血液灌流联合血液透析治疗终末期糖尿病肾病的临床效果.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期终末期糖尿病肾病(ESDN)是一种糖尿病后期并发症，患者主要表现为蛋白尿、水肿、贫血、高血压等。目前，临床主要采用血液透析治疗ESDN，但受限于患者自身代谢紊乱、身体质量指数下降及血液透析导致的肌肉组织与蛋白质流失等，加之透析膜生物相容性较差，使得患者透析后血液中的局部毒素和大中分子物质清除效率不佳，易引发严重营养不良、机体微炎症和胰岛素抵抗，从而降低患者生活质量1。血液灌流联合血液透析指在血液透析的基础上使用含有固态吸附剂的灌流装置，通过体外循环吸附和清除血液中的毒素和大中分子物质，调节患者体内微环境，减轻机体炎性反应，缓解胰岛素抵抗现象，改善营养不良状况2。本研究旨在分析血液灌流联合血液透析治疗ESDN的临床效果，现报告如下。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.08.016摘要目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗终末期糖尿病肾病(ESDN)的临床效果。方法：选取2019年6月2021年12 月菏泽市东明县人民医院收治的 200 例 ESDN 患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，各100 例。对照组采用血液透析治疗，研究组采用血液透析联合血液灌流治疗。比较两组治疗效果。结果：研究组总营养不良率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.046)。治疗后，两组C反应蛋白、白细胞介素-6水平低于治疗前，且研究组低于对照组，两组身体质量指数高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗后，两组空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.042)。结论：血液灌流联合血液透析治疗ESDN的临床效果显著，可改善患者营养状况，减轻炎性反应，缓解胰岛素抵抗。关键词血液灌流；血液透析；终末期糖尿病肾病；胰岛素抵抗中图分类号R587.1文献标识码AClinical Effect of Hemoperfusion Combined with Hemodialysis in Treatment of End-Stage Diabetic NephropathyWang ShuibingDepartment of Nephrology,Rheumatology and Immunology,Dongming County Peoples Hospital of Heze City,Heze 274500,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To explore the clinical effect of hemoperfusion combined with hemodialysis in treatment of end-stagediabetic nephropathy(ESDN).Methods:A total of 200 patients with ESDN admitted to Dongming County Peoples Hospital ofHeze City from June 2019 to December 2021 were selected as the study subjects.They were divided into a control group and astudy group according to random number table method,with 100 cases in each group.The control group was treated withhemodialysis,while the study group was treated with hemoperfusion combined with hemodialysis.The treatment effects of the twogroups were compared.Results:The total malnutrition rate in the study group was lower than that in the control group,and thedifference was statistically significant(P=0.046).After treatment,the levels of C-reactive protein and interleukin-6 in the twogroups were lower than those before treatment,and the levels in the study group were lower than those in the control group,whilethe body mass index in the two groups was higher than that before treatment,and the body mass index in the study group washigher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the fasting bloodglucose,fasting insulin and insulin resistance index in the two groups were lower than those before treatment,and these indicatorsin the study group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The totaleffective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group,and the difference was statisticallysignificant(P=0.042).Conclusion:Hemoperfusion combined with hemodialysis has significant clinical effect in the treatment ofESDN,which can improve the nutritional status of patients,reduce inflammatory reactions and alleviate insulin resistance.Key wordsHemoperfusion;Hemodialysis;End-stage diabetic nephropathy;Insulin resistance血液灌流联合血液透析治疗终末期糖尿病肾病的临床效果王水兵274500菏泽市东明县人民医院肾病风湿免疫科，山东 菏泽46论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期资料与方法选取2019年6月2021年12月菏泽市东明县人民医院收治的200例ESDN患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，各100例。对照组男 69 例，女 31 例；年龄 3849 岁，平均(43.703.25)岁；糖尿病病程715年，平均(13.100.53)年。研究组男 70 例，女 30 例；年龄 3950 岁，平均(44.203.44)岁；糖尿病病程 615 年，平均(12.890.49)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。患者均对本研究内容知情同意。纳入标准：符合ESDN的诊断标准3；年龄3850岁；无血液透析和血液灌流禁忌证；临床资料完整。排除标准：合并原发性肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、凝血功能障碍者；合并心、肝、肾、肺及内分泌系统严重疾病者；正在参与其他研究或配合度较低者。方法：研究组采用血液透析联合血液灌流治疗。所用设备为血液透析治疗仪(生产厂家：济南博坤科学仪器有限公司；型号：EKUS-III-1200L型)，透析液采用碳酸氢盐溶液(生产厂家：赛默飞世尔科技；批准文号：ZC389442)，抗凝剂采用1.2 mg/kg低分子肝素钠(生产厂家：江苏万邦生化医药集团有限责任公司；批准文号：国药准字H32020612)。