新医保制度下提高医院经济效益的思路及策略.pdf

宏观经济Jan 1 2024CHINA GLOBAL BUSINESS JAN.2024 CHINA GLOBAL BUSINESS 15 新医保制度对医院经济效益有着很大的影响。一方面，新医保制度的实施要求医院提高医疗服务质量和降低医疗费用，这对医院的经济效益提出了新的挑战。另一方面，新医保制度为医院提供了更多的机会和空间，通过优化医疗资源配置、加强医疗质量管理、控制医疗成本等措施，提高经济效益。由此可见，新医保制度对医院经济效益的影响是双重的，既有挑战也有机遇。医院应积极适应新医保制度的要求，加强管理和创新，提高服务质量和效益水平，从而实现可持续发展。新医保制度下提升医院经济效益面临的问题首先，医院可能缺乏对新医保制度的充分认识。新医保制度的政策和规定可能需要医院进行相应的调整和改革，但如果医院管理层和医务人员对新政策理解不深或者没有及时更新相关知识，就会影响到医院的运营和经济效益。其次，医院的结算方式可能与新医保制度不符。新医保制度可能对医疗服务的定价、费用的核算等方面有新的要求，但一些医院的内部结算体系可能还停留在旧的模式下，导致费用计算不准确或者无法满足新医保制度的要求，从而影响到医院的经济效益。最后，新医保制度下，医院的财务控制能力可能较弱。新医保制度往往对医院的财务管理和风险控制提出了更高的要求，但一些医院可能缺乏相应的随着社会经济的发展，我国医疗保障制度不断完善，新医保制度的实施为广大群众提供了更加公平、便捷的医疗服务。但是，对于医院而言，新医保制度也带来了新的挑战，如何在保障医疗服务质量的同时提高医院经济效益成为摆在医院面前的一道难题。因此，本文将从新医保制度下如何提高医院经济效益的角度出发，探讨医院在医疗服务管理、资源利用和人员培训等方面的思路和策略，以期为医院的可持续发展提供一些借鉴和启示。新医保制度下提高医院经济效益的思路及策略 文/赵新萍中国经贸CHINA GLOBAL BUSINESS16 中国经贸 2024年1月下财务管理和控制能力，无法有效监控和管理医院的经济运作，导致出现资金浪费、成本控制不严等问题，进而影响到医院的经济效益。新医保制度下提高医院经济效益的思路及策略加强对新医保制度的认识与应用提高医院经济效益的关键在于深入认识和应用新医保制度。一方面，医院管理层应积极参与相关培训和沟通会议，了解政策的背景、目标和具体要求。首先，医院管理层需要了解新医保制度的政策框架和重点内容（如图1所示），包括基本医疗保险制度的改革、医保支付方式的调整、药品价格和医疗服务价格的调整等。同时，要关注医保政策的更新动态，及时了解最新政策变化，以便及时做出相应调整。其次，应深入了解新医保制度的目标和意图，明确医院在新医保制度下的角色和定位。新医保制度强调提高医疗质量和效率，降低医疗费用，医院应积极配合政策要求，加强内部管理，优化医疗服务流程，提高服务质量和效率。最后，还要充分认识到新医保制度对医院经济效益的影响。新医保制度有可能对医院的收入和费用产生一定的调整，医院管理层要及时掌握信息，评估政策带来的经济影响，制定相应的经营策略和调整方案，确保医院能够适应新医保制度的要求。另一方面，要将新医保制度融入医院管理中，这是提高医院经济效益的关键。因此，医院可以建立分级诊疗制度，明确不同疾病和病情的就诊途径和流程，并可以设立专门的门急诊分诊台，由专业人员对患者进行初步评估和分类，指导患者选择合适的就诊科室和医生，避免患者就医过程中的重复检查和就诊拖延，提高医疗效率。同时，可以推广远程医疗服务，实现线上线下相结合的就诊模式，通过远程会诊、远程监护等技术手段，将优质医疗资源下沉到基层，提高基层医疗机构的诊疗水平，减少患者转诊和就医负担。另外，医院还可以加强与社区卫生服务中心的合作，建立健康管理师团队，开展健康咨询、健康教育等工作。通过推行家庭医生签约服务，医院可以提供全程健康管理和指导，有效控制慢性病的发展，减少对医院的就诊需求。加强人员培训加强人员培训是提高医院经济效益的重要思路。医院应当注重医务人员和财务人员的培训，以提升医疗服务水平和成本控制能力。同时，还要加强团队合作，建立和谐的工作氛围和文化，为医院的发展提供坚实的组织保障。首先，新医保制度下，医务人员对政策的理解、应用和执行能力是提高医院经济效益的关键。医院应通过多种形式加强医务人员的政策培训，以强化他们的政策意识和执行力。具体而言，可以邀请医保部门的专业人员到医院进行政策宣讲，详细介绍新医保政策的背景、目的、要求和实施细节，让医务人员更好地了解政策内容和相关要求，以便在工作中合理运用政策，避免不必要的错误。同时，医院可以开设内部培训课程，邀请医疗、财务等部门的专业人员授课，包括政策解读、报销标准、医疗服务价格等方面的内容，帮助医务人员了解政策和操作流程，提高工作效率和质量。