重视老年综合评估技术在临床决策中的应用.pdf
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1、重视老年综合评估技术在临床决策中的应用*佟佳欣1张春玉1摘要:老年人多病共存,诊断治疗相对复杂,临床决策的制定需要多方考量,权衡利弊。老年综合评估的应用有助于临床医生发现老年患者的潜在健康问题,选择个体化治疗方案。从老年综合评估技术的概念、适用范围、使用意义以及在临床决策中的作用和具体应用五个方面展开阐述,旨在讨论老年综合评估技术在制定以患者为中心的个体化医疗决策中的应用价值。临床医生可以结合评估结果为老年患者制定临床决策。关键词:老年综合评估,临床决策,个体化中图分类号:R-02文献标识码:A文章编号:1002-0772(2024)07-0016-03DOI:10.12014/j.issn.
2、1002-0772.2024.07.04Emphasis on the Application of Comprehensive Geriatric Assessment Technology in Clinical Decision-makingTONG Jiaxin1,ZHANG Chunyu11.Department of Geriatrics,The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116023,ChinaAbstract:Thispaperelaboratescomprehensiveger
3、iatricassessmentfromfiveaspects,includingtheconcept,applicationscope,clinical significance,role in clinical decision-making,and specific applications,demonstrating the multidimensionalcharacteristicsofclinicaldecision-making.Combinedwiththeclinicalcases,itshowstheimportantroleofcomprehensivegeriatri
4、cassessmenttechnologyinhelpingelderlypatientswithmultimorbiditytooptimizethetreatmentplan,improvingthequalityoflifeofelderlypatientsintheterminalstage,andprovidingreferencesforindividualizedclinicaldecision-makingforelderlyperioperativepatients.Theaimistodiscusstheapplicationvalueofcomprehensivegeri
5、atricassessmenttechniquesindeveloping patient-centered individualized medical decisions,guiding clinicians to make scientifically reasonable clinicaldecisionsforelderlypatientsbasedoncomprehensivegeriatricassessmentresults.Key Words:comprehensivegeriatricassessment,clinicaldecision-making,individual
6、ization老年人由于身体机能减退、组织器官衰老,容易罹患多种慢性疾病。在临床工作中,对于老年患者疾病的诊断固然重要,后续的治疗方案的选择更为重要,需要多方考量,根据老年人的个体差异以及影响预后的多种因素最终作出个体化的医疗决策。老年综合评估(comprehensivegeriatricassessment)将人视作一个整体,对老年人进行多维度个体化评价,可以帮助医生选择更为合适的治疗方案,在制定临床决策过程中具有重要作用。本文对老年综合评估技术的定义,适用人群及临床意义进行介绍,并结合临床病例对老年综合评估在老年患者临床实践中的应用进行阐释和讨论,旨在加强临床医生对老年综合评估技术的认识,
7、为老年患者制定临床决策提供参考和借鉴。1老年综合评估技术的概念作为现代老年医学的核心技术之一,老年综合评估采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等,并据此制订以维持及改善老年人健康和功能状态为目的的治疗计划,最大程度地提高老年人的生活质量1。老年综合评估不仅包括老年健康问题的评估与诊断,还涉及后续相关治疗干预方案以及随访计划。在欧美和日本等老龄化国家的老年门诊中,老年综合评估已经作为综合筛查老年健康相关问题的常规手段,并取得了较好效果2。老年综合评估在我国尚处于起步和摸索阶段,目前老年综合评估这一技术主要应用于老年科,随着人口老龄化的加重,其应用的领域也将越来越广
8、。2老年综合评估技术的适用范围老年综合评估技术作为一种多维度、跨学科的评估方法,适用范围十分广泛。在老年门诊和住院患者中,老年综合评估技术可用于慢性病患者的综合管理;了解疾病终末期老年人的身体状态以及个人意愿;对围手术期老年患者进行术前、术中、术后的全程评估。在急诊患者中,采取针对性快速评估,明确危险分层,筛查出可能获益最多的目标患者3。在社区居民中也可以选择性开展部分老年综合评估工作4。总而言之,当 60 岁以上老年人出现躯体功能下降以及短期内功能恶化,伴有衰弱、多病共存、多重用药,以及合并有精神心理方面问题、社会支持问题等老年常见问题的时候,医生需要予以高度关注,根据实际情况进行老年综合评
9、估5。*基金项目:2023 年中国科学院大连化学物理研究所大连医科大学附属第二医院交叉学科联合基金项目(DMU-2&DICPUn202310);2022年大连医科大学附属第二医院临床能力提升“1+X”计划临床研究孵化项目(2022LCYJYB19)1.大连医科大学附属第二医院老年医学科辽宁大连116023作者简介:佟佳欣(1998-),女,硕士研究生,研究方向:老年骨质疏松。通信作者:张春玉(1968-),女,硕士,主任医师,硕士生导师,研究方向:老年综合评估、老年慢病综合管理、骨质疏松。E-mail:临床决策与哲学思维医学与哲学 2024年 4月第 45卷第7期总第 738 期16Medic
10、ine and Philosophy,Apr 2024,Vol.45,No.7,Total No.738 3老年综合评估技术的意义老年综合评估强调以患者为中心,关注老年人的整体情况。评估内容包括医学评估、认知功能和心理状态、躯体功能、社会支持和环境以及个人愿望与需求五大方面。其中医学评估主要涉及疾病的筛查诊断和老年综合征的识别。常见的老年综合征包括营养不良、跌倒、衰弱、痴呆、慢性疼痛、便秘、尿失禁、焦虑、抑郁、睡眠障碍等。老年人存在衰老、多病共存、预期寿命有限等特点,衰老和疾病常常混淆在一起,个体差异性很大6。医生需要将人作为一个整体来考虑问题,不仅仅治疗疾病,更要对其身心功能状态、社会支持情
11、况进行全方位评估,例如,当面临老年人存在认知功能障碍、失能或半失能、社会支持系统薄弱等一系列问题的时候,医生需要结合评估结果对治疗方案进行及时调整,为老年人选择更具合理性的治疗方案,避免过度医疗,使老年人从治疗中获益最大化。4老年综合评估技术在临床决策中的作用临床决策是临床中如何选择和确定科学有效的诊断和治疗的一门学问,不是单一线性的局部思维,需要多维度综合考量。张大庆7提出临床决策具有多维度特征,包括科学维度、伦理法律维度、心理学维度以及经济学维度。老年综合评估技术从多角度辅助临床决策的制定,其内容涉及临床决策多个维度:(1)科学维度:医生凭借临床经验、医学专业知识、诊断技术的应用,结合临床
12、诊疗规范和最佳研究证据明确疾病诊断,解决实际临床问题。老年综合评估中包含医学评估和躯体功能评估,以更全面的视角帮助医生发现老年人潜在的健康问题,有利于医生作出科学的决策。(2)伦理法律维度:医疗决策的形式已经逐渐从家长式决策转向共享决策,医生在保护老年人生命权、知情权、隐私权的同时,需要关注老年人的自主权和决策权。结合老年人个人愿望与需求的评估结果制定医疗决策,也是医学伦理中尊重、公正、有利和不伤害原则的具体体现。(3)心理学维度:心理因素在医疗决策过程中起到重要作用,可能影响患者对治疗方案的接受程度及依从性。老年综合评估有助于了解老年人的认知功能和心理状态,关注老年人的内心世界,采取个体化干
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