加速康复外科护理联合健康宣教对慢性鼻窦炎患者术后并发症发生率及效果的影响.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4加速康复外科护理联合健康宣教对慢性鼻窦炎患者术后并发症发生率及效果的影响张小双，林燕平，谢雪娟福建医科大学附属第一医院滨海院区医院服务管理处，福建福州 350000摘要 目的 探究慢性鼻窦炎采取加速康复外科护理结合健康宣教的实践效果及对并发症改善的影响。方法 随机选取 2022年9月2023年3月福建医科大学附属第一医院滨海院区收治的70例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，按照随机数表法分为两组，各35例。对照组采取常规化护理，观察组基于此采取加速康复外科结合健康宣教护理，比较两组患者术后局部症状疼痛水平、健康知识掌握评分、生活质量以及并发症发生率。结果 观察组术后局部症状疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组健康知识掌握评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组并发症总发生率（2.86%）低于对照组（22.86%），差异有统计学意义（2=4.590，P0.05）。结论 慢性鼻窦炎采取加速康复外科护理结合健康宣教效果显著，可提高患者认知水平，减轻其术后不适感，降低并发症发生率，改善患者生活质量。关键词 慢性鼻窦炎；加速康复外科护理；健康宣教；并发症；局部症状中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(a)-0126-04Effect of Accelerated Rehabilitation Surgery Nursing Combined with Health Education on the Incidence and Effect of Postoperative Complications in Patients with Chronic SinusitisZHANG Xiaoshuang,LIN Yanping,XIE XuejuanDepartment of Hospital Service Management Office,Binhai Hospital of the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou,Fujian Province,350000 ChinaAbstract Objective To explore the effects of accelerated rehabilitation surgery nursing combined with health education on chronic sinusitis and its impact on improving complications.Methods 70 patients with chronic sinusitis admitted to Binhai Hospital of the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from September 2022 to March 2023 were randomly selected as the study objects and divided into two groups according to random number table method.The control group(35 cases)received routine nursing,and the observation group(35 cases)received accelerated rehabilitation surgery combined with health education nursing.The level of local symptoms and pain,health knowledge mastery score,quality of life and the incidence of complications were compared between two groups.Results The postoperative local symptom pain score of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The score of health knowledge mastery in observation group was higher than that in control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The score of quality of life in the observation group was better than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The total complication rate of observation group(2.86%)was lower than that of control group(22.86%),and the difference was statistically significant(2=4.590,P0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：通过全方位诊断满足 2018 版 中国慢性鼻窦炎诊断及治疗指南5中相关判定标准；患者与家属知情，并自愿参与；具备手术指征；资料完整。