临床路径管理模式在上消化道出血护理中的应用效果.pdf

护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期上消化道出血是常见的消化道疾病，由胃、十二指肠溃疡，穿孔等引起，病变区域主要集中在食管、肠道等部位，常出现呕血、黑便等症状，影响患者的生活质量1。提高救治效率及缩短救治时间是治疗上消化道出血的关键。给予上消化道出血患者适当的护理干预，可有效提升临床疗效，降低出血频率，促进患者恢复2。常规管理作为基础管理模式，管理方式过于机械化和简单化，管理效果有限。临床路径管理可确保患者于正确的时间、地点获取优质的诊疗服务3。本研究旨在探讨临床路径管理模式应用于上消化道出血患者中的效果，现报告如下。资料与方法选取2020年8月2022年8月敦煌市医院收治的130例上消化道出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各65例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。见表1。所有患者对本研究内容知情同意并签署协议书。纳入标准：符合上消化道出血诊断标准；年龄80岁。排除标准：严重心脏病、肾病者；严重精神疾病者；无法与他人进行正常沟通者；存在运动性障碍，无法独立活动者；遗传性疾病者。方法：对照组采用常规管理。监测患者病情，采doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.06.046摘要目的：探讨临床路径管理模式在上消化道出血护理中的应用效果。方法：选取2020年8月2022年8月敦煌市医院收治的130例上消化道出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各65例。对照组采用常规管理，观察组采用临床路径管理。比较两组护理效果。结果：护理后，两组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P=0.015)。观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.024)。结论：临床路径管理模式在上消化道出血护理中的应用效果显著，能够缓解患者不良情绪，提高治疗依从性与护理满意度。关键词上消化道出血；临床路径管理；常规管理中图分类号R473.5文献标识码AApplication Effect of Clinical Pathway Management Mode in Nursing of Upper Gastrointestinal BleedingDu Haixia,Ge Xiaoxia,Zhang ChanDunhuang City Hospital,Dunhuang 736200,Gansu Province,ChinaAbstractObjective:To explore the application effect of clinical pathway management mode in the nursing of uppergastrointestinal bleeding.Methods:From August 2020 to August 2022,a total of 130 patients with upper gastrointestinal bleedingadmitted to Dunhuang City Hospital were selected as the study subjects.According to the random number table method,thepatients were divided into two groups with 65 cases in each group.The control group used conventional management,and theobservation group used clinical pathway management.The nursing effects of the two groups were compared.Results:After nursing,the scores of self-rating anxiety scale and self-rating depression scale in the two groups were lower than those before nursing,and thescores in the observation group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The treatment compliance in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statisticallysignificant(P=0.015).The total satisfaction with nursing in the observation group was higher than that in the control group,and thedifference was statistically significant(P=0.024).Conclusion:The clinical pathway management mode has significant applicationeffects in the nursing of upper gastrointestinal bleeding,and can relieve adverse mood of patients,improve the treatment complianceandsatisfactionwithnursing.Key wordsUpper gastrointestinal bleeding;Clinical pathway management;Conventional management临床路径管理模式在上消化道出血护理中的应用效果杜海霞葛晓霞张婵736200敦煌市医院，甘肃 敦煌基金项目2023年酒泉市第二批计划项目(民生科技计划项目B类)(编号：2023MB2024)134护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期取健康宣教、心理疏导及药物干预等措施。观察组采用临床路径管理。建立管理小组：针对临床路径方案成立管理小组，根据患者实际情况，给予个体化干预。路径管理模式分为横轴和纵轴，分别表示时间和相应服务，路径流程应与患者病情发展相符，由护士长监督、评价、指导和检查患者的护理路径。环境护理：保持病房整洁，按时更换被褥，每日开窗换气，病床间用挂帘隔开。临床路径：遵医嘱应用胃肠道止血药物，若出血过多，需进行输氧、纠正内环境紊乱、保持酸碱平衡等措施。a.遵医嘱配合急救，监测患者生命体征，必要时进行吸氧护理、开通静脉输液通道。b.嘱患者禁食、水，止血2 d后开始进食。针对患者具体情况制定饮食计划，初期可以食用有营养的食物，如骨汤、小米粥，不能食用辛辣、刺激性食物，尽量少食多餐，同时嘱患者卧床休息，避免剧烈活动。c.给予患者健康教育，为其讲解上消化道出血的发病原因、治疗方法、注意事项等。护理人员可为患者分发卫生知识手册，让其了解病情。