阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术病理诊断宫颈高级别鳞状上皮内病变、宫颈癌的符合情况及影响因素分析.pdf

论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期近年来，宫颈癌发病率逐年递增且越来越年轻化，严重威胁患者的生命安全1。宫颈癌的发生及发展是一个较为漫长的病理演变过程，是子宫颈鳞状上皮内病变(SIL)、早期浸润癌、浸润癌的连续发展过程2。阴道镜检查能够利用放大功能，配合碘试验以及醋酸试验，全面查看子宫颈鳞柱交界及异常病变情况，进而评估病变严重程度，同时行阴道镜下宫颈活检，该检查是临床诊断宫颈SIL的主要方法。但近年来研究显示，阴道镜下宫颈活检诊断宫颈SIL及宫颈癌存在着一定的误诊和漏诊情况3。宫颈锥切术可通过醋酸及复方碘染色判断锥底宽度，清除全部病灶，还能减少并发症，其病理诊断可以诊断宫颈病变情doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.02.028摘要目的：分析阴道镜下宫颈活检与宫颈锥切病理诊断宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、宫颈癌的符合情况及影响因素。方法：选取2019年1月2020年12月于张家港市第一人民医院行阴道镜下宫颈活检确诊为宫颈HSIL并行宫颈锥形切除术的患者187例作为研究对象，分析其临床资料、细胞学及HPV检测结果，比较阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术后病理结果，分析阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术病理结果改变的影响因素。结果：187例患者中，宫颈锥形切除术后病理结果符合HSIL者136例，符合率为72.73%；病理平级者119例(占比63.64%)；降级者42例(占比22.46%)；升级者26例(占比13.90%)，其中升级为宫颈浸润癌者16例，占病理升级的61.54%；宫颈癌漏诊占总研究例数的8.56%。绝经、阴道镜检查不充分、病变累及12个象限是阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术病理结果改变的独立影响因素(P0.05)。结论：阴道镜下宫颈活检能发现和诊断宫颈 HSIL及宫颈癌，但存在漏诊情况，可能与绝经、阴道镜检查不充分、病变累及12个象限有关，临床应予以重视。关键词宫颈鳞状上皮内病变；宫颈癌；阴道镜下宫颈活检；宫颈锥形切除术中图分类号R737.33文献标识码AAnalysis on Coincidence and Influencing Factors of Colposcopic Cervical Biopsy and Cervical Conical Excision inDiagnosis of High-grade Squamous Intraepithelial Lesions and Cervical CancerTeng YunDepartment of Obstetrics and Gynecology,Zhangjiagang First Peoples Hospital(Zhangjiagang Hospital Affiliated to SoochowUniversity),Suzhou 215600,Jiangsu Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the coincidence and influencing factors of colposcopic cervical biopsy and cervical conicalexcision in diagnosis of high-grade squamous intraepithelial lesions(HSIL)and cervical cancer.Methods:A total of 187 patientsdiagnosed with cervical HSIL and cervical conical excision by colposcopic cervical biopsy in Zhangjiagang First Peoples Hospitalfrom January 2019 to December 2020 were selected as the study objects,and their clinical data,cytology and HPV detectionresults were analyzed.The pathological results of colposcopic cervical biopsy and cervical excision were compared,the factorsinfluencing the change of pathological results of colposcopic cervical biopsy and cervical conical excision were analyzed.Results:Among the 187 patients,136 had pathological results consistent with HSIL after cervical excision,the coincidence rate was72.73%;There were 119 cases(63.64%)with normal pathological grade;42 cases(22.46%)were demoted;26 cases wereupgraded(accounting