排除标准：急诊手术者；伴全身系统性病症者；伴其他鼻部病症、恶性肿瘤者；凝血机制异常者；因故未能参与全程研究者；随访失访者。1.3 方法对照组采取常规护理。术前修剪鼻毛，遵医嘱向患者发放漱口水、滴鼻剂；术前 1 d 禁饮禁食 68 h。术后去枕平卧，针对疼痛主诉实施相应的疼痛护理。观察组在对照组的基础上行 ERAS 结合健康宣教。（1）实施健康宣教。入院后，安排患者、家属积极参与鼻窦炎微课堂讲座会，进一步熟悉鼻窦炎有关知识，耐心解答患者疑问。术前安排患者及家属观看与手术相关的视频，介绍手术方法、流程，减轻术前焦虑、恐惧情绪等。嘱患者配合医生操作，放松身心，以免血压升高。术后 72 h 不可随意碰触，忌食辛辣、油腻食物，以免外界因素加重疼痛感。（2）实施 ERAS。术前护理：a.进饮干预。于清饮期间，维系胃排空时间为1 h内，术前2 h可为患者提供果汁、糖类、蔬菜汁等饮品，以 250400 mL 为宜。接台手术应及时与管床医生做好沟通、联系工作，于手术预估前 3 h 实施进饮。当日患者病历牌应进行其进饮时间、责任人与类型的有效记录，并提醒手术室护士、麻醉师注意观察手术全程患者是否有窒息、误吸等表现。b.适应性训练。堵鼻试验：将棉花置于鼻腔，如若感到鼻腔干痒，则实施鱼腥草滴鼻操作，滴于棉花上，以便感受或是体验鼻腔堵塞后呼吸所发生的变化。c.吞咽训练。基于上述试验下，指导患者含适量温开水，稍用力后配合分流呼吸将水吞下。d.呼吸训练。取半卧位，维系呼吸平稳，呼气期间将口鼻维持缩拢状，并使劲将腹肌收缩，腹壁以“凹陷”状呈现，经口缓慢将气呼出后经口吸气，做吸气动作时将腹肌予以松弛，尽可能使其膨隆。同时，患者将双手分别置于前胸、腹部，感受胸腹起伏变化，吸气/呼气=12，10 min/次，3 次/d。术中体温护理：以“五站式”闭环管理为核心落实体温护理。着重对患者鞋物衣袜等进行查看，室内温湿度维系合理、适宜，手术全程均要对机体体温实施测定，必要时可采取热水袋。手术间、苏醒室的对接工作由手术室、麻醉科护理人员完成，并对患者进行直肠、口咽温度的测定，贴合具体状况判断有无使用温毯仪的必要。预先加热输注液体，使其温度达到 37，维持患者核心温度 36。术后护理：a.体位护理。针对患者不适症状采取相应量127中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4表评价。意识不清醒或者保护性反射效应恢复欠佳者，维系去枕平卧位，将其头部向一侧偏，以免出现呕吐、误吸，待麻醉效应减退后，进行意识、恶心呕吐、生命体征的有效评估，如若评估结果满意，可将床头抬高至 20。术后翻身 2 h/次，减轻腰酸背疼。b.早期饮食。向患者讲述术后需尽早进食水，术后 30 min无异常后可饮用少量温开水，4 h后可进食流质食，术后 12 d 进食半流食，逐渐过渡至普食。c.疼痛护理。术后 3 d 进行患者疼痛程度的评估，疼痛较轻者通过听音乐、观看视频及冰敷等分散其疼痛注意力，缓解疼痛；疼痛较为显著者，可按医嘱用药镇痛药。另外，结合具体镇痛效果进行疼痛护理方案的改进。评估患者是否存在鼻腔出血指征，并监测生命指征，若均达标可鼓励患者下床活动，严禁做高强度活动，避免造成跌倒、坠床等。1.4 观察指标术后局部症状疼痛水平。参考 6 点行为评分法（6-point Behavioral Rating Scale,BRS-6）测评术后局部症状，包含鼻部疼痛、鼻塞及头痛、眼胀痛、耳鸣等，分为 6 级，每 1 级定为 1 分，按严重程度 分 别 计 为 05 分，分 数 越 低，症 状 严 重 程 度越轻。健康知识掌握状况。以科室自制量表测评，主要有发病原因、术后须知事项及治疗方法、按时复诊，每项 25 分，满分 100 分，分数越高，健康知识掌握状况越好。生活质量评分。采用简易生活量表（MOS Item Short From Health Survey,SF-36）测定，主要有生理/社会功能，活力、精神健康等，以百分制评分，分数越高，生活质量越高。并发症发生情况。记录两组患者的并发症发生情况，主要类型有恶心呕吐及面部水肿等。1.5 统计方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，局部症状疼痛评分、健康知识掌握状况、生活质量评分为计量资料，且符合正态分布，以（x s）表示，行t检验；并发症发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者术后局部症状疼痛评分比较观察组的术后各项局部症状疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表1。