输卵管积水接受体外受精-胚胎移植的患者实施腹腔镜下双侧输卵管近端结扎远端造口术的效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期输卵管积水常伴有月经失调、痛经等，可导致不孕，临床常给予体外受精-胚胎移植(IVF-ET)辅助生育，于 IVF-ET前实施腹腔镜手术处理输卵管积水，可降低流产率，提高妊娠率1。临床针对输卵管积水接受IVF-ET治疗的患者常用的腹腔镜手术方式包括双侧输卵管切除术和双侧输卵管近端结扎远端造口术。因输卵管与卵巢的血供较近，双侧输卵管切除术手术易损伤卵巢血供，导致卵巢功能下降，影响doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.08.011摘要目的：分析输卵管积水接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者实施腹腔镜下双侧输卵管近端结扎远端造口术的效果。方法：选取2019年8月2022年8月乌海市妇幼保健院收治的因输卵管积水接受IVF-ET治疗的患者84例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组实施腹腔镜下双侧输卵管切除术，观察组实施腹腔镜下双侧输卵管近端结扎远端造口术。比较两组治疗效果。结果：两组促性腺激素用药总量、用药时间比较，差异无统计学意义(P0.05)。术后，两组卵巢体积小于术前，子宫内膜厚度大于术前，且观察组卵巢体积小于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。术后，两组卵巢横截面积小于术前，且观察组小于对照组；两组卵巢窦卵泡数少于术前，但观察组多于对照组；两组阻力指数、雌二醇、卵泡刺激素水平低于术前，且观察组低于对照组；差异均有统计学意义(P0.05)。两组输卵管积水复发率、不良妊娠结局总发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。结论：输卵管积水接受IVF-ET的患者实施腹腔镜下双侧输卵管近端结扎远端造口术的效果显著，对患者卵巢储备功能、术后复发率及妊娠结局的影响较小。关键词输卵管积水；体外受精-胚胎移植；腹腔镜；双侧输卵管近端结扎远端造口术中图分类号R715文献标识码AEffect of Laparoscopic Bilateral Proximal Tubal Ligation Distal Ostomy in Patients with Hydrosalpinx Undergoing inVitro Fertilization-embryo TransferZhao NaDepartment of Reproductive Medicine,Wuhai Maternal and Child Health Hospital,Wuhai 016000,Inner Mongolia Autonomous Region,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of laparoscopic bilateral proximal tubal ligation distal ostomy in patients withhydrosalpinx undergoing in vitro fertilization-embryo transfer(IVF-ET).Methods:A total of eighty-four patients treated withIVF-ET due to hydrosalpinx in Wuhai Maternal and Child Health Hospital from August 2019 to August 2022 were selected as thestudy objects,and were divided into control group and observation group according to random number table method,with forty-twocases in each group.The control group underwent laparoscopic bilateral salpingectomy,and the observation group underwentlaparoscopic bilateral proximal tubal ligation and distal ostomy.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results:There was no significant difference in the total amount and duration of gonadotropin administration between the two groups(P0.05);after surgery,the ovarian volume and endometrial thickness of the two groups were smaller than before surgery,and the ovarianvolume of the observation group was smaller than that of the control group,the difference was statistically significant(P0.05);after operation,the