for 13.90%),among which 16 cases were upgraded to cervical invasive cancer,accounting for 61.54%ofpathological upgrades;The missed diagnosis of cervical cancer accounted for 8.56%of the total cases;Menopause,inadequatecolposcopy,and lesion involvement in 1 to 2 quadrants were the independent factors influencing the pathological results ofcolposcopic cervical biopsy and cervical resection(P0.05).Conclusion:Colposcopic cervical biopsy can detect and diagnosecervical HSIL and cervical cancer,but there are missed cases,which may be related to menopause,inadequate colposcopy,andlesion involvement in 1 to 2 quadrants,and should be paid attention to clinically.Key wordsCervical squamous intraepithelial lesions;Cervical cancer;Colposcopic cervical biopsy;Cervical conical excision阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术病理诊断宫颈高级别鳞状上皮内病变、宫颈癌的符合情况及影响因素分析滕云215600张家港市第一人民医院(苏州大学附属张家港医院)妇产科，江苏 苏州82论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期况4。本研究旨在分析阴道镜检查及宫颈锥形切除术诊断宫颈HSIL及宫颈癌的价值，现报告如下。资料与方法选取2019年1月2020年12月于张家港市第一人民医院行阴道镜下宫颈活检确诊宫颈HSIL并行宫颈锥形切除术的患者187例作为研究对象，年龄2276岁，平均(44.4611.53)岁；已婚180例，未婚7例；孕06次，平均(3.011.32)次。患者及家属均同意加入本研究并签署知情同意书。纳入标准：各项检查前3 d未使用阴道置药或阴道冲洗，无性生活；年龄18岁；临床资料完整。排除标准：妊娠期女性；合并其他妇科疾病；伴有精神疾病。方法：阴道镜下宫颈活检：利用深圳金科威公司所生产的SLC-3000阴道镜数字成像系统，使用生理盐水棉球擦除宫颈表面及阴道分泌物，利用绿色滤光镜查看受试者子宫表面血管改变。依次进行醋酸白试验和碘试验观察23 min，对于可疑图像区域(醋酸白色上皮、异型血管、镶嵌、点状血管、白斑以及碘阴性区等处)选择性活检。若无异常图像区域，以常规方式于转化区四象限开展活检。活检标本采用10%福尔马林溶液固定后进行病理学检查。宫颈锥形切除术：月经结束后37 d采用高频电刀行宫颈锥形切除术，患者取膀胱截石位，常规消毒后，在宫颈表面涂抹 1%碘酊溶液，电刀在碘染色阴性区域外 0.5 cm，深度为 2.5 cm 行锥形切除宫颈，创面电凝止血，必要时使用 2-0可吸收线缝扎止血。切除组织同样进行病理学检查。病理学检查：病理检查切片均由2名病理科高年资医师分别阅片，慢性宫颈炎及正常的宫颈细胞为阴性，低级别鳞状上皮内病变(LSIL)(CIN级)、HSIL(CIN级)及宫颈浸润癌为阳性。观察指标：比较阴道镜下宫颈活检与术前阴道镜下宫颈活检病理结果。分析绝经、宫颈细胞学、人乳头瘤病毒(Hr-HPV)、阴道镜检查质量(充分：检查暴露全面，无遮挡；不充分：检查暴露不全，如炎症、出血、模糊等)、病变累及象限数是否为阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术病理结果改变的影响因素。采用多因素Logistic回归分析阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术病理结果改变的独立影响因素。统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用 t 检验；影响因素采用多因素Logistic回归分析；P0.05表示差异有统计学意义。结果阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术病理结果：187例患者中，宫颈锥形切除术后病理结果符合HSIL者136 例，符合率为 72.73%；病理平级者 119 例(占比63.64%)；降级者42例(占比22.46%)；升级者26例(占比13.90%)，其中升级为宫颈浸润癌者16例，占病理升级的61.54%；宫颈癌漏诊占总研究例数的8.56%。见表1。阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术病理结果改变的影响因素分析：是否绝经、阴道镜检查是否充分、病变累及象限数是道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术病理改变的影响因素(P0.05)。见表2。阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术病理结果改变的多因素Logistic回归分析：绝经、阴道镜检查不充分、病变累及12个象限是阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术病理结果改变的独立影响因素(P0.05)。