2.2 两组患者健康知识掌握状况比较观察组的健康知识掌握各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。2.3 两组患者生活质量评分比较观察组的生活质量各项评分优于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。2.4 两组患者并发症发生情况比较观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论禁饮时间过长可致机体内糖类储备消耗殆尽，导致分泌代谢反应变化，应激能力减退，进而降低术前舒适度，增加术后呕吐恶心的概率6-7。通过加速康复外科护理结合健康宣教，对患者开展多元化健康宣教，增强其对疾病、手术知识认知，减少因认知不足而引发焦虑、恐惧等情绪的影响8。对禁饮时间进行更改，术日进行空腹血糖的有效测定，若6.9 mmol/L，可为其准备葡萄糖溶液，并使患者于 0.5 h 内饮用完毕。术后指导患者尽早进食，可表1两组患者术后局部症状疼痛评分比较(x s),分组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值鼻部疼痛2.180.233.331.305.1530.001鼻塞0.850.232.180.4814.7830.001头痛0.960.332.781.059.7830.001眼胀痛0.630.232.100.4118.4990.001耳鸣0.700.202.180.3521.7200.001表2两组患者健康知识掌握状况比较(x s),分组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值发病原因23.651.3119.241.0515.5400.001术后须知事项22.951.0518.142.0412.4030.001治疗方法22.871.5218.721.3312.1560.001按时复诊23.281.0119.341.1515.2290.001表3两组患者生活质量评分比较(x s),分组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值生理功能88.823.1272.494.1018.7510.001社会功能86.683.1372.063.2519.1690.001活力87.583.1472.303.2220.0990.001精神健康88.312.3672.154.3219.4210.001表4两组患者并发症发生情况比较组别观察组对照组2值P值例数3535恶心呕吐（n）15面部水肿（n）03总发生率（%）2.8622.864.5900.032128China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical Treatment显著改善口干等症状9。术前开展适应性训练，使尽早适应患者术后不适感，有益于舒缓疼痛10。术前实施适应性训练，能够防止术后患者由于呼吸方式、节律改变使得口干症状加剧，增强主观舒适度，提高疼痛阈值11。此外，注重患者心理疏导，防止其因内心过度紧张、害怕等增强疼痛不适感。术后予体位管理，实现早期引流效果，加快肠功能恢复进程，规避相关并发症。优化早期下床活动时间，促进全身循环，减少面部水肿等并发症发生概率12-13。本研究结果显示，观察组术后局部症状疼痛评分、并发症发生率均低于对照组，健康知识掌握度高于对照组（P均0.05），说明加速康复外科护理结合健康宣教有益于提升患者认知，减轻术后不适感，规避相关并发症，与于红莉等14研究结果一致。既往镇痛模式多采取物理手段，以降低药物不良反应。加速康复外科护理中强调“无需忍痛”理念，经增强围术期疼痛评估，依据评估结果实施针对性疼痛护理，防止因创伤使体内炎性因子活性加强，进而使痛觉超敏。本研究对患者术后疼痛部位、性质及持续时间实施多次评估，贴合实际状况开展镇痛，有效降低患者疼痛水平，促进患者早期下床活动，加速身体各功能恢复。本研究结果显示，观察组生活质量各评分高于对照组（P 均0.05），证实加速康复外科护理结合健康宣教可改善患者预后。有研究发现15，加速康复外科护理结合健康宣教组并发症率（4.26%）低于常规护理组（24.26%）（P0.05），与本研究结果一致。综上所述，慢性鼻窦炎患者采取加速康复外科护理结合健康宣教效果显著，可增强患者认知水平，改善术后不适感，降低并发症发生率，优化生活质量。参考文献1 樊海龙,白小强,牛彦斌.分析以加速康复外科(FTS)理论为指导的系统化护理模式应用于慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术护理效果J.中国医学文摘:耳鼻咽喉科学,2022,37(6):154-156.2 欧丽霞.慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者围术期护理中加速康复外科的应用及满意度分析J.中外医疗,2022,41(3):173-176,181.3 王玲,彭湘粤,杨红梅,等.信息-动机-行为护理模式在慢性鼻窦炎鼻内镜手术患儿中的应用J.全科护理,2022,20(29):4105-4108.4 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