ovarian cross-sectional area of the two groups was smaller than that before operation,and the observationgroup was smaller than the control group;the number of ovarian sinus follicles in two groups was less than before operation,butthe observation group was more than the control group;the levels of resistance index,estradiol and FSH in two groups were lowerthan before operation,and the observation group was lower than control group;the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion:In patients with hydrosalpinx undergoing IVF-ET,laparoscopic bilateral proximaltubal ligation and distal ostomy have significant effects,with little effect on ovarian reserve function,postoperative recurrence rateand pregnancy outcome.Key wordsHydrosalpinx;In vitro fertilization-embryo transfer;Laparoscopy;Bilateral proximal tubal ligation distal ostomy输卵管积水接受体外受精-胚胎移植的患者实施腹腔镜下双侧输卵管近端结扎远端造口术的效果分析赵娜016000乌海市妇幼保健院生殖医学科，内蒙古自治区 乌海31论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期IVF-ET的成功率；而双侧输卵管近端结扎远端造口术可避免手术对输卵管系膜内动脉吻合弓的伤害，在一定程度上规避手术对卵巢血供的损伤，提高手术效果2。本研究旨在分析输卵管积水接受 IVF-ET 的患者实施腹腔镜下双侧输卵管近端结扎远端造口术的效果，现报告如下。资料与方法选取2019年8月2022年8月乌海市妇幼保健院收治的因输卵管积水接受IVF-ET治疗的患者84例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各 42 例。对照组年龄 2239 岁，平均(30.795.20)岁；不孕症病程25年，平均(4.331.04)年。观察组年龄2238岁，平均(31.015.12)岁；不孕症病程26年，平均(4.251.10)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究经乌海市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经医学影像学检查确诊为输卵管积水；符合人类体外受精-胚胎移植实验室操作专家共识(2016)3中IVF-ET治疗指征；年龄38岁；经期规律，性激素水平正常且无排卵障碍。排除标准：有卵巢手术、开腹手术史者；子宫内膜异位症、子宫畸形等其他原因导致不孕者。方法：两组均于术前进行常规准备，置入导尿管，全身麻醉，患者取截石位，建立气腹后，于脐孔上缘处置入腹腔镜及导管，取双侧下腹麦氏点作为手术切口。对照组实施腹腔镜下双侧输卵管切除术。按照手术部位，在输卵管浆膜和输卵管芯之间切入，采用双极电凝紧贴输卵管切除，术中尽量避免损伤输卵管系膜血管网。观察组实施腹腔镜下双侧输卵管近端结扎远端造口术。于腹腔镜下观察子宫、卵巢等情况，于输卵管近端进行双极电凝结扎。远端于积水较薄弱处剪开伞端，使其充分扩张并对伞端进行修复，若术中有出血现象使用双极电凝止血。两组均于术后进行常规处理，随访12个月。观察指标：促性腺激素(Gn)用药情况：用药总量、用药时间。卵巢体积、子宫内膜厚度：采用超声诊断仪(生产厂家：深圳必奥思医学仪器有限公司；型号：SmartUs EXT-1M)检测卵巢体积、子宫内膜厚度。卵巢储备功能：采用超声诊断仪检测患者卵巢横截面积、卵巢窦卵泡数(AFC)、阻力指数(RI)；采集患者静脉血 3 mL，以 2 500 r/min 离心 10 min，取血清，采用免疫发光法检测雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)水平。输卵管积水复发情况及不良妊娠结局发生情况，不良妊娠包括生化妊娠、异位妊娠、流产。统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组Gn用药情况比较：两组用药总量、用药时间比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表1。两组卵巢体积、子宫内膜厚度比较：术前，两组卵巢体积、子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后，两组卵巢体积小于术前，子宫内膜厚度大于术前，且观察组卵巢体积小于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组卵巢储备功能比较：术前，两组卵巢横截面积、AFC、RI、E2、FSH比较，差异无统计学意义(P0.05)。