见表3。表1阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术病理结果(n)阴道镜下宫颈活检病理宫颈锥形切除术后病理合计慢性宫颈炎LSILHSIL浸润癌CINCINHSILCIN1232110156CIN01179815131合计1342810816187表3阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术病理结果改变的多因素Logistic回归分析影响因素SEWald2OR95%CIP绝经-0.7370.4812.2370.4780.1861.2290.026阴道镜检查不充分1.0320.5004.2602.8071.0537.4780.039病变累及12个象限1.5280.5218.6154.6081.66112.7830.00383论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期讨论HSIL的组织学特点可以导致阴道镜下图像出现特征改变，表现为厚醋白上皮、边缘锐利、隆起、粗点状血管、粗镶嵌、腺体白环等，为阴道镜下的靶向活检提供依据5-6。阴道镜活检一般医师主观选择高度可疑病变部位，结果受操作者经验水平影响，故存在假阴性风险。宫颈锥形切除术可通过醋酸及复方碘染色判断锥底宽度，清除全部病灶7。本研究结果显示，187例患者中，宫颈锥形切除术后病理结果符合HSIL者136例，符合率为72.73%，与黄志军等8研究结果基本一致，说明阴道镜下宫颈活检准确性较高。本研究中42例患者病理降级，原因可能是仅存在宫颈局灶病变，活检时已经被完全夹除，或因宫颈锥切术中电刀烧灼导致局灶病变消除无法检出9。阴道镜下宫颈活检宫颈癌漏诊占总研究例数的8.56%，分析原因：阴道镜下宫颈活检无法充分暴露病变部位，加上病变与正常组织分界不清，易漏诊；另外，活检标本少，病变范围小，故漏诊概率较高。本研究结果显示，绝经、阴道镜检查不充分、病变累及12个象限是阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术病理结果改变的独立影响因素。分析原因：绝经后女性体内激素水平下降，宫颈黏膜变薄，排列整齐的上皮层可能发生不同程度的退变，影响阴道镜下观察效果和宫颈病变的表现；阴道镜检查质量受操作人员技术水平、检查设备、病变范围、病变程度等因素的影响，如果检查过程中未能观察到病变的全貌或对病变区域的评估不准确，可能导致阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术的病理结果存在差异。综上所述，阴道镜下宫颈活检能发现和诊断宫颈HSIL及宫颈癌，但存在漏诊情况，可能与绝经、阴道镜检查不充分、病变累及12个象限有关，临床应予以重视。参考文献1王宇,宋淑芳,刘凤.我国宫颈癌流行病学特征和发病高危因素的研究进展J.中国妇幼保健,2019,34(5):1207-1209.2杨飞翔,江俊青,罗克锴,等.鳞状上皮细胞癌抗原联合人乳头瘤病毒DNA检测对非典型鳞状上皮细胞的诊断意义J.安徽医药,2019,23(7):1346-1349.3Kelly HA,Chikandiwa A,Wrman R,et a1.Associations of human gene EPB4L3 DNA methylatlon and cervical intraepithelial neoplasla in women living with HIV-1 in AfricaJ.AIDS,2018,32(15):2227.4闫琼琼,王晓娟.TCT、HPV联合阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的应用价值J.实用癌症杂志,2019,34(7):1104-1106.5崔佳胜.阴道镜活检联合TCT检测在宫颈癌筛查中应用价值分析J.罕少疾病杂志,2022,29(8):66.6颛佳,张岱,毕蕙.阴道镜下活检遗漏子宫颈浸润癌的阴道镜图像特点分析J.中国性科学,2019,28(8):45-49.7丁丁,孔为民,韩超.阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断高度鳞状上皮内病变的临床价值分析J.检验医学与临床,2017.14(4):495-496.8黄志军,崔敏,邹永辉,等.阴道镜下宫颈活检和宫颈锥切组织快速病理检查对CIN的诊断价值对比分析J.山东医药,2019,59(8):51-53.9黄琼.LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性及宫颈癌漏诊相关因素分析J.中国妇幼保健,2020,35(5):960-963.表2阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术病理结果改变的影响因素分析影响因素病理降级、病理升级、2P平级(n=161)宫颈癌漏诊(n=26)绝经否47(29.2)13(50.0)4.4480.035是114(70.8)13(50.0)宫颈细胞学(TCT：ASC-H及以上；DNA异倍体细胞3个)67(41.6)12(46.2)0.1890.664(TCT：ASC-H以下；DNA异倍体细胞2个)94(58.4)14(53.8)Hr-HPV16和(或)18型阳性83(51.6)14(53.8)0.0470.828其他高危型阳性或HPV阴性78(48.4)12(46.2)阴道镜检查质量不充分62(38.5)18(61.5)8.6310.003充分99(61.5)8(38.5)病变累及象限数12个61(42.2)20(65.4)13.8920.00134个100(57.8)6(34.6)84