其次，新医保制度下，财务人员对新政策的理解和应用也非常重要，以便在工作中正确处理医保报销事宜，避免出现违规操作和不必要的经济损失。因此，医院可以提供专业的培训课程，包括财务会计、图 1 “1+4+2”总体改革框架图 2 药品管理宏观经济Jan 1 2024CHINA GLOBAL BUSINESS JAN.2024 CHINA GLOBAL BUSINESS 17 税务管理、审计监督等方面的内容，帮助财务人员掌握基本的财务知识和技能，了解新医保政策的实施细节和操作流程。此外，可以建立内部知识库，收集整理有关财务管理、医保报销等方面的资料和信息，帮助财务人员随时查阅和学习。最后，医院是一个庞大的系统，需要各个部门和岗位之间的紧密协作，才能提高经济效益。因此，医院可以建立跨部门沟通机制，例如定期召开会议、设立联络人等，以促进信息共享和资源整合，避免信息壁垒、职能隔离等问题，实现工作流程的优化和工作效率的提高。同时，医院要注重员工的人文关怀和心理健康管理，开展员工培训和文化建设工作，提高员工的文化素质和综合能力。优化结算方式优化结算方式是提高医院经济效益的重要策略，可以促进医院资源的合理配置和优化利用，提高医疗服务的质量和效率，实现医院经济效益的持续提升。首先，传统的按项目付费方式容易导致医院过度检查、过度治疗的问题，对医院经济效益造成负面影响。而推行按病种付费制度可以有效解决这一问题，这一制度是指以病种为单位对医疗服务进行评估和支付，不仅能够鼓励医院提供高质量、高效率的医疗服务，还能够避免过度医疗的现象。在推行按病种付费制度时，医院可以建立相应的诊疗方案和标准化流程，明确各个环节和费用的标准，从而实现资源的合理配置和优化利用。此外，医院还可以通过引入医疗保险机构的风险分担机制，将医疗费用与病情严重程度挂钩，进一步激励医院提供高质量的医疗服务。其次，DRG是一种基于病情诊断和治疗行为的分组付费制度。在推行过程中，需要医院建立完善的临床路径管理体系和标准化流程，可以借助信息化技术，建立电子病历和医疗数据管理系统，实现对患者就诊全程的跟踪和数据统计。同时，医院还可以加强团队合作，建立多学科联合诊疗模式，提高医疗服务的整体效率和质量。最后，为了进一步激励医院提供高质量、高效率的医疗服务，可以将绩效考核与DRG付费挂钩。这意味着医院的绩效评价和经济补偿将与其在DRG付费制度下的表现相关联，可以促使医院在提供医疗服务时更加注重质量、效率和成本控制。因此，医院可以制定明确的绩效评价指标和标准，如患者满意度、医疗错误率、住院平均费用等。同时，医院还可以设立相应的激励机制，对绩效优秀的医生和团队进行奖励和表彰，不仅能够提高医务人员的工作积极性和责任心，还能够推动医院整体经济效益的提升。加强财务管理在新医保制度下，医院需要采取措施来提高经济效益，其中加强财务管理是不可忽视的重要环节。首先，医院应该制定详细的年度预算计划，并严格执行。在预算编制过程中，医院应该做到以下几点。第一，医院应该对各个费用项进行精细化预算，将每个费用项细化到最小的单位，确保预算的准确性和完整性。例如，医院可以将药品费用、检查费用、人员工资等分别列出，并细化到科室或部门的层面，更好地掌握资金使用情况。第二，医院应坚持量入为出原则，即根据实际情况编制预算，合理控制收入和支出的平衡关系，避免“虚高收入，实际亏损”的情况发生。医院需要对历史数据进行分析，结合市场需求和资源状况，合理估计预算收入，并进行风险评估。第三，医院应建立预算执行机制，定期对预算执行情况进行检查和跟踪，并及时调整预算计划，确保预算的有效性。例如，医院可以设立专门的财务管理团队，与各科室或部门合作，监督预算执行情况，定期召开财务会议，及时沟通和解决预算执行中的问题。其次，优化费用结构是提高医院经济效益的有效途径。其中，优化医疗设备采购是关键。医院应根据实际需要和预算情况，选择性地采购医疗设备，并优化设备配置，以避免闲置和浪费。例如，医院可以通过评估设备的使用频率和效益，制定合理的设备采购计划，避免过度购买或不必要的设备。同时，做好药品管理也是重要的一环（如图 2 所示）。医院应加强药品管理，规范药品采购和使用流程，防止浪费和损失，同时控制药品采购成本。此外，合理控制人员成本也是费用结构优化的重要内容。医院应合理控制人员数量和工资水平，避免人员过多或工资过高造成财务压力。例如，医院可以根据科室的实际工作量和需求，合理配置人员数量，并根据员工的绩效表现给予相应的薪酬激励，提高工作效率和经济效益。综上所述，随着新医保制度的实施，医院经济效益提升中还面临着一些问题，主要是医院缺乏对新医保制度的充分认识、结算方式可能与新医保制度不符以及医院的财务控制能力较弱。因此，要加强对新医保制度的认识与应用、加强人员培训、优化结算方式、提升医疗服务质量以及加强财务管理，有效解决当前存在的问题，实现经济效益的提升，为医院的可持续发展提供有力支持。（作者单位：山东省安丘市医疗保险事业中心）