术后，两组卵巢横截面积小于术前，且观察组小于对照组；两组 AFC 少于术前，但观察组多于对照组；两组 RI、E2、FSH 水平低于术前，且观察组低于对照组；差异均有统计学意义(P0.05)。见表3。两组输卵管积水复发情况及不良妊娠结局发生情况比较：两组输卵管积水复发率、妊娠结局比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表4。讨论临床采取腹腔镜下双侧输卵管切除术可从根本上治疗输卵管积水，但切除输卵管可能对子宫动脉卵巢支、输卵管-卵巢系膜内的动脉弓造成损伤，进而使表1两组Gn用药情况比较(xs)组别n用药总量(IU)用药时间(d)对照组423 674.1635.4112.412.51观察组423 688.4136.0412.442.37t1.8280.056P0.0710.955表2两组卵巢体积、子宫内膜厚度比较(xs)组别n卵巢体积(mL)子宫内膜厚度(mm)术前术后术前术后对照组42 12.111.03 11.730.56*10.821.45 12.632.47*观察组42 12.371.01 11.500.31*10.74.1.66 12.742.50*t1.1682.3290.2350.203P0.2460.0220.8150.840注：与本组术前比较，*P0.0532论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期表3两组卵巢储备功能比较(xs)组别n卵巢横截面积(cm2)AFC(个)RIE2(pmol/L)FSH(U/L)术前术后术前术后术前术后术前术后术前术后对照组 42 5.791.22 4.791.41*9.241.49 4.041.22*0.950.05 0.820.03*1 375.42122.64 523.1089.74*8.621.13 6.221.41*观察组 42 5.811.19 3.241.11*9.171.50 8.011.14*0.940.03 0.530.05*1 368.59125.06 235.1672.11*8.601.08 4.520.48*t0.0765.5980.21515.4091.11132.2320.25316.2090.0837.397P0.9400.0010.8310.0010.2700.0010.8010.0010.9340.001注：与本组术前比较，*P0.05表4两组输卵管积水复发情况及不良妊娠结局发生情况比较n(%)组别n输卵管积水复发不良妊娠结局生化妊娠异位妊娠流产总发生对照组429(21.43)8(19.05)7(16.67)7(16.67)22(52.38)观察组427(16.67)6(14.29)8(19.05)6(14.29)20(47.62)20.3090.525P0.5780.903得临床接受IVF-ET治疗的患者满意度较低。腹腔镜下双侧输卵管近端结扎远端造口术采取人工的方式对卵子、精子的相遇进行阻隔，手术操作简便，对机体的创伤较小，可避免输卵管积水的逆流，在保留输卵管的同时，减小手术对卵巢功能的影响。此外，此术式还可避免手术对于正常卵巢组织的损伤，增加患者接受IVF-ET治疗时的获卵数，有助于提高妊娠率，远期效果更佳。本研究发现，两组Gn用药总量、用药时间、术后子宫内膜厚度、积水复发率及妊娠结局无显著差异，观察组卵巢体积小于对照组，提示因输卵管积水接受IVF-ET治疗的患者采用腹腔镜下双侧输卵管近端结扎远端造口术，对于患者术后复发率及妊娠结局无较大影响，安全可靠，与赵蕊等4研究结果相似。分析原因：腹腔镜下双侧输卵管近端结扎远端造口术可减小输卵管积水对胚胎植入的不利影响，减轻系膜内部血管受损，保护卵巢血供及正常的卵巢组织，进而缩小卵巢体积。卵巢横截面积、AFC、RI、血清E2、血清FSH是临床常用的评价卵巢功能的指标，其水平可反映卵巢的储备功能。输卵管积水患者进行手术治疗后，可在一定程度上影响卵巢功能，导致卵巢储备功能相关指标波动及管壁弹性降低、管腔狭窄、卵巢血供异常，从而导致卵泡不能正常发育，影响患者生育能力。本研究结果显示，观察组卵巢横截面积小于对照组，AFC多于对照组，RI、E2、FSH水平低于对照组。提示输卵管积水接受IVF-ET的患者实施腹腔镜下双侧输卵管近端结扎远端造口术对卵巢储备功能的影响较小，与龚杰等5研究结果基本一致。分析原因：腹腔镜下双侧输卵管近端结扎远端造口术可保护卵巢血供，阻断输卵管积水对胚胎移植的影响，保护系膜内血管，提高获卵数量，保护卵巢正常组织，改善预后。综上所述，输卵管积水接受IVF-ET的患者实施腹腔镜下双侧输卵管近端结扎远端造口术的效果显著，对患者卵巢储备功能、术后复发率及妊娠结局的影响较小。参考文献1李响,丁阳,卢建军.临床特征联合血清INF-和ICAM-1检测对双镜治疗输卵管性不孕患者妊娠的预测价值J.贵州医科大学学报,2021,46(5):567-572.2王玲,邓宇傲,林晓潭,等.输卵管积水的不同手术处理方式及术后积水复发对体外受精-胚胎移植临床结局的影响J.中国优生与遗传杂志,2019,27(3):365-367.3中华医学会生殖医学分会第一届实验室学组.人类体外受精-胚胎移植实验室操作专家共识(2016)J.生殖医学杂志,2017,26(1):1-8.4赵蕊,赵红利,张莉娟.腹腔镜下双侧输卵管结扎术、输卵管切除术与近端灼断术对不孕患者卵巢储备功能及术后妊娠率影响J.中国计划生育学杂志,2022,30(7):1608-1611.5龚杰,许剑利,阴莉,等.不同输卵管积水处理方式对不孕患者卵巢储备功能及辅助生殖结局影响J.中国计划生育学杂志,2021,29(12):2623-2627.33