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妊娠期抗菌药物的使用.doc
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1、妊娠期抗菌药物的使用药物具有二重性。用药恰当可以治愈疾病, 用药不当可以带来危害。妊娠期妇女在选择药物治疗疾病的同时,除了考虑对本人可能带来的不良反应外,格外药关注的对子宫内的胚胎、胎儿有无直接或间接的不利影响,特别是对胎儿的致畸性等严重不良反应 。 孕妇在知道自己怀孕之前, 已使胎儿暴露在药物之中;这些孕妇不知道孕期应用这些药物是不安全的;有些孕妇因害怕药物致畸而要求终止妊娠;还有的孕妇因担心药物致畸而拒绝使用药物,使病情加重并导致更为严重的后果。妊娠期妇女用药原则v 一种药物就避免联合用药v 能用疗效肯定的老药就避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药v 能用小剂量药物就避免用大剂量药物v
2、若病情必需, 在妊娠早期孕妇必须应用对胎儿肯定有害甚至可能致畸的药物,则应该先终止妊娠,然后再用药妊娠期药代动力学特点v 药物在孕产妇体内的代谢动力学特点由于胎儿生长发育的需要, 孕产妇体内各系统发生一系列适应性生理变化。v 吸收:吸收程度和吸收速率下降妊娠期间胃排空时间延长,胃肠道平滑肌张力减退,肠蠕动减慢、减弱,口服药物吸收延缓,血药峰浓度也延迟且峰值偏低。v 分布:孕妇血容量约增加35% ,血浆增加多于红细胞增加,血液稀释使血浆蛋白量减少,致使游离型药物相对增多。v 代谢:肝脏血流量增多和雌激素水平增加,也增加药物的代谢v 排泄:妊娠期肾脏负担加重,肾血浆流量约增加35%,肾小球滤过率约
3、增加50%,肌酐清除率也相应增加,由于药物排泄过程加快,致使血药浓度不同程度降低,但妊高征孕产妇例外,因其肾脏功能已有改变,药物排泄减少,反使药物容易在体内蓄积,值得注意药物在胎盘的转运v 胎盘是胎儿的特殊器官。胎盘通透性与一般的血管生物膜相似, 相当多的药物能够通过胎盘屏障进入胎儿体内。v 胎盘对药物转运的程度和速度, 主要取决于药物的理化性质(分子量500及脂溶性药物容易通过胎盘) ,也与药物在孕产妇体内的代谢动力学和胎盘的结构及功能状态有关。v 值得指出的是,若孕妇患感染性疾病, 感染、缺氧常能破坏胎盘屏障,有时能使正常情况下不易通过胎盘屏障的抗生素变得容易通过。不同妊娠时期药物可能造成
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