,缓解患者临床症状。针刀对KOA相关蛋白及信号通路的影响:目前针刀治疗KOA的相关机制尚不完全明确,可能与Toll样受体4(TLR4)信号转导通路、TGF-/Smads信号通路及 Wnt/-连环蛋白信号通路有关。有学者认为,针刀疗法可以通过调控TLR4信号通路,抑制其下游髓样分化因子88、核转录因子-B的表达,从而阻断炎性因子分泌,减少软骨破坏,达到治疗效果22。王辰23通过针刀干预早中期KOA患者,发现针刀治疗可以调控TLR4信号转导通路,抑制下游相关蛋白的表达,有效缓解滑膜组织炎性浸润、滑
10、膜增生水平。杨郁鹏24认为,针刀治疗机制可能是通过调控TGF-/Smads信号转导通路实现。宋寒冰等25发现,通过针刀治疗 KOA,患者糖原合成酶激酶-3、APC肿瘤抑制因子、TCF/LEF转录因子(Wnt/-catenin信号通路指标)含量均降低,提示针刀治疗KOA的作用机制可能与调节Wnt/-catenin信号通路相关蛋白表达相关。上述研究表明,针刀治疗KOA机制具有多通道、多靶向的特点,但具体机制尚待进一步研究。针刀治疗KOA的临床效果针刀疗法包括单纯针刀疗法、超声引导下针刀疗法、针刀综合疗法,治疗KOA的效果均显著,能够调节相关炎性因子水平,通过多信号通路调节关节软组织代谢,进而遏制K
11、OA进展。单纯针刀疗法治疗KOA:单纯针刀疗法是指术者根据自身经验,盲视情况下使用针刀对膝关节周围组织发生粘连、瘢痕和挛缩处进行分离、切割治疗26。李明慧等27选取60例KOA患者作为研究对象,随机分为两组,对照组给予吲哚美辛巴布膏外敷及假针刀治疗,观察组给予吲哚美辛巴布膏外敷及针刀治疗,在膝周选择高应力点给予调和阴阳针刀法。结果显示,观察组关节疼痛、僵硬、功能受限等症状明显减轻,日常生活能力提高。洪海平28的研究中,治疗组采用针刀松解治疗,对照组采用常规电针疗法。结果显示,治疗组治疗有效率高于对照组,关节疼痛轻于对照组,关节功能优于对照组。潘强29研究发现,针刀治疗能够明显缓解KOA患者临床
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