d.患者易因住院时间较长而产生焦虑、烦躁等负性情绪，护士要注意观察患者的情绪变化，并主动与其进行沟通，消除其对病情的疑惑；另外，护士还可通过播放音乐与录像来分散患者的注意力，或向患者介绍治疗成功的案例，以增强患者的自信心。e.出院前1 d，护士应给予患者详细的出院指导，包括用药时间和药物用量，并向患者说明用药后可能出现的不良反应；建议患者清淡饮食，不食用油腻食品，注意补充营养，保持规律的生活习惯，不熬夜；根据自身情况进行散步、慢跑等有氧运动。观察指标：负性情绪：分别采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评估负性情绪程度，SAS总分 80分，70分为严重焦虑，6069分为中度焦虑，5059分为轻度焦虑，50分为未产生焦虑4；SDS总分80分，73分为严重抑郁，6372分为中度抑郁，5362 分为轻度抑郁，53 分为未产生抑郁5。治疗依从性：a.完全依从：可按照医嘱自愿完成诊疗、规范用药；b.基本依从：可基本按照医嘱完成诊疗、用药，很少出现不规范行为；c.不依从：对临床治疗伴有抵抗心理，不配合治疗。治疗依从性=(完全依从+基本依从)例数/总例数100%。护理满意度：使用医院制定的满意度量表评估患者满意度情况，总分100分，89分为非常满意，6489分为基本满意，64分为不满意。总满意度=(非常满意+基本满意)例数/总例数100%。统计学方法：数据应用SPSS 19.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验，等级资料采用秩和检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组 SAS、SDS 评分比较：护理前，两组 SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；护理后，两组SAS、SDS评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组治疗依从性比较：观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P=0.015)。见表3。两组护理满意度比较：观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.024)。见表4。表1两组患者一般资料比较组别n性别n(%)年龄文化水平n(%)男女(xs，岁)小学及初中高中大专及以上观察组6533(50.77)32(49.23)48.145.2926(40.00)24(36.92)15(23.08)对照组6534(52.31)31(47.69)47.684.1525(38.46)26(40.00)14(21.54)2/t/Z0.0310.5520.134P0.8610.5820.935表2两组SAS、SDS评分比较(xs，分)组别nSAS评分SDS评分护理前护理后护理前护理后观察组6556.215.3643.934.51*57.305.7244.745.13*对照组6556.485.1947.025.28*57.655.3148.295.27*t0.2923.5880.3523.892P0.7710.0010.7180.001注：与本组护理前比较，*P0.05135护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期讨论上消化道出血是消化内科常见的急症，治疗时要先改善血液循环障碍，再根据出血部位选择适当的止血方案6。有效地提高护理服务质量对提高上消化道出血患者治疗有效率发挥着关键作用7。临床路径管理是针对患者住院时间设计的管理模式，其以特定疾病为基础，通过制定规范化的治疗模式和流程，并通过实证研究和实践，达到规范诊疗、改善服务质量的目的8。在临床路径管理中，预设的临床路径在实施过程中会产生不同程度的变化。在评价过程中，遵循指南、循证医学的发展轨迹，以适应医学发展为标准，为患者制定最佳的治疗方案9。给予上消化道出血患者临床路径管理，可协助医生进行抢救，在住院次日对患者进行营养干预，并于患者病情稳定后，密切观察患者的情绪变化，预防患者产生不良情绪。本研究结果显示，护理后，观察组SAS、SDS评分低于对照组。说明开展临床路径管理能改善患者的负性情绪。分析原因：临床路径管理有助于加强医患沟通，护理人员充分了解患者的心理状态，给予有效的心理疏导，可缓解患者焦虑、抑郁情绪10-11。观察组治疗依从性高于对照组。分析原因：临床路径管理作为一种对特定的病症或治疗方法的规范化管理，应用于上消化道出血的护理中，可以优化诊疗护理流程，通过正确干预获得患者的认可，提升患者治疗依从性。观察组护理满意度高于对照组。分析原因：临床路径管理的有效干预可使上消化道出血患者出血频次降低，促进病情恢复，从而提高患者的满意度。综上所述，临床路径管理模式在上消化道出血护理中的应用效果显著，能缓解患者不良情绪，提升治疗依从性与护理满意度。参考文献1苏晓丽,董文刚,赵江宁,等.基于创伤严重度评分法创伤评分的护理管理模式在创伤患者中的应用效果J.检验医学与临床,2022,19(6):816-819.2李雪,王肖蒙,王欢,等.Rockall危险积分联合多学科协作模式在肝硬化合并急性消化道出血患者中的应用J.河南医学研究,2021,30(19):3630-3632.3张玲,金婧.多学科协作护理模式对肝硬化上消化道出血患者自我管理能力及再出血的影响J.结直肠肛门外科,2021,27(S1):110-111.4刘娟,李倩,李思,等.多学科协作护理模式在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂致上消化道出血患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2020,26(24):111-113.5周晓英,白雪,赵清天.临床路径管理模式用于肝硬化合并上消化道出血患者护理的价值J.现代中西医结合杂志,2020,29(3):322-325.6赵婷,李权春,宋晓,等.多学科协作护理模式在肝硬化上消化道出血患者中的应用J.中华现代护理杂志,2019(17):2184-2187.7赵楠,刘环,许哲,等.中医护理临床路径在砷制剂治疗骨髓增生异常综合征患者中的应用效果J.广西医学,2019,41(2):268-271.8罗艳霞,游越西,刘姬,等.“三位E体”的管理模式在门诊糖尿病患者延续护理中的应用效果J.广西医科大学学报,2018,35(9):1318-1321.9陈员娥.健康教育路径在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果评价J.中华现代护理杂志,2018,24(6):669-673.10 聂惠婷,贾英.健康教育路径在颅内动脉瘤介入手术患者中的应用效果评价J.中华现代护理杂志,2020,26(2):261-264.11 徐韬燕.临床路径管理对肝硬化合并上消化道出血患者的护理质量影响J.中医药管理杂志,2018,26(4):361-362.表3两组治疗依从性比较(n，%)组别n完全依从基本依从不依从治疗依从性观察组654221296.92对照组6529261084.6225.876P0.015表4两组护理满意度比较(n，%)组别n非常满意基本满意不满意总满意度观察组653329395.38对照组6524301183.0825.123P0.024136