保持透析液流量 500800 mL/min，血流量 220250 mL/min，电导度140 ms/cm，透析4 h/次，3 次/周。联合使用树脂炭灌流器(生产厂家：重庆希尔康血液净化器材研发有限公司；型号：RC100型)，灌流器使用前用2 000 mL生理盐水冲洗，激活内部吸附剂，并保持内部阻力4 kPa，耐压 100 kPa，血流量与透析仪器同步。血液透析和灌流组合仪器同步运行 2 h后 取 下 灌 流 器，继 续 进 行 单 纯 血 液 透 析 2 h，2 次/周。对照组采用血液透析治疗，选用仪器及数据设定同研究组。两组均需控制尿素清除标准1.3mg/dL，标准蛋白分解率1.0 g/(kgd)。两组均持续治疗6个月。观察指标及疗效评定标准：营养状况：采用免疫比浊法检测患者白蛋白水平，35 g/L 为营养良好，2235 g/L为轻中度营养不良，22 g/L为重度营养不良。总营养不良率=(轻中度营养不良+重度营养不良)例数/总例数100%。炎性因子：采集患者空腹静脉血5 mL，离心半径8 cm，3 000 r/min，离心15 min后得出血清样本，采用全自动化学发光免疫分析仪检测 C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平。身体质量指数(BMI)：采用身高体重检测仪测定患者身高、体质量，计算BMI，BMI18.5 kg/m2为慢性营养不良。血糖代谢指标：采用血糖仪测定空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)水平，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。临床疗效：a.显效：电解质及酸碱平衡，营养良好，HOMA-IR 改善80%；b.有效：电解质及酸碱平衡基本恢复，轻中度营养不良，HOMA-IR 改善 30%80%；c.无效：电解质及酸碱紊乱无明显改善，重度营养不良，HOMA-IR改善30%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。统计学方法：数据均用SPSS 22.0统计学软件予以处理；计数资料以 n(%)表示，比较采用2检验；计量资料以xs表示，比较采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组营养状况比较：研究组总营养不良率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.046)。见表1。表1两组营养状况比较n(%)组别n营养轻中度重度总营养良好营养不良营养不良不良研究组10051(51.00)34(34.00)15(15.00)49(49.00)对照组10037(37.00)32(27.00)31(38.00)63(63.00)23.977P0.046表2两组炎性因子水平、BMI比较(xs)组别nCRP(mg/L)IL-6(pg/mL)BMI(kg/m2)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组10021.722.3610.833.16*22.943.4212.253.17*21.511.2025.630.91*对照组10022.183.4116.532.09*23.374.5818.763.44*21.471.1722.810.79*t1.1096.9780.7526.4760.2384.337P0.2690.0010.4530.0010.8120.001注：与本组治疗前比较，*P0.0547论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期两组炎性因子水平、BMI 比较：治疗前，两组两组炎性因子水平、BMI比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组CRP、IL-6水平低于治疗前，且研究组低于对照组，两组BMI高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组血糖代谢指标比较：治疗前，两组 FBG、FINS、HOMA-IR 水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组FBG、FINS、HOMA-IR水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。两组临床疗效比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.042)。见表4。表3两组血糖代谢指标比较(xs)组别nFBG(mmol/L)FINS(IU/mL)HOMA-IR治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组1006.331.424.911.05*11.722.415.921.01*2.950.341.740.57*对照组1007.021.885.601.43*12.032.376.871.49*3.010.392.120.95*t4.5815.1662.7329.8061.4825.332P0.1890.0110.5040.0010.6450.001注：与本组治疗前比较，*P0.05表4两组临床疗效比较n(%)组别n显效有效无效总有效研究组10042(42.00)49(49.00)9(9.00)91(91.00)对照组10041(41.00)40(40.00)19(19.00)81(81.00)24.153P0.042讨论ESDN是由于长期处于高血糖状态导致的肾脏结构及功能损伤，严重时可引起急慢性肾功能衰竭4。目前，临床主要通过血液透析治疗ESDN，清除杂质和代谢废物，提高患者的生存质量，但也会导致蛋白质水解加快，增加能量耗损，加重患者营养不良、代谢紊乱和内分泌失调，临床需寻找更为有效的治疗方法5。本研究结果显示，研究组 CRP、IL-6、FBG、FINS、HOMA-IR 水平低于对照组，与刘智美等6研究结果一致。分析原因：CRP、IL-6为炎性因子，其水平升高会造成患者内皮功能障碍，介导炎性反应信号传递，使胰岛素敏感细胞内的受体磷酸化，机体随即代偿性分泌胰岛素，进而诱发胰岛素抵抗。血液灌流根据特定材料吸附原理，选用特异性的吸附材料将血液中的大中分子物质吸附出体外，提高杂质清除率；同时血流灌流还可以充分发挥疏水基团吸附作用，将血液透析无法分离的与蛋白质结合紧密的或脂溶性较高的物质一并清除7。血液灌流联合血液透析能够实现优势互补，全面提高血液中代谢废物的清除率，进而调节电解质平衡，通过灌流中的不同吸附材料及透析弥散、对流原理减轻患者体液内微环境的炎性反应，增强内皮功能，缓解胰岛素抵抗。本研究结果显示，研究组总营养不良率低于对照组，BMI、治疗总有效率高于对照组。分析原因：血液灌流联合血液透析可提高血液中代谢杂质的清除效率，还可以避免营养物质流失，抑制蛋白质分解代谢，最大限度地调整患者营养状况，提高治疗效果，改善预后。综上所述，血液灌流联合血液透析治疗ESDN的临床效果显著，可改善患者营养状况，减轻炎性反应，缓解胰岛素抵抗。参考文献1刘剑飞,李成林.血液灌流联合血液透析治疗对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗、微炎症状态和营养指标的影响J.现代实用医学,2021,33(3):376-377.2季青,周晓峰,张倩,等.血液透析和血液灌流联合疗法对糖尿病肾病维持性血液透析患者微炎症状态的影响研究J.实用糖尿病杂志,2020,16(2):41-42.3中华医学会肾脏病学分会专家组.糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南J.中华肾脏病杂志,2021,37(3):255-304.4周玉存.血液透析联合血液灌流治疗终末期糖尿病肾病患者的疗效J.中国卫生标准管理,2021,12(22):75-77.5赵宏宇.血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗、微炎症状态和营养指标的影响J.中国实用医刊,2020,47(21):71-74.6刘智美,王娅敏,李文巧,等.血液透析联合HP治疗对慢性肾衰竭患者的临床疗效及对炎性因子和钙磷代谢的影响J.西部医学,2021,33(9):1364-1368.7杨莉萌.血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者微炎症状态及肾功能的影响J.中国民康医学,2020,